急性胰腺炎护理教学查房ppt

致谢
ARDS等
护理措施
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关。
（ 1 ）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢 率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹 胀者需行胃肠减压。
护理措施
（ 3）遵医嘱积极给予药物治疗：


腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反 复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：


安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等 痛剧时针刺足三里、内关、阳陵泉等穴位
护理措施
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、 或出血有关。
（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记 录引流量及性质。
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相
应症状。
全身并发症

急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解；

急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；

心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致；


护理措施
6、潜在并发症: 急性肾衰竭、休克、ARDS等

急性肾衰竭：观察尿量病注意色质量的变化，作好记录和汇 报。 休克：注意观察病情，及时补充血容量。 ARDS：观察呼吸情况，及时给予吸氧，如不能改善要做好预 防性气管切开辅助呼吸
保健指导
1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；指导病人 及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。 2、告知病人应积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫 3、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮 食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。 4、劝其戒烟酒，防止复发。有腹痛或腹胀，应及时就医。 5、乐观待事，起居有常，增强体质，劳逸适度。
辅助检查
实验室检查：(laboratory examination)
血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h
后开始↓持续3-5天

尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周）
血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑)

血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：>10mmol/L
全身并发症

胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍

败血症及真菌感染
以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；

高血糖
多为暂Biblioteka Baidu性

慢性胰腺炎
少数演变为慢性胰腺炎
其他全身并发症
其他全身并发症 主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾 衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、 消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血 症、高血糖等
所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85% 的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
胰腺解剖学
腹腔穿刺：(abdominal
paracentesis)
适用于 有腹膜炎体征 而诊断困难者
诊断要点 诊断要点 (main points of diagnosis)

急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征


病史：病因和诱因
血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
常见护理诊断/问题
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关
体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 营养失调 恐惧/紧张
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关
知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、


查体
入院查体：
T：37.2℃ P：88次/分 R：22次/分 Bp110/80mmHg
剑突下及左中腹部
压痛（+） 肠鸣音2次/分。
中医辨证
患者偏嗜厚味，湿浊内生于肠腑，上行阻 滞肝胆之气疏泄，下阻胰腑疏泄致腹痛发 作，病属胰瘴范畴。证见舌红苔薄脉弦， 证属肝胆湿热。
治疗
具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即 可成立
治疗要点
治疗原则
减轻疼痛
减少胰腺分泌
防治并发症
治疗原则
轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平 衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸

治疗原则
量无脂流质或半流质，如藕粉、稀饭、面条等。恢复期可 适量食用红枣、桂圆、薏仁等与粥同煮，以补血益气。

呕吐者可指压内关，姜汁滴舌，耳穴埋籽取胃、神门等 穴以降逆止吐。
护理措施
5、恐惧/紧张 知识缺乏
与病情进展急骤或腹痛剧 烈有关 缺乏相关疾病防治及康复的知识
向患者介绍该病的有关知识，讲解禁食水的必要性，嘱其 安心诊治、勿急勿躁、戒恼怒少忧思。鼓励家属多与患者 沟通，增强战胜疾病的信心。 保持病室环境安静安全，为患者提供舒适的治疗环境
据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补
充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱
平衡失调。
护理措施
（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器 、气管切开包等。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血 浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定 输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
予禁食、胃肠减压,抑制胰腺外分泌、抗感
染及补液、维持水电解质平衡及对症支持 治疗。
病程





1月31日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：5578U/L;血 AMY:783U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:13×10~9/L，N 87%;予6542应用后腹痛未缓解，恶心无呕吐，上腹部压痛反跳痛，肛门未 排气，遵医嘱予生大黄胃管注入以通腑泻浊。 2月1日：16：30感恶心无呕吐，予胃复安5mg肌注后好转， 入科后至2月6日持续低热，最高时39℃，2月7日停用头孢哌酮舒 巴坦改亚胺培南西司他丁钠加强抗感染治疗. 2月11日：血AMY:50.1U/L；尿AMY：553.5U/L WBC:6.35×10~9/L ，N 70.4%，无明显腹痛，无发热，无恶心呕吐，肛门排气存在 ，大小便正常。查体：腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音3次/分。 2月14日：复查血常规、电解质基本正常；腹平软，全腹无明显 压痛反跳痛。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。
护理措施
（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变 化，做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
护理措施
（3）维持水、电解质平衡：
禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml 以上；注意根
Cullen征
Cullen征—
后腹膜出血渗 入镰状韧带 ，随后由覆 盖于韧带复 合体周围的 结缔组织进 入皮下
局部并发症

胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全 身中毒症状；

假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，
护理措施
3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关

监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药


加强口腔护理、会阴擦洗等基础护理
体温＞38.5℃：降温措施、补充液体，芒硝外敷或大黄 经胃管注入
护理措施
4、营养失调 耗有关

与恶心、呕吐、禁食和应激消
急性期禁食水，遵医嘱加强静脉营养，病情稳定后予少
护理查房 ------
急性胰腺炎
教学目标 (teaching objects)
1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能
胰腺解剖学
胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜
胰腺解剖学
是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
胰腺解剖学
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）

是多种病因导致胰腺分
泌的消化酶在胰腺内被
激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
分型 (classification)
按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类
提示胰岛受破坏

CRP:明显↑
辅助检查
影像学检查:
(image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其
轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影

腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
切割征）

其他检查
临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
Grey-Turner 征 Grey-Turner 征—血性液 体从肾旁间 隙后面渗透 至腰方肌后 缘，然后再 通过肋腹部 筋膜流到皮 下1
重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱
营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌

治疗原则
其他治疗
并发症的处理 中医治疗:大黄、芒硝 内镜下Oddis括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
病史
患者，张泽勤，女，49岁，因“上腹部疼痛一周，加重一 天”入院。患者于一周前出现上腹部疼痛不适，呈阵发性 胀痛，起初未诊治。5天前疼痛再次发作至当地医院诊治 予输液对症治疗，症状未改善。为求进一步诊治故来我科 。病程中患者无发热、伴恶心、未呕吐，纳差，伴腹胀， 腰痛，小便黄大便未解。否认有药物、食物过敏史，否认 有肝炎结核等传染病史及家族史。 血常规：WBC：13x10~9/L 血淀粉酶:783U/L 尿淀粉酶:5578U/L 肝胆B超:胆囊内胆泥沉积.胰腺体积稍增大,回声减低. 上腹部CT:考虑胰腺炎可能,腹腔积液.