妇女健康知识讲座

子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤的处理
原则： 原则：
根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部 位、大小、数目,选择合适的处理. • 观察随访(survery) • 非手术治疗(non surgical treatment) • 手术治疗(surgical treatment)
月经的内分泌调节
正常月经
• 周期24~35天 • 经期2~7天 • 平均失血量20~60ml
青春期功血不可忽略的因素
——精神心理
• • • • 处于生理和心理的急剧变化期 情绪多变 感情脆弱 发育不健全的H-P-O轴更易受到内外环境的 多因素影响
李凤等研究
•55%焦虑 •52%抑郁
青春期闭经
• PCOS • 下丘脑
青春期保健
• • • • 营养——全面，适量 锻炼——适量，经期避免剧烈运动 卫生指导 性教育
围绝经期
子宫内膜癌 宫颈癌 子宫肉瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
各种卵巢肿瘤 为恶性） （50%为恶性） 为恶性
癌肿 炎性肿块
重视癌症！ 重视癌症！
不同年龄期女性下腹痛的常见妇科原因
急性 慢性
青春期前
卵巢肿瘤蒂扭转 痛经 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢囊肿破裂 痛经、异位妊娠、 痛经、异位妊娠、流产 急性盆腔炎 卵巢肿瘤蒂扭转或破裂
青春期
月经过多： 月经过多：影响生活 太多或太少都要就诊！ 太多或太少都要就诊！
妇女如何做好自身保健
• 青春期——最常见的问题？ • 育龄期——最需要关注的问题？ • 更年期——如何看待？
妇女的政治、经济、 妇女的政治、经济、社会地位密切相关
青春期
• 生长与发育的关键时期 • 10~19岁 • 明显特征——月经初潮 • H-P-O轴和子宫已建立联系 • 需进一步发育并成熟，才能建立规律排卵 的正常卵巢周期
育龄期保健
• 如何减少或避免妇科炎症？ • 尿频、尿急、尿失禁——下尿路症状 怎么办？ • 如何选择合适的避孕方法？
全世界每天1亿多次性生活 全世界每天1亿多次性生活—— 36%生殖道感染 36%生殖道感染
盆腔 炎症
宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
减少炎症——需要自我管理 减少炎症 需要自我管理
全球累计放置者：> 1200万 (2007年2月) 全球累计放置者： 1200万 (2007年 有关LNG 有关LNG IUS® 的科研报道：1529 篇(2007年2月) 的科研报道： (2007年 避孕： 避孕： 112 个国家
月经过多： 月经过多： 106 个国家 HRT： HRT： 97 个国家
• 避免不洁性生活 • 使用避孕套 • 注意经期卫生 • 增强抵抗力
下尿路症状的自我管理
• 女性尿道短、与阴道近 女性尿道短、 • 多饮水 • 适时和定时排尿 • 盆底锻炼 • 排除炎症
选择适合自己的方法避孕
• 药物
– 周期性 – 探亲
• 避孕失败的补救
– 紧急避孕 – 人流 – 药流
• 节育环 • 手术 • 其他
阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡， 阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡，导 致条件致病——不需要常规冲洗！ 不需要常规冲洗！ 致条件致病 不需要常规冲洗
“宫颈糜烂”：不增加 宫颈糜烂” 宫颈糜烂 宫颈癌的发生！ 宫颈癌的发生！
• 外翻或异位： 妇女一生中正常的生理现象， 表现为柱状上皮移至外口、表现为宫颈外 口大片状发红的区域，前后唇较两侧明显。 • 外移的柱状上皮暴露在病原体中，表现为 分泌物多、呈颗粒状，乳头状，腰骶部酸 痛等症状时，先考虑药物治疗，再考虑物 理治疗。
妇女保健
提纲 • 妇科最常见的症状与疾病有哪些？ 妇科最常见的症状与疾病有哪些？ • 妇科病人最常问的问题是什么？ 妇科病人最常问的问题是什么？ • 妇女如何做好自身保健？ 妇女如何做好自身保健？
女性骨盆正中矢状图
妇科最常见的四大症状
• 阴道流血 • 阴道分泌物异常 • 下腹部肿块 • 下腹痛
如何看待“更年期” 如何看待“更年期”？
• “激素治疗”有必要吗？ 激素治疗”有必要吗？ 激素治疗 • “激素治疗”的危险到底有多大？ 激素治疗”的危险到底有多大？ • 如何让 “激素治疗”利>弊？ 激素治疗” 弊
绝经
是妇女生命进程中必经的生理过程 反映卵巢衰老的进程 1/3的生命将在绝经后期度过 1990年全世界约有4.67亿绝经妇女 60％生活在发展中国家 2030年 --- 12亿 --- 我国2.8亿 重要的公共健康问题
名称
妈富隆 敏定偶 达英－ 达英 － 35 特居乐
炔雌醇
30 微克 30 微克 35 微克
孕激素
去氧孕烯150 微克 去氧孕烯 150微克 150 孕二烯酮75 微克 孕二烯酮 75微克 75 醋酸环丙孕酮2 醋酸环丙孕酮 2 毫克
