病例讨论在妇产科临床带教中的应用体会

及 无腹泻等 ， ¨诊拟 以肠 粘连和 阑尾切 除
术后 而再次 收入儿 科进 一步 治疗 。患者
跳 痛 明 显 ， 合 病 史 和体 征 考 虑 畸 胎 瘤 扭 结 转可能性大 ， 即转妇 科行 剖腹 探查 术 。 立
互 相 讨 论 如 果 要 确 诊 还 需 要 进 一 步 做 哪 些辅助检查 等。 经 过 以 卜问题 讨 论后 ， 教 老 师 再 给 带 出实际辅 助检 查 的情况 ： Ｂ超 提 示 ： 下 右 腹 部 见 混 合 性 回声 区 （ 尾 切 除 术 后 ） 阑 ， 范 围 约 ８ ｍ ×５ ｒ 边 界 不 清 ， 态 不 ５ｍ ０ ｍ， ａ 形 规则 ， 内部 回声 杂 乱 ， 见小 规 则 液 性 暗 区 及 强 光 点 。 腹 部 卧 位 平 片示 ： 部 未 见 腹 肠 梗 阻 及 气 腹 ｘ 线 征 ， 腔 见 条 片 状 盆
８ ｍ × ｃ 大 小 的 囊 实 性 包 块 ，氍 及 反 ｃ ６ｍ 』痛
开 展 以学 生 为 主体 的 临 床 病 例 讨 论 ， 是培养 学生 临 床 思维 的重 要手 段 … ， 其
无 明 显 诱 下 出 现 右 下 腹 疼 痛 ， 呈持 续 性
钝痛 ， 阵发性加剧 ， 无向他处放射和转移 ， ｊ 饮食体位无 明显关 系 ， 排便后疼痛 可稍 缓解 ， 曾在 我 院儿 科 住 院治 疗 后 痊 愈 出
与 实 践 相 结 合 ， 实 提 高 学 生 的 专业 技 切 能 ， 是 妇 产 科 教 学 阶 段 的 一 项 重 要 课 这
题 。近年来我科针 对学生的 自身特点 ， 在 完 善 教 学 手 段 和 改 造 教 学 方 法 等 方 【 进 ｆ 【 『
行 了一 些 有 益 的 探 讨 ， 到 了 较 好 效 果 ， 收
调动学 生们 发 言 的积 极 性 ， 造 一 个 良 创 好、 轻松 的讨 论氛 围， 学生在 讨 论 中随 使
时 阐 述 自 己 的 观 点 ， 可 能 当 场 解 决 问 尽 题 。 町采 取 逐 个 提 问 ， 当一 个 同学 回答 不
有伴随呕 吐等 胃肠道症状 ； 次让同学们 其
师为指导等模式 ， 对・ 中有代表 意义 针 陆床
的 典 型 病 例 进 行 讨 论 。病 例 讨 论 的 开 展 ，
可 培 养 学 生敏 锐 的 临 床 观 察 能 力 、 合 分 综 析能力和语言表达能 力， 分发挥其积极 充 学 习的 主 动 性 ， 使 学 生 们 掌 握 由症 状 、 促 体征 而推 断 出诊 断 的 临床 思路 。 关键 词
提前发给学 生 阅读 ， 后 进行 讨论 分 析。 然 如 有 患 者 未 明确 诊 断 的 ， 以讨 论诊 断 为 则
疾 病 （ 性 胃肠 炎 、 腺 炎 、 急 胰 胃十 二 指 肠
溃疡 等） 或 足 妇科 疾 病 或儿 科 疾 病 （ ， 卵
巢 黄 体 破 裂 、 位 妊 娠 、 巢 囊 肿 、 扭 异 卵 蒂 转 、 腔 炎 、 套 叠 等 ） 同 时 指 导学 牛 注 盆 肠 ， 意 不 同急 腹 症 性 质 有 小 同 的 特 点 ， 了解 应 发 病 的诱 因 、 痛 部 位 等 特 征 ， 察 是 否 疼 观
妇 产 科 临床 带教
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
患 儿 ， ，０岁 ，］ 复 右 下 腹 疼 痛 ２ 女 １ ｌ反 大
个 月 ， 发 ３天 而 入 院 。患 者 在 ２个 月 前 再
高密度影 ， 性质 待 定 。腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 腔 盆 部 肿 物 ， 虑 为 畸胎 瘤 。肿 瘤 ６项 未 见 异 考
０ ０ ０ ５． ７
完全或不正确时 ， 可请 另一个 同学补充 或
者 由 带 教 老 师 来 纠 正补 充 ， 止 出现 冷 场 防
的 现 象 。 当 同 学 发 青 时 问过 长或 离题 时 ， 带 教 老 师 要 及 时 打 断 并 引 回 正题 。
病 例 分 析 与 结 果
病例 分 析
院 。３天 前 患 者 再 次 ｍ 现 右 下 腹 痛 而 来 我 院 门 诊就 诊 ， 性 质 和 症 状 如 同 以 前 ， 此
无 发 热 、 尿 频 、 急 、 痛 、 肉 眼 血尿 无 尿 尿 无
临床带教 老 师 的 引导 作 用也 非 常 重要 。 如何 在临床带 教 中通 过病 例讨 论来 调 动 和发 挥学生的主动性和参与 意识 ， 使理 论
常 。这 时 再 让 学 生 们 讨 论 盆 腔 包 块 应 考 虑 哪 些 疾 病 。学 生 们 很 快 想 到 了 妇 科 疾 病 。然 后 主持 教 师 报 告 妇 科 会 诊 情 况 ： 外 阴呈 幼 女 型 ， 婚 未 产 式 。 肛 查 ： 宫 前 未 子 位 、 小 、 压 痛 、 附件 木及 明 显包块 ， 偏 无 左 无 痛 及 反 跳 痛 ， 附 件 可 及 约 ８ｍ Ｘ 右 ｃ
要源自文库
病 例 讨 论 是 临 床 教 学 实 施 中 的
主 ； 患者未 明确治 疗 的 ， 若 则讨 论 进一 步
的 治 疗 措 施 。教 师 在 主 持讨 论 时 ， 充 分 要
个 重 要 项 目， 以 问题 为导 向 的教 学 方 是
法（ Ｂ ） Ｐ Ｌ 。其 主 要 特 点 是 强 调 以 病 例 为 先 导 、 问题 为 基础 、 学 生 为 主 体 、 教 以 以 以
病 例 讨 论 在 妇 产 科 Ｉ 带 教 中 的应 用 体 会 临床
陈 雪 梅 ５３ ２ ２３ ６广 东 省 东 莞 市 石 龙 人 民 医 院 妇 科 摘
一
病例 ， 制作成 Ｐ Ｔ 列 出病 例摘 要 和 引导 Ｐ， 学 生 讨论 的提 纲 ， 将 准 备 好 的 讨 论 问 题 并