多囊卵巢综合症长期管理与治疗策略
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体检：身高：165cm，体重：52kg，体重指数：19，乳晕周围见少 许粗硬毛发，腹部超声检测提示子宫及双附件正常。
•病 例（1）
•月经D3内分泌检查： LH: 16.03 (IU/L); FSH: 6.15(IU/L);
•
PRL :35.77 (μg/L) ; T:1.39 (nmol/L)
•
垂体MRI提示：垂体柄增粗，不排除垂体微腺瘤可能
•病 例（2）
月经D3内分泌检查： LH: 5.45 (IU/L); FSH: 5.15(IU/L);
•
PRL :16.47 (μg/L) ; T:1.10 (nmol/L)
•
DHEA：104.71 (μmol/L) A：9.78 (μmol/L)
•OGTT: FPG (mmol/L) 4.66;G-30min8.74; G-60min8.84; G120min7.00; G-180min 4.70
•
PRL :30.25 (μg/L) ; T:1.52 (nmol/L)
•
DHEA：79.91 (μmol/L) A：10.47 (μmol/L)
体检：身高：165cm，体重：53kg， 直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变
•病 例（1）
诊断：多囊卵巢综合症
•进一步如何处理 ？
FPG (mmol/L) 4.55;G-30min7.71; G-60min6.73; G-120min 5.71; G180min 4.69 FIN （mIU/L）9.57; I-30min82.87; I-60min80.68; I-120min67.39; I-180min
•第一周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d。卵泡监测无排卵。 •第二周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房 ，未孕。
•
•病 例（2）
•第三周期：重复前一周期治疗，仍未孕 •第四周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期 •第五周期：HMG：75IU，月经D5-9。卵泡监测，指导同房，未孕。 •第六周期：重复前一周期治疗，仍未孕
经与患者协商，行IVF-ET。长方案，取卵18枚，优质胚胎6枚。鲜 胚加冻胚，均失败。
•如何诊断 ？Baidu Nhomakorabea
•病 例（1）
病史：因考虑高泌乳素血症，服用溴隐亭治疗，但月经仍不规则。 因怀疑垂体微腺瘤，患者家属甚至考虑过伽马刀治疗，因风险太大 而放弃。之后坚持中药治疗两年，但效果不佳。
•怎样处理？
•病 例（1）
再次就诊日期：2008年
月经D3内分泌检查： LH: 12.45 (IU/L); FSH: 7.15(IU/L);
多囊卵巢综合症长期管 理与治疗策略
2020年7月7日星期二
多囊卵巢综合征 —PCOS患者长期管理与治疗策略
刘义 华中科技大学医学院附属协和医院
PCOS的临床特点
异质性
◆临床表现不同 ◆实验室检查和临床检查差异很大
不能治愈
◆遗传性疾病 ◆需长期用药控制，控制好与常人无异
进行性发展
◆代谢综合征 ◆子宫内膜癌
PCOS治疗和长期管理的必要性
•重视PCOS患者长期管理
PCOS 治疗原则
•长期 •管理
•个体化 治疗
•治疗 原则
•PCOS病因未明，对症治疗
•病 例（1）
患者王某某：年龄 22岁，因月经稀发，初诊日期：2005年 病史：自13岁月经初潮起月经稀发，4-5天／45-90天。就诊前曾间 断服用安宫黄体酮撤血、人工周期治疗及中药治疗，效果不佳。
• IRT:FIN （mIU/L）17.97; I-30min185.90; I-60min8215.46; I120min190.18; I-180min79.72
•病 例（2）
诊断：多囊卵巢综合症
•如何处理 ？
•病 例（2）
治疗经过：继续服用达因-35加用二甲双胍1500mg/天治疗3个周期 ，同时建议减肥，但效果不佳。
•
定期复查内分泌，血脂及肝功能及B超
•
•病 例（1）
病史：患者于2010年元旦结婚，有生育要求
•怎样处理？
患者拟行促排卵前服用达因-35和二甲双胍3个周期
•病 例（1）
治疗经过
第一周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日；二甲 双胍1500mg/d。卵泡监测，指导同房，未孕。 第二周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房 ，未孕。 第三周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期 第四周期：HMG：75IU，月经D5,7,9。卵泡监测，指导同房，妊娠。
•血脂四项： TC (mg/dl) 174.5 ；TG (mg/dl) 87.0
•
LDL (mg/dl) 107.9 ;HDL (mg/dl) 40.3
•肝功能：正常
直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变
•进一步如何治疗？
•病 例（1）
治疗经过：继续服用达因-35治疗6个周期，同时加用二甲双胍， 1500mg/天。之后停用达因-35，改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个 周期。继续服用达因-35和二甲双胍治疗6个周期后改用安宫黄体酮 周期性撤退出血6个周期 ……
•病 例（2）
患者唐某某：年龄 29岁，原发性不孕3年，初诊日期：2009年 病史：12岁月经初潮，既往月经规则，4-5天／28-32天。婚后月经 稀发伴闭经，同时体重明显增加，家族有糖尿病史。
体检：身高：159cm，体重：72kg，体重指数：28，毛发分布正常 ，阴道超声检测提示双侧卵巢呈多囊改变。 HSG提示：双侧输卵管通畅
•病 例（1）
治疗经过：服用达因-35治疗6个周期，月经规则，要求控制体重
•月经D3内分泌检查： LH: 4.55 (IU/L); FSH:.4.24(IU/L);
•
PRL :15.16 (μg/L) ; T:1.32 (nmol/L)
•