孕激素类别
去甲睾酮类 19去甲睾酮类 去甲睾酮类 19去甲睾酮类 羟孕酮类 17羟孕酮类
生殖器官发育异常 处女膜闭锁、阴道横隔等） （处女膜闭锁、阴道横隔等）
性成熟期
子宫内膜异位症 炎症 盆腔内炎性粘连
围绝经期
卵巢肿瘤破裂或蒂扭转
炎症 盆腔内炎性粘连 晚期恶性肿瘤
下腹痛及时就诊！ 下腹痛及时就诊！
妇科病人最常问的问题
• 阴道是否需要冲洗？ 阴道是否需要冲洗？ • “宫颈糜烂”是否会癌变？ 宫颈糜烂”是否会癌变？ • 子宫肌瘤是否要手术？ 子宫肌瘤是否要手术？ • 月经多好还是少好？ 月经多好还是少好？
流产后再次妊娠的风险
流产后性生活的恢复
＞2周 2–4周 1–2月 ＞2月 15.1％ ％ 22.7％ ％ 58.8％ ％ 3.4％ ％
2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠
口服避孕药的多重避孕环节
改变子宫内膜的增殖和分泌 不利受精卵的着床 抑制卵泡成熟 及排卵
改变宫颈粘液粘稠 度，阻止精子的 穿过
• 国内
– 协和内分泌医生 协和内分泌医生——几乎 医生的责任！！！ 几乎100% 几乎 – 协和医护人员 协和医护人员——30%~40% – 普通女性人群 普通女性人群——1~2%
围绝经期的定义
围绝经期 (Perimenopausal Period) ： 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经 WHO, 1994 后1年的时期 年的时期
什么是曼月乐®
T型支架 型支架
含LNG的宫内节育系统 (IUS) 的宫内节育系统
激素储存库 激素储存库
十分柔软
尾丝
www.mirena.co m
避孕作用机理
L N G 的 宫 腔 局 部 作 用
曼月乐®什么时候可以放置
• 避孕：在月经周期的前7天内 避孕：在月经周期的前 天内 • 流产后：术后即刻放置 流产后： • 产后：分娩后4-8周 产后：分娩后 周 无禁忌， － 无禁忌，避免用金属探针 操作轻柔， － 操作轻柔，预防穿孔 • 月经过多：在月经周期的第7天，预防脱落 月经过多：在月经周期的第 天
现代口服避孕药
－低剂量雌激素：（< 50微克） 低剂量雌激素：（< 50微克 微克） 低剂量雌激素：（ 30微克或20微克 30微克或20微克 微克或20
－高选择性孕激素： 高选择性孕激素： 地索高诺酮等新一代孕激素
国内常用的复方口服避孕药（国产） 国内常用的复方口服避孕药（国产）
名称
避孕药0号 避孕药1号 避孕药2号 复方左炔诺酮
丝环 >1900
不锈钢环 1920
塑料环 1960
加铜塑料环 1969
宫内节育器发展史
• 古埃及 在骆驼子宫内放置小石子 预防它在沙漠旅途中怀孕 • 1909 波兰，临床应用蚕肠线圈避孕 • 1962 第一次IUD国际会议 纽约
Lippe’s loop
Margulies spiral
曼月乐®
• • 宫内节育系统 (IUS) 每天释放20微克左炔诺孕酮， 每天释放 微克左炔诺孕酮，LNG总含 微克左炔诺孕酮 总含 量52mg • 可靠避孕5年 可靠避孕 年
炔雌醇
35 微克 35 微克 35 微克 30 微克
孕激素
炔诺酮0.3毫克 甲地孕酮0.5毫克 炔诺酮 0.3毫克 甲地孕酮1毫克 左炔诺酮0.15毫克
孕激素类别
19去甲睾酮类 17羟孕酮类 19去甲睾酮类 17羟孕酮类 19去甲睾酮类
国内常用的复方口服避孕药（进口） 国内常用的复方口服避孕药（进口）
宫颈癌、 宫颈癌、子宫内膜癌
宫颈癌、 宫颈癌、输卵管癌
不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因
子宫 卵巢 生殖细胞肿瘤 为恶性） （80%为恶性） 为恶性 非赘生物囊肿 生殖细胞肿瘤 非赘生物囊肿 炎性肿块 生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤 输卵管
青春期前
宫颈葡萄状肉瘤
青春期
畸形 子宫积血
性成熟期
子宫肌瘤
异位妊娠 炎性肿块
减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生 减少异位妊娠 减少缺铁性贫血 减少急性盆腔炎 减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿 缓解子宫内膜异位症/子宫肌瘤临床症状 缓解子宫内膜异位症 子宫肌瘤临床症状 改善皮肤（减少痤疮 多毛 多毛） 改善皮肤（减少痤疮/多毛）
不同种类的宫内节育器类型
安全有效的宫内节育器的发展
Stem pessaries ≈1900
不同年龄期女性阴道流血的常见原因
阴道 阴道损 异物 伤 青春期前 玩具 骑跨 穿透伤 等 月经异常 妊娠相关疾病 肿瘤 宫颈 葡萄状肉瘤 特发性血小板 减少性紫癜 凝血功能异常
性早熟
青春期
无排卵性功血
有性生活者
性成熟期
有排卵性功血
流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌
围绝经期
无排卵性功血
为什么在流产后即时放置曼月乐? 为什么在流产后即时放置曼月乐?
