泻下剂

二、作用
具有通导大便，排除肠道积物，荡涤胃肠实热，肠男积滞，攻逐水饮，排除寒积等作用。
三、运用
主要适用于胃肠实热，燥屎停结引起的便秘，寒凝冷积便秘，，肠六缺津便秘，正虚邪实便秘，以及留饮瘀血、蓄水等证。
现代认为，泻下剂有刺激或滑润肠道，促进排便，引起腹泻。
攻逐水饮的方剂尚有利尿逐水的作用，某些疾病如热病，发展到一定的程度，由于高热形成失水，导致大便燥结，形成局部毒物蓄积，病毒无出路，蕴蓄局部形成病灶（炎证等），反射性刺激中枢神经引起全身症状，通过排便增加肠蠕动，达到驱除毒物消炎退热，调整中枢等作用。故亦可治胃肠道炎症（阑尾炎）。
阳明包括胃与大肠，故有经证腑证之分。
实即高热影响心肝肾（燥土克水，水不涵木），热扰神明（心）。
注意：发热乃蒸蒸发热，系里热蒸腾象，但需注意热厥（虽厥必胸腹灼热，口焦口渴不近衣，便秘）。
热结旁流（下利清水而无粪块，其气臭秽不可近，系燥热内结，每见脐腹作痛，按之畅通无阻硬，狂妄谵语，脉沉而实）。
热厥者，初病身热，然后发厥，其人畏热，掷手扬足，烦躁饮水，头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，盖当下失下，气血不通，故四肢逆冷，所谓热深厥深，所谓下症悉见，厥逆者，此也与大承气汤。
3．应用泻下法有兼挟证者，应配合其它药物治疗，如兼有瘀血者，配合活血祛瘀药，兼有虫痰者，配合驱虫药等，有形阴滞气机配理气。
4．泻下剂（除润下）性较峻烈，对于年老体虚，产后血亏，病后津亏，及亡血家，虽有大便秘结，亦可不志事攻下，孕妇忌用免致流产。
5．泻下剂，攻伐力强，勿伤损胃气，得交即止，转于调理，慎勿过剂，以防伤正。
四、注意事项
1．必须在表已解里实证具备的情况下方可运用泻下法，若表未解，里未成实者，不宜用本法，若有未解里实不甚，应先表后里（免诛伐无过引邪入里），若表未解，里实已成Fra Baidu bibliotek应表里双解。
2．应用泻下法既要注意实的一面要攻，亦要注意有无虚证，若有虚证存在，可考虑虚，先补后攻（偏虚），先攻后补（偏实），和攻补兼施（虚实俱重）。
第一节寒下
寒下法就是利用以寒凉泻下药为主组成的方剂。具有泻热通便作用，适用于里热积滞实证，证见高热便秘，脘腹满痛等证，亦可用于湿热蕴结，气血凝滞，所致的肠痈。泻用药物如大黄、芒硝，代表方剂承气汤，大黄牡丹汤。
大承气汤
一、概述
本方的主要作用峻下热结，重点治症是阳明腑实证，证见大便秘结，高热神昏，以及热结旁流，热厥，痉病，发狂属里热实证者。
四、方药
峻下热结，急当攻下，首选大黄。六腑以通为用，热邪弥漫阳明，当以清解，若有形热结壅于阳明胃肠，应其下者，引而竭之。故当以攻坚破积，荡涤胃肠实热积滞。
大黄苦寒入胃与大肠——清泻阳明燥热为主。
大黄苦寒以清泻为功，功卖泻实热，善于下达散瘀结，“热淫所胜，以苦泻之”，大黄之苦以荡涤瘀热，下燥结而泻胃肠，现代药理研究：除泻下外，具有抗菌、消炎，解痉利胆等作用，对急性高热而便秘者可一泻而热退神清，大黄宜后下。然大黄长于清热推荡，软昆效果欠佳，故只用大黄乃不能速下。为加强大黄泻下作用，配伍芒硝咸寒软坚。
第一章泻下剂
