低分子肝素pk皮下出血

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参考文献：
1. 姚文. 低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展. 解放军护理杂志,2008,25(10A)：3940.
2. 吴琪，孙景真. 低分子肝素皮下注射方法的研究进展与现状. 当代护士，2016，2（下
旬刊）：6-8. 3.《护理学报》2007年 第4期《低分子肝素皮下注射不同按压方法对局部皮下出血的影 响》. 4.开月梅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素致皮下出血的研 究.护理学杂志， 2004，19 （9）. 5.许平，刘秀英.低分子肝素钙皮下注射拔针方法探讨.山东医 药， 2004，44（11）：66.
问题5
是否需要按压？按压力度？
1、一些研究表明，拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺 激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。 注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏，且垂直 进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不 会引起皮肤表面出血，故无需棉签压迫。
2、低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min，可明显减少皮 下出血发生率及缩小出血面积。
3、研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物 对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。
皮下出血该如何处理？
1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。
问题4
注射时垂直进针还是斜刺进针？
斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组 织形成淤血、瘀斑。垂直刺入对局部皮下组织损伤小，不易引起出血， 且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤 血的程度轻。 注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而 不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
6.候岩芬，赵伟.皮下注射低分子肝素不同部位对出血的影响. 实用护理杂志， 2003，12
（10）：46.
低分子肝素PK皮下出血
低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的
一类分子量较低的肝素的总称。其药效学及药
动学特性与普通肝素不同。
低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死， 还用于辅助体外循环和血液透析等 。
与普通肝素的区别
肝素是一种广泛应用的抗凝剂，尽管肝素应用 于临床取得了良好的效果，但是也带来了很多 不良反应，如出血、肝素引起的血小板减少症、 过敏反应等。 而低分子肝素（具有注射吸收好、半衰期长、 生物利用度髙、出血副作用少)等优点其在临床 的应用不断扩大 。
种类
皮下出血de 原因
1.注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，拔针时 只按压外面的针眼，出现皮下出血。； 2.由于针尖和针梗上附着的药液被带入刺破的血管的针眼处，发 生皮下出血…… 3.实验室检查结果
如何避免皮下出血？
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问题1
给药途径是皮下还是静脉？
药物说明书，其中提到：在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注 射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。 静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板 激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发 生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。
2.当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血。
3. 水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和 血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸 或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
问题2
如何选择注射部位 ？
问题3
注射前需要排气吗？
低分子肝素有抗凝作用, 排气后针尖上附着的药液，在注射时带人穿 刺点，则穿刺处血管渗血，易导致局部皮下出血。 临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂, 注射时不必排气，针筒内有 空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空 气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液 对局部的刺激，可减少局部淤血。。
上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂 肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影 说明书：皮下注射时，宜取卧位，将腹壁皮下注射作为首选部位。宜 响药物的吸收； 选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。 同时该部位皮下组织菲薄，针头易刺入 肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子 肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血 肿。 腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛 细血管相对少；而且皮下温度恒定，药 物吸收快，不受运动的影响，便于操作。