• • • • • 流产后第一个月经周期83%的女性恢复排卵 流产后需要立即采取避孕措施 曼月乐是一种长效避孕措施，预防重复流产 绝育术是一种不可逆避孕方法 曼月乐取出后生育能力迅速恢复
Lähteenmäki & Luukkainen Clin. Endocrin 1978; 8: 123-32
正常阴道菌群
• 需氧菌 （ 棒状杆菌 、 非溶血性链球菌 、 肠球菌 、 需氧菌（ 棒状杆菌、 非溶血性链球菌、 肠球菌、 表皮葡萄球菌） 表皮葡萄球菌） • 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus) (Lactobacillus)、 菌、大肠杆菌） 大肠杆菌） • 厌氧菌 （ 消化球菌 、 消化链球菌 、 类杆菌 、 梭杆 厌氧菌（ 消化球菌、 消化链球菌、 类杆菌、 菌、动弯杆菌） 动弯杆菌） • 支原体及念珠菌
– 外用 – 自然-失败率20%
避孕对于现代女性的重要性
• 女性一生的生育年龄可达30－40年，合理掌握自 己的生育情况，是现代女性独立自主的重要标志。 女性可以自主控制是否生育，从而从流产、引产 的危险中解脱出来。
• 选择合适的避孕方式是提高女性生活质量的重要 环节
避孕方法的选择
• 短效避孕方法: 适合未生育的女性使用 • 口服避孕药 • 屏障避孕法,如安全套等 • 长效避孕方法: 适合已经生育的女性使用 • 宫内节育器 • 输卵管结扎术等
妇产科学（ 版 妇产科学（7版）, 2008; 14， ，
北美绝经协会关于绝经的术语
• • • • • • • 自发/自然绝经 人工绝经 围绝经期/绝经过渡期 过早绝经：自然或人为的原因， 过早绝经：自然或人为的原因，≤40岁 岁 卵巢早衰： 岁之前经历卵巢功能低落 卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落 早绝经：自然或人为的原因，≤45岁 早绝经：自然或人为的原因， 岁 绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5 年内的时段
子宫内膜癌 宫颈癌 输卵管癌
不同年龄期女性阴道分泌物异常的常见原因
透明粘性 分泌物 青春期前 脓性分泌物 血性分泌物 阴道异物 宫颈葡萄状肉瘤 水样分泌物
阴道异物
青春期
卵巢功能 失调
阴道炎
性成熟期
阴道炎 宫颈炎
宫颈病变（炎症、 宫颈病变（炎症、 上皮内瘤样变、癌） 上皮内瘤样变、
围绝经期
子宫颈癌
阴道炎
30/ 40/ 30微克 左炔诺孕酮50 75/ 125微克 50/ 30 / 40 / 30 微克 左炔诺孕酮 50 / 75 / 125 微克 19去甲睾酮类 去甲睾酮类
根据自身特点及要求，选择适合自己的口服避孕药 根据自身特点及要求，
复合型OC避孕作用以外的其他益处 复合型OC避孕作用以外的其他益处 OC
性激素疗法（hormone therapy，HT） therapy，HT）
必要的医疗措施 缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质
HT的现状 HT的现状
• 国外
– 妇科内分泌医生及其家人 妇科内分泌医生及其家人——几乎 几乎100% 几乎 – 妇产科医生及其家人 妇产科医生及其家人——70% – 普通女性人群 普通女性人群——30~40%--2003年低谷 年低谷18% 年低谷