DHEA：73.17 (μmol/L) A：8.47 (μmol/L)
•病 例（1）
•月经D3内分泌检查： LH: 16.03 (IU/L); FSH: 6.15(IU/L);
•
PRL :35.77 (μg/L) ; T:1.39 (nmol/L)
•
垂体MRI提示：垂体柄增粗，不排除垂体微腺瘤可能
•病 例（2）
月经D3内分泌检查： LH: 5.45 (IU/L); FSH: 5.15(IU/L);
•
PRL :16.47 (μg/L) ; T:1.10 (nmol/L)
•
DHEA：104.71 (μmol/L) A：9.78 (μmol/L)
•OGTT: FPG (mmol/L) 4.66;G-30min8.74; G-60min8.84; G120min7.00; G-180min 4.70
•
PRL :30.25 (μg/L) ; T:1.52 (nmol/L)
•
DHEA：79.91 (μmol/L) A：10.47 (μmol/L)
体检：身高：165cm，体重：53kg， 直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变
•病 例（1）
诊断：多囊卵巢综合症
•进一步如何处理 ？
FPG (mmol/L) 4.55;G-30min7.71; G-60min6.73; G-120min 5.71; G180min 4.69 FIN （mIU/L）9.57; I-30min82.87; I-60min80.68; I-120min67.39; I-180min
•第一周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d。卵泡监测无排卵。 •第二周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房 ，未孕。
•
•病 例（2）
•第三周期：重复前一周期治疗，仍未孕 •第四周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期 •第五周期：HMG：75IU，月经D5-9。卵泡监测，指导同房，未孕。 •第六周期：重复前一周期治疗，仍未孕
经与患者协商，行IVF-ET。长方案，取卵18枚，优质胚胎6枚。鲜 胚加冻胚，均失败。
•如何诊断 ？Baidu Nhomakorabea
•病 例（1）
病史：因考虑高泌乳素血症，服用溴隐亭治疗，但月经仍不规则。 因怀疑垂体微腺瘤，患者家属甚至考虑过伽马刀治疗，因风险太大 而放弃。之后坚持中药治疗两年，但效果不佳。
•怎样处理？
•病 例（1）
再次就诊日期：2008年
月经D3内分泌检查： LH: 12.45 (IU/L); FSH: 7.15(IU/L);
多囊卵巢综合症长期管 理与治疗策略
2020年7月7日星期二
多囊卵巢综合征 —PCOS患者长期管理与治疗策略
刘义 华中科技大学医学院附属协和医院
PCOS的临床特点
异质性
◆临床表现不同 ◆实验室检查和临床检查差异很大
不能治愈
◆遗传性疾病 ◆需长期用药控制，控制好与常人无异
进行性发展
◆代谢综合征 ◆子宫内膜癌
PCOS治疗和长期管理的必要性
•重视PCOS患者长期管理
PCOS 治疗原则
•长期 •管理
•个体化 治疗
•治疗 原则
•PCOS病因未明，对症治疗
•病 例（1）
患者王某某：年龄 22岁，因月经稀发，初诊日期：2005年 病史：自13岁月经初潮起月经稀发，4-5天／45-90天。就诊前曾间 断服用安宫黄体酮撤血、人工周期治疗及中药治疗，效果不佳。
• IRT:FIN （mIU/L）17.97; I-30min185.90; I-60min8215.46; I120min190.18; I-180min79.72
•病 例（2）
诊断：多囊卵巢综合症
•如何处理 ？
•病 例（2）
治疗经过：继续服用达因-35加用二甲双胍1500mg/天治疗3个周期 ，同时建议减肥，但效果不佳。
•
定期复查内分泌，血脂及肝功能及B超
•
•病 例（1）
病史：患者于2010年元旦结婚，有生育要求
•怎样处理？
患者拟行促排卵前服用达因-35和二甲双胍3个周期
•病 例（1）
治疗经过
第一周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日；二甲 双胍1500mg/d。卵泡监测，指导同房，未孕。 第二周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日； 二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房 ，未孕。 第三周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期 第四周期：HMG：75IU，月经D5,7,9。卵泡监测，指导同房，妊娠。
•血脂四项： TC (mg/dl) 174.5 ；TG (mg/dl) 87.0
•
LDL (mg/dl) 107.9 ;HDL (mg/dl) 40.3
•肝功能：正常
直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变
•进一步如何治疗？
•病 例（1）
治疗经过：继续服用达因-35治疗6个周期，同时加用二甲双胍， 1500mg/天。之后停用达因-35，改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个 周期。继续服用达因-35和二甲双胍治疗6个周期后改用安宫黄体酮 周期性撤退出血6个周期 ……
•病 例（2）
患者唐某某：年龄 29岁，原发性不孕3年，初诊日期：2009年 病史：12岁月经初潮，既往月经规则，4-5天／28-32天。婚后月经 稀发伴闭经，同时体重明显增加，家族有糖尿病史。
体检：身高：159cm，体重：72kg，体重指数：28，毛发分布正常 ，阴道超声检测提示双侧卵巢呈多囊改变。 HSG提示：双侧输卵管通畅
•病 例（1）
治疗经过：服用达因-35治疗6个周期，月经规则，要求控制体重
•月经D3内分泌检查： LH: 4.55 (IU/L); FSH:.4.24(IU/L);
•
PRL :15.16 (μg/L) ; T:1.32 (nmol/L)
•
DHEA：73.17 (μmol/L) A：8.47 (μmol/L)