下肢静脉曲张的病理生理
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• 静脉溃疡是CVI最严重的临床表现。
淤滞性皮炎和皮肤纤维化的病理生理学
• 静脉瘀滞性皮炎是一种的慢性
静脉曲 张
的皮肤炎症，是由静脉高压对
表皮和真皮长期持续的损伤所
造成的。
淤积性 皮炎
血液 淤积
色素沉 着
• 损伤的主要原因可能是大分子 和红细胞产物外渗至真皮间隙，
造成继发的炎症反应。
溃疡或 蜂窝织
静脉引wk.baidu.com网络（CHIVA体系）
• 生理性静脉引流的方向是从浅 筋膜外静脉网（N3）至浅筋膜 内静脉网（N2），然后进入深 静脉系（N1）。因此反流现象 就是指这种生理性引流方向的 反转，例如N1至N2，或N2至 N3等。
N1 N2 N3 N 4L N 4T
V. Ne t wor k
N1,N2,N3,N4
• 最容易累计浅静脉。 • 症状包括：疼痛，发红，肿胀
和触痛，且在受累肢体上呈条 索状分布。 • 非感染性一般不伴发热，细菌 性的常伴随发热。
结语
• 下肢静脉是非常复杂的且功能 多样。
• 经典的下肢静脉理论和CHIVA 语境下的血流动力学理论理解 下肢静脉的发病机理及治疗方 法不可或缺。
张强医生集团静脉病中心
下肢静脉生理功能基础
胸腹泵
心脏泵
静脉 回流
肌肉瓣 膜泵
静脉压组成
• a)静水压：和其动态分布； • b)残余压：动脉压经过微循环后到
达静脉内的剩余压； • c)泵压：来源于心脏、胸-腹腔、瓣
膜-肌肉； • d)静脉外压：由组织压及大气压构
成； • e)微循环的跨壁压力：用以控制组
织引流并参与静脉容量及管径调节；
炎
静脉曲张病理生理学改变
遗传或者 瓣膜功能 炎症因素 不全
反流
静脉高压 及容量过
载
炎症因子 及渗出等 组织病理
改变
乏氧，营 养缺乏， 物质沉积
静脉瘤
• 静脉瘤样扩张：静脉瘤样扩张 上下段直径超过1.5倍。
• 主要临床风险：血流瘀滞，且 VTE的发病率可能提高至71%。
血栓性浅静脉炎
• 血栓性静脉炎可能是无菌的炎 症，也可能和细菌感染有关， 可能是DVT的一个标志。
静脉病理生理学
• 静脉阻塞 • 瓣膜功能不全 • 静脉高压 • 小腿肌肉泵功能障碍
静脉曲张的病理生理学
• 慢性静脉功能不全的发病机制相当复杂， 主要是静脉反流引起，静脉反流增加了静 水压并传递至表皮和真皮，导致原发性和 继发性的瓣膜关闭不全。
• 反流还可带来血流瘀滞，静脉扩张和内皮 激活，随之带来白细胞的渗出，大分子和 铁离子的漏出。慢性皮肤炎症的发生伴有 基质金属蛋白酶含量的增加，胶原蛋白的 改变，还有可能伴有细胞凋亡。
下肢静脉曲张的病理生理
张强医生集团 血管外科 邱 畅
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
• 静脉分类：浅静脉，深静脉， 穿静脉。
• 静脉瓣膜：二叶瓣，下肢密度 最高。
• 静脉壁结构：内，中及外膜。
下肢静脉生理功能
• 血流回流：将外周血液回流至 心脏。
• 容量血管：通过容量改变维持 心血管稳态。
• 体温调节
淤滞性皮炎和皮肤纤维化的病理生理学
• 静脉瘀滞性皮炎是一种的慢性
静脉曲 张
的皮肤炎症，是由静脉高压对
表皮和真皮长期持续的损伤所
造成的。
淤积性 皮炎
血液 淤积
色素沉 着
• 损伤的主要原因可能是大分子 和红细胞产物外渗至真皮间隙，
造成继发的炎症反应。
溃疡或 蜂窝织
静脉引wk.baidu.com网络（CHIVA体系）
• 生理性静脉引流的方向是从浅 筋膜外静脉网（N3）至浅筋膜 内静脉网（N2），然后进入深 静脉系（N1）。因此反流现象 就是指这种生理性引流方向的 反转，例如N1至N2，或N2至 N3等。
N1 N2 N3 N 4L N 4T
V. Ne t wor k
N1,N2,N3,N4
• 最容易累计浅静脉。 • 症状包括：疼痛，发红，肿胀
和触痛，且在受累肢体上呈条 索状分布。 • 非感染性一般不伴发热，细菌 性的常伴随发热。
结语
• 下肢静脉是非常复杂的且功能 多样。
• 经典的下肢静脉理论和CHIVA 语境下的血流动力学理论理解 下肢静脉的发病机理及治疗方 法不可或缺。
张强医生集团静脉病中心
下肢静脉生理功能基础
胸腹泵
心脏泵
静脉 回流
肌肉瓣 膜泵
静脉压组成
• a)静水压：和其动态分布； • b)残余压：动脉压经过微循环后到
达静脉内的剩余压； • c)泵压：来源于心脏、胸-腹腔、瓣
膜-肌肉； • d)静脉外压：由组织压及大气压构
成； • e)微循环的跨壁压力：用以控制组
织引流并参与静脉容量及管径调节；
炎
静脉曲张病理生理学改变
遗传或者 瓣膜功能 炎症因素 不全
反流
静脉高压 及容量过
载
炎症因子 及渗出等 组织病理
改变
乏氧，营 养缺乏， 物质沉积
静脉瘤
• 静脉瘤样扩张：静脉瘤样扩张 上下段直径超过1.5倍。
• 主要临床风险：血流瘀滞，且 VTE的发病率可能提高至71%。
血栓性浅静脉炎
• 血栓性静脉炎可能是无菌的炎 症，也可能和细菌感染有关， 可能是DVT的一个标志。
静脉病理生理学
• 静脉阻塞 • 瓣膜功能不全 • 静脉高压 • 小腿肌肉泵功能障碍
静脉曲张的病理生理学
• 慢性静脉功能不全的发病机制相当复杂， 主要是静脉反流引起，静脉反流增加了静 水压并传递至表皮和真皮，导致原发性和 继发性的瓣膜关闭不全。
• 反流还可带来血流瘀滞，静脉扩张和内皮 激活，随之带来白细胞的渗出，大分子和 铁离子的漏出。慢性皮肤炎症的发生伴有 基质金属蛋白酶含量的增加，胶原蛋白的 改变，还有可能伴有细胞凋亡。
下肢静脉曲张的病理生理
张强医生集团 血管外科 邱 畅
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
• 静脉分类：浅静脉，深静脉， 穿静脉。
• 静脉瓣膜：二叶瓣，下肢密度 最高。
• 静脉壁结构：内，中及外膜。
下肢静脉生理功能
• 血流回流：将外周血液回流至 心脏。
• 容量血管：通过容量改变维持 心血管稳态。
• 体温调节