凡属泻下的方剂者是在泻下法的指导下配成的，泻下法是一种通过泻下大便觳治病的方法，本法即“八法”中的“下法”，“中满者，泻之于内”，“其实者，散而泻之”就是本法的立论依据。
一、含义
凡是以泻利攻逐药物为主，具有荡涤肠胃，排除有形之积以治疗实证的方剂，统称泻下剂。
本法是攻逐里实为目的，用泻下药物为主所组成，具有通导大便排除肠胃积滞的方剂，称作泻下剂。“泄可去闭”，“中满者泻之于内”是本法的立法依据。
二、病理
《伤寒论》共计25条，出自阳胆篇，主治阳明腑实证，从六经观点看，属于阳气亢旺邪热最盛的极期阶段，是里热实证。
形成原因：传经，邪重，虽经发汗解表，病不愈，或体质减实，病者阳气政治经济旺，感受外邪最易入里化热（真中），或误治伤津（汗之太过），早用攻下，耗伤阴气。
阳明主燥，太阴主湿，故有实则阳明，虚则太阴，足阳明胃为燥土之说，故其形成，不仅阳病邪入里化热，而之阴病当正气恢复，阳胜阴退之时，也有转阳明病的可能。
后世将大承气证归纳四字“痞、满、燥、实”。
痞——心下痞塞硬坚，（自觉胸脘闭塞不能有压重感，痞闷闭塞）。
满——脘腹胀满，（充塞胀满，按之有抵抗感）。
燥——肠中燥屎干结（按之局部畅通无阻硬有结块，拒按，见肠形）。
实——腹满痛，大便不通，（热与燥屎互结，腹痛拒按，亦可作急腹证表现。
三、治法
峻下热结，急下以存阴。
枳实厚朴专功行气——消胀除满行气为佐使。
枳实苦微辛寒，入脾胃行散结下痰，厚朴辛苦温化湿，导滞行气平喘，二药成行气散结，消痞除满之功，可助硝黄加速积滞的排泄以通便，二药可疏通气机消胀除满，气行则便通，气行则痞满消。气通则腹痛止，今有气滞单用硝黄则有先导，必加之行气以鼓动调理气机以更好的发挥攻下作用。芒硝先偕燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满。
总观本方，既有硝黄之泻实，又有枳朴之下气，肖黄借枳朴下气之势增加对实热积滞的泻下作用，而枳朴借硝黄的泻下之热，则能更好的根除痞满，四药配伍，则痞满燥实俱去，而达“急下存阴”的目的。
本方能峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。
总之，大黄荡涤肠胃，苦寒泄热，芒硝咸寒软坚润燥，枳实厚朴行气破对除满，四味相合，有峻下热结之功，为寒下之峻剂。
邪热与燥屎互结，非便邪热无从肃清，且更耗损津液，必致亡阴，欲救阴津，当急下燥结，使热有出路，故仲景《伤寒论》均明言“急下之”之字，急下以存阴，峻下热结。眼见燥实内结，痞满燥监察部，阳热亢极，阴津立竭，甚至热扰神明，谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，直视微喘，目不了了，睛不和，危在倾刻，不急下不能存阴，不急下不能救命，必急下以存阴，通里攻下，散结破热。
芒硝咸寒胃与大肠——润燥软坚泻热为辅。
亦为泻下卖药，咸寒可以软坚泻热，“热淫所胜汉以咸寒”，芒硝正合其意，与大黄配伍，大黄偏攻，号称将军，有斩关夺将之能，芒硝偏润，攻润相济，共奏清热润燥泻下之攻，软坚泻热，可以使陈腐去而胃肠通，热邪得除，使胃肠内容物从下清除。
现代药理：中含Na2SO4,SO42-不易被吸收，有留于肠内，成为高渗的盐溶液，引起水分潴留，液体增加，大便不干，并能引起肠的机械性蠕动，导致泻下。