手术室护理质量管理与监测

手术室护理质量管理与监测方案

二、分工及职责

组长职责：

1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制度、护理工

作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士

实施。

2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不定期组织检

查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，确保护理质量持续

改进。

3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严

格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。

4、经常与各手术科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经验教训，严

防差错事故发生。

5、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。

6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工

作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。

7、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全

形势分析，确保护理安全。

8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工

作。

副组长职责

1、完成本专科的日常工作，协助护士长对组内人员及护理工作进行二级管

理。

2、担任本专科组手术配合及抢救工作，了解本专科手术进展及新业务的开展

情况。

3、担任指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。

4、负责本专科组手术器械、手术物品的调整和补充，以适应手术发展的需要。

5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定期召开组务会，

分析护理形势。

6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。成员职责：

1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作，参加科室一级质量管理工作

2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标

本的留取、保管和送检。

3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。

4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。

5、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。

6、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。

7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。

三、手术室护理质量管理目标

1. 消毒灭菌合格率 100%

2. 急救器械齐备完好率 100%

3. 病人满意率》95%

4. 医生满意率》95%

5. 护理差错事故发生率 0

6. 压疮发生次数 0

7. 坠床发生次数 0

8. 护理文书书写合格率 97%

9. 护士三基考核平均分》80分

10. 专科护理考核平均分》85分

四、手术室护理质量管理与监测内容

1 、手术室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科完

整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。

2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，建立所有护理操

作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工作中严格执行。

3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严格区分限制区、

半限制区、非限制区，保持室内整洁 , 肃静，物品存放有序 , 定位放置 , 用后及时补充、归还原处。手术间每天早晨湿式擦净台面保持整洁。手术室每周有固定清洁日 , 每周彻底清洁 1次。

4、手术室消毒隔离管理： 1）、严格限制进入手术间的人数 , 以手术通知单为依据安排人员进入手术间， 2）、严格区分限制区、半限制区和非限制区, 标志明显。3）、手术所用物品均应达到无菌要求, 严格执行无菌技术操作原则。4）、成立感染监测小组 , 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物监测，每月对手术室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空气培养细菌W 10cFu/m3, 医护人员手细菌w 5cFu/cm2,物体表面细菌W 5cFu/cm2）、病人所用物品均一人一消毒 , 尽量用一次性物品 , 防止院内感染的发生。

5、手术室物资的管理：满足临床手术需求，保证质量，类别规格齐全，达到手术要求。专人分类管理，每日检查库存数量 , 及时调整补充。

6、手术室药品管理：常规药品及急救药品齐全，无过期，无混装，标识清晰，定人定量定位管理。

7、手术室器械、仪器管理：精密仪器及大型设备有专门的存放室, 仪器

由专人负责保管。按需装备，质量可靠，完好率达标，维修及时。

8、手术病人入室至出室的管理：制订接手术病人入室、病人入室后管理、核对病人、摆置手术体位、防止病人坠床、手术过程中的清点与核对、输血输液用药、

防止压伤与灼伤、手术麻醉意外抢救、术毕病人安全运送等管理标准和防范措施。

手术室

2012年1月5日