儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析_3ppt课件

二、脑炎的诊断存在难点
脑炎诊断如何避免扩大化 现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重 ，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊 断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也 很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼 、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。 原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断 脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
儿科神经系统 常见疾病诊断难点剖析
河北省儿童医院 施荣富
2020/9/16
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
学龄前期(3-5岁)清醒脑电图的基本节律以8-9 次/秒a波为主要节律,波幅较成人高,可达100uv甚 至更高。非优势半球可高于对侧半球。枕顶区 常有正常慢活动插入,主要表现为2-4次/秒,中高 波幅、阳性为主的多相位慢波,反复混在枕区a节 律中。9-10岁达高峰,13岁后明显减少,故又称插 入行幼年后位慢波。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
目前癫痫诊治大概情况是
80%癫痫患者在非正规医院就医 80%癫痫患者在非专科医生就诊 80%癫痫患者是容易治疗好的 80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以 控制的
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
癫痫诊治存在的难点 脑炎的诊断存在难点 儿科脑电图的临床应用存在的难点 我国脑瘫诊断存在的难点
（1）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图 的特点
胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变 化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的 正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶 段儿童EEG的特点，将成人的脑电图标准去衡量 小儿脑电图，就会将正常小儿EEG现象误判为异 常脑电图。 在对EEG结果判断准确与否与看图人 的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小 ，其EEG阅图的难度越大。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
二、脑炎的诊断存在难点
脑炎的诊断根据
① 有感染炎症表现：如发热 ② 有中枢神经系统受累的症状：头痛、 ③ 呕吐、精神 差、惊厥、意识改变等等。 ③ 有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射
小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科 门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内 科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科， 成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有 其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复 杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神 经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾 病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医 生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些 常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析 。
1、诊断癫痫感到比较困难
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2、应用抗癫痫药物观点陈旧
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
1、诊断癫痫感到比较困难
原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚 诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电 图的痫样放电。 癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常 ，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍 ，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状， 如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千 千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考 虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、 一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做 脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫 痫了。
80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主 要表现的
是想让80%儿科医生会诊治80%癫 痫患儿，剩下的20%留给专科医生处 理
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
一、癫痫诊治存在的难点
癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半 以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。
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三、儿科脑电图的临床应用存在的难点
如何降低儿科脑电图的假阳性率太高的问题 原因：
1 阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
(3)将过度换气出现的正常慢波视为异常
正常儿童过度换气中常有明显的θ或δ慢波活动， 甚至慢波爆发，这在儿童是正常现象，如在成人被 视为异常。儿童脑电波幅高，使过度换气中爆发的 慢波形态高尖，若加上等背景波重叠伪差，经常被 误判为棘、尖或棘慢复合等癫痫样波。
传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定 、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它 传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它 们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药 。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2）正常儿童睡眠顶尖波波 幅高，基底时限窄，使其 形态像棘波。而且，儿童 顶尖波极性多样化，或连 续成串出现，甚至非恒定 地在一侧，容易被误认为 棘、尖波放电。
3）生后头2年、尤其1岁以 内婴儿，正常睡眠纺锤波 因波幅高如梳形或棘波样， 也可非恒定地在一侧出现， 且其时程长达数秒或10秒 以上，有时还与后面的顶 尖波重叠，经常被误判为 棘、尖波或棘慢复合波。
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Hale Waihona Puke 国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常
25-30%的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记 中存在的插入性头部后位慢波活动或短程慢波 节律，常常被误认为异常慢波暴发。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
1、诊断癫痫感到比较困难
诊断癫痫一定要知道， 抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！ 不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！ 临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定 是癫痫，要有放电才是！ 脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！
2 将插入性头部后位慢波活动误判为异常
3 将过度换气出现的正常慢波视为异常
4 将睡眠期的慢波视为异常
5 误将干挠伪迹视为异常
6 做脑电图人员缺乏专业培训
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
(2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常
6-14岁小儿脑电图基本节律清醒记录中a节 律发育良好,7岁时可达9次/秒,10-15岁达10-12 次/秒。9岁时a波幅最高,10岁后降低。10岁前 枕部和后颞区多位相慢波明显,持续1/3—1/2 秒,12岁后明显减少。6一7岁后,思睡期和觉醒 期θ的节律性暴发现象明显减少,但少数可持 续到11岁。
阳性。 ④ 有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电
压变化等。 ⑤ 有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感
染 的改变
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。