乳腺癌病例分享

超声下行“胸腔穿刺引流术”
2017年5月 全身复发转移


2017-05-04 超声下行 左胸壁软组织活检
病理：浸润型导管癌，非特殊型，II级 免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),Ecad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)
全身复发转移后的治疗
2017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见大 量积液，分布于右室前方，约23mm；右室后方， 约24mm；心尖部约31mm。
终止化疗
心包穿刺术
NEXT?
心包积液涂片：少 量异型细胞
HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗
BOLERO-2
依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS
治疗后随访
2017-05-01
2017-06-29
左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收
治疗后随访
2017-05-01 2017-06-29
左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
治疗后随访
2017-06-29 2017-08-24
左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收
治疗后随访
2017-06-29 2017-08-24

TAM

放疗? 其它？
全身复发转移后的治疗
201百度文库-05-02
• SPECT/CT：全身多处肿瘤骨转移，建议 核素内放射治疗
2017-05-03
2017-05-10
• 每4周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件
• 行2个周期化疗：紫杉醇120mg d1、d8、 d15，卡培他滨片1.5g bid d1-14 q3w
2017-06-01
左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
全身复发转移后的治疗
2017-08-26 颅脑MR ：乳腺MT术后，右颞 叶转移机会大。
继续原有内分泌治疗？
更换内分泌治疗方案？

后续治疗决策？
氟维司群 孕激素--甲地孕酮（MA） 甲孕酮（甲羟孕酮 MPA) CDK 4/6抑制剂+Fulvestran

术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型
术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）
2017年2月 肺转移
来曲唑
2017-04-24 超声引导下胸腔 积液置管引流

2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅 全胸片：左侧胸腔大量积液

2017年5月 全身复发转移
胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可 能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部 分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。
BRAWO
充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安 全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。
全身复发转移后的治疗
2017年6月 基因检测：PI3K突变
依维莫司 10mg qd + 依西美坦 25mg qd
不良反应--口腔炎
SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率
含地塞米松（0.5 mg/5 ml）的含漱液10ml漱口，每次 漱口2分钟，一天4次，漱口后1 h内禁饮食，持续8周。
一例术后晚期乳腺癌的治疗
病例资料
患者：秦XX，女，67岁 主诉：“左乳癌”改良根治术后3年，
多发转移7月
2014年 左乳癌改良根治术
2014-09-30 于我院行左乳癌改良根治术 术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。
（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚 ，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),Ecad(++),ER(100%++),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC() ,KI67(50%阳性)。