一例全耐鲍曼不动杆菌病人的个案护理

严重基础 疾病
鲍曼不动杆菌主 要引起院内感染
➢ 不动杆菌可导致呼吸道 感染、败血症、泌尿系 感染、脑膜炎、腹膜炎 等，其中肺炎和败血症 最为常见
➢ 脑膜炎 ➢ 肺炎 ➢ 败血症 ➢ 腹膜炎 ➢ 泌尿系感染
鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案 三种抗菌药物联合
含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类
亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素
护理措施
二．发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感 染隔离”。
三．在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细 菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床 或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。
护理措施
护理措施
护理措施
1. 多重耐药菌感染患者和定植患者应给予单间隔离。也可将一 类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间
道和伤口等部位定植
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呼吸道定植 皮肤定植
胃肠道定植
伤口定植
*条件致病菌*，在机体免疫力 受损时可引起各种感染，感 染多见于医院环境的患者
MDR、XDR、PDRAB定义
多重耐药MDR
广泛耐药XDR
全耐药PDR
以下药物中至少3类抗菌 是指仅对1～2种对其感
药物耐药的菌株
染治疗有效的抗菌药物
• 抗假单胞菌头孢菌素 • 抗假单胞菌碳青霉烯
200/120mmHg，平时未用药物控制血压，既往有糖尿病病史 4年，平时空腹血糖约在13.0mmol/L左右，未用药控制血糖。 查体:中昏迷，查体不合作,双侧瞳孔直径2mm，对光反射及调 节反射均消失，未闻及胸膜摩擦音四肢肌力无法测，双侧 Babinski征未引出。
现病史
04-20 10:10 转入神经外科二病区 ○ 深昏迷状态，GCS5分（睁眼昏迷1，不能发音1，刺 痛屈曲3），双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射 迟钝 ○ 管道：鼻饲管，气管切开，保留导尿，PICC ○ ADL：0分，压疮：10分 ○ Morse:50分，管道：13分 ○ VTE：9分。
时间 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 4.25 4.26
体温 0C
36.5 ~ 37.6
36.9 ~ 38.3
36.9 ~ 38.9
36.3 ~ 37.1
36.5 ~ 37.7
36.2 ~ 37.8
37.0 ~ 37.5
辅助检查
4月6日痰培养检查提示：大肠埃希菌 4月13日痰培养结果提示：屎肠球菌， 4月24日痰培养结果提示：鲍曼不动
培养提示：鲍曼不动杆菌。耐药性提示全耐。医嘱 予以接触隔离 予以接触隔离
采取严格隔离措施 医护人员进行严格手卫生消毒，严格无菌操作，必要时穿戴隔离服
和口罩、帽子； 患者喘促症状较前有所加重，考虑可能肺部感染有恶化趋势，由于
抗生素应用时间较长，注意发生二重感染可能，注意监测肝功能； 提高患者机体免疫力、加强营养支持；
➢ 有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力，易于附 着于物体表面。
➢ 最适生长温度为35度，有些菌株可在42度生长。抵抗力 强，在干燥的物体表面可存活25天
➢ 远远超过其他革兰阴性杆菌
鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
一例全耐鲍曼 不动杆菌病人 的个案护理
张芳兰 神经外科二病区
多重耐药菌的定义及相关慨念
多重耐药菌[1]（ Multiple Drug Resistant Organism， MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同） 抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO） 是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的
护理措施
一．多重耐药警示牌 出现多重耐药菌时,护士应及时落实 接触隔离,明示隔离标记。标明患者 所感染耐药菌的种类, 同时配套床边 隔离措施，提醒医护人员做好标准 防护。
● 待患者培养结果阴性后撤走警示 牌。在警示牌上,还有相关耐药菌 感染的基本防护知识浓缩版,方便 医护人员参照进行标准隔离和防 护。
你知道全耐鲍曼不动杆菌 吗？
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：MRSA 耐万古霉素肠球菌：VRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：CR-AB 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌：MDR/PDR-PA 多重耐药结核分枝杆菌 产超广谱β-内酰胺酶细菌
杆菌，为多重耐药菌
1. 20痰培养及药 敏 提示 ：彭氏 变形杆菌多耐表 现，耐药性提示 头孢类菌敏感耐 药性提示头孢类 菌敏感
2. 3号18:00 血常 规提示白细胞仍 偏高，痰涂片见 真菌菌丝，考虑 在抗感染治疗期 间继发真菌感染
辅助检查
鲍曼不动杆菌
➢ 假单胞菌目 莫拉菌科 不动杆菌属属于非发酵菌不动杆 菌属的革兰氏阴性杆菌。
护理措施
吸痰 护理工作中严格遵守无菌技术操作原 降低医源性气道感染。 吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散 护士操作开放式吸痰法时必须洗手 戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染
一般资料
姓名：吴之贺
性别： 男
年龄：56岁
职业：农民
入院时间：2019.3.29 23:30
资料来源：患者妻子及子女
主诉（代）
突发意识不清3小时； 患者家人遂呼叫120，在医护人员陪同下行CT检查示： 脑干出
血。急诊以“脑干出血”收住急诊监护室。 既往史：既往有高血压病史4年，血压最高时可达
2. 加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手 卫生规范, 按7部洗手法进行洗手。通过手直接或间接传播 耐药菌
3. 手容易受细菌的污染 4. 洗手可以显著减少手部暂居菌 5. 手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播
手卫生管理措施
洗 手 五 指 征
手卫生管理措施
教会患者家属正确七步洗手法
类抗生素 • 含有β内酰胺酶抑制剂
的复合制剂 • 氟喹诺酮类抗菌药物 • 氨基糖苷类抗生素
（主要是替加环素和/或 多粘菌素）敏感的菌株
指对目前所能获得的潜 在有抗不动杆菌活性的 抗菌药物
（包括多粘菌素、替加 环素）均耐药的菌株
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院
入住监护室
接受机械通 气
侵入性操作
抗菌药物暴 露