颅脑损伤患者肢体功能障碍早期康复护理论文

颅脑损伤患者肢体功能障碍的早期康复护理摘要：总结了90例颅脑外伤患者肢体功能障碍早期康复护理。

在神经外科常规药物治疗的基础上予早期的康复治疗，主要抑制原始反射活动，重建正常的活动模式，加强肌肉力量训练，实现脑功能重组或再塑，防止了废用综合症的产生及肌痉挛的发生，从而提高了患者的生活自理能力及生活质量。

关键词：早期康复护理；颅脑损伤；肢体功能障碍
【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0484-01
颅脑损伤是一种常见的损伤，在全身各个部位损伤中占第2位，而病死率及致残率占居首位。

根据不同的损伤部位及损伤程度，患者可出现瘫痪等功能障碍，而伤后初期，人们往往重视抢救和药物治疗，忽略了早期的康复训练。

然而研究表明，偏瘫的肢体只要数天就会出现异常的运动模式，若待患者病情稳定，有的已失去最佳的功能恢复时机，会出现肌肉萎缩关节挛缩患肢痉挛等残疾，严重影响功能恢复及生活质量。

因此，我院神经外科对90例颅脑损伤患者实施早期康复训练，现将有关护理报告如下。

1临床资料
1.1一般资料：本组90例，年龄15～60岁，其中重度颅脑损伤、颅内血肿清除去骨瓣减压术后68例，弥漫性轴索损伤11例，多发脑挫裂伤合并颅底骨折11例。

入院后格拉斯哥评分：6-8分32例，9-12分47例，13-15分11例。

患侧肢体肌力0-2级56例，肌力
3-4级34例。

1.2方法：本组患者在行神经外科常规治疗和护理的基础上实施早期康复训练。

实施时间是在生命体征稳定神经功能缺失症状不再发展的48小时。

1.3结果：90例患者出院时患肢肌力5级51例，肌力4级24例，肌力2-3级15例。

2康复护理
2.1心理护理：患者及家属往往对突如其来的肢体功能障碍引起的生活自理能力下降难以接受，容易出现悲观、沮丧、焦虑、抑郁等心理，这往往会影响到患者的有效康复。

护理人员应及时了解患者的心理状态，多与患者及家属交流，反复强调肢体早期康复的好处，可请康复治疗效果好的患者现身说法宣教。

2.2保持良肢位：（1）仰卧位：患者头部居中，枕在枕头上，患侧肩胛骨下放一小枕，使肩部上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开。

同时在患者的臀部至大腿下方垫一长软枕，防止髋关节外旋。

（2）患侧卧位：患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后背用三角垫稳定支撑。

患臂前伸，前臂外旋，肘伸直，手心向上，手指伸开，双上肢之间放一枕头。

患侧下肢屈髋屈膝在前，健肢在后，两膝间放一枕头。

（3）健侧卧位：健侧下，患侧上。

头垫枕头，躯干与创面保持垂直，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，手指伸开放在枕头上。

患侧下肢髋膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一个枕头上。

健侧自然放置。

2.2关节被动运动：依次活动各关节，循序渐进，由大关节到小关节，先活动健侧后活动患侧。

动作要轻缓，不能超出关节的正常活动范围。

每侧肢体活动10-15分钟，每天3-5次。

2.3功能性电刺激：用一定强度低频（100hz以下）脉冲电流按预先设定的刺激程序去刺激机体一组或多组肌肉，以诱发肌肉产生运动或模拟正常自主运动，从而达到改善或恢复被刺激肌肉产生功能性活动的目的。

功能性电刺激每日2次，每次30分钟。

2.4按摩：按摩可促进血液循环及淋巴液回流，消除肿胀，缓解疼痛。

对肌张力高的肌群采取安抚性质的按摩使其放松，对肌张力低的肌群予擦摩和揉捏。

按摩时由近至远，由浅到深，由轻到重，由慢到快。

2.5床上训练：患者神志清楚，生命体征稳定后，可开始床上的主动锻炼。

常见的主动训练方法：bobarth握手、桥式运动、患侧翻身、患侧独立向健侧翻身、起坐训练。

2.6坐位平衡训练：包括左右重心转移和前后重心转移。

以破坏患者的坐位平衡，观察其恢复新的平衡的能力。

2.7站立平衡训练：患者双手交叉、屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后抬臀站立，并作好迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练。

2.8步行训练：患者自动态站立平衡，患腿持重达体重一半以上，向前迈步进行步行训练。

先练双腿交替前后迈步和重心转移。

然后在搀扶下练习平地步行。

2.9日常生活能力训练：指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，协助患者逐步学会进食、穿衣、入厕、行走等。

3小结
重度创伤性颅脑损伤患者常存在肢体功能障碍对这些患者，不仅要遵循早期、系统、正规全面的康复护理干预，而且需要长期坚持，多科协作和患者及家属的支持配合，才能取得最佳的康复效果。

在提高救治颅脑损伤患者治疗水平的同时，患者病情稳定，生命体征平稳，特别是颅内压持续24h稳定在2.7kp以内，没有神经系统进一步损害的征象，康复即需及时介入。

本研究结果显示，早期康复护理能促进患者运动功能的全面恢复，改善神经功能，提高日常生活能力，进而提高患者的生活质量。

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