髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的内固定治疗
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严 重创 伤致髋关 节后脱 位常常合 并髋 臼后壁 的骨 折 ，因 髋 臼后 壁的压缩性 骨折 ，形成头 臼关 系的不 吻合 ，长期磨损 易 致创伤性关节炎 。所 以 ，手术恢复髋 臼骨折块 ，保证股骨头 和 髋 臼顶 部 的解 剖 关 系 ，对 于 患 者 的 预 后 极 为 重 要 。我 院 近 年 来 通 过 对 髋 臼 后 壁 骨 折 的 病 例 施 行 后 路 复 位 、重 建 钢 板 内 固 定 手术 ，取得 了良好 的疗效 。现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病例资料 １９９８年 ６月 ～２００３年 ３月 ，我 院共 收治 了 ２５例髋关节后脱位 合并髋 臼后壁骨折 的患者 ，主要症 状为髋 部 剧痛 ，髋关节功能障碍 。男 １９例 ，女 ６例 ；年龄 ２５～５４岁 ， 平 均年龄 ３２．６９岁 ；１６例为右髋 ，９例为左髋 。其 中车祸伤 １７ 例 ，其它外伤 ８例 。合并坐骨 神经损 伤者 ６例。按 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ— Ｊｕｄｅｔ分 型 ｊ：后 壁骨折 １１例 ，后柱 骨折 ５例 ，后 壁合 并后柱 骨折 ９例 ；矫形外科协会结合 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ和 ＡＯ骨折分型将后 壁 骨折 分 为 三 型 ：Ｉ型 ：单 一 骨 折 线 ，单 一 后 壁 骨 折 块 ，占 ３０％ ；１Ｉ型 ：多个 骨折块 的后 壁骨 折 ，占 １／３；ＨＩ型 ：部 分关节 面被移位 的股 骨头压人 后柱松质 骨 内，并且松质 骨块脱离原 来 的解 剖平 面 ，本组 ２５例 中 Ｉ型 １６例 ，Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ２例 。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 术 前 准备 本 组 所 有 患 者 均 急 诊 在 硬 膜 外 麻 醉 下 给 予 脱 位 的髋 关 节 复 位 及 股 骨髁 上 牵 引 维 持 下 肢 于 伸 直 和 轻 度 外旋位 治疗 ，以减少股骨头坏死 的发生 率及利 于骨折端 的闭
合复位和后期术 中复位 ，牵引重量为体 重 的 １／７；牵 引后常规 拍摄骨盆正位 、髋 关节前后 位 、闭孔斜 位及髂 骨斜 位片 ，同时 行 ＣＴ扫描三维重建 。７—１０ ｄ后 病情稳定 后 ，行切开复位重 建 钢 板 固定 术 。 １．２．２ 手 术 方 法 采 用 后 外 侧 人 路 切 口 （Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ 氏 ）：患者侧卧位 ，切 口从 髂后 上棘外 下方约 ５ ｃｍ处 ，沿臀大 肌 纤 维 方 向至 大 粗 隆后 上 方 ，再 沿 大 粗 隆后 缘 下 行 ５ ｃｍ。切 开筋膜层 。将臀大肌按 其纤 维走行 方 向钝性 分开 ，并在 髂胫 束 附 着 处 纵 行 向下 切 开 ，向两 侧 牵 开 肌 肉后 ，显 露 臀 大 肌 的深 层 组 织 ，注 意 保 护 自梨 状 肌 上 、下 缘 穿 出 的 臀 上 动 脉 和 坐 骨 神 经 ，牵 开 后 暴 露 后 外 侧 关 节 囊 并 切 开 髋 臼 后 缘 骨 折 块 和 股 骨 头后面部分 。术 中探查 ５例合并 坐骨 神经损伤者均为骨折块 或脱位股骨头卡压所致 ，坐骨神经损伤为挫伤而无 断裂现象 ， 神经黏连者给予束 膜松解 。探 查骨折 的范 围和部 位 ，仔 细剥 离髋 臼后壁骨膜 ，清除关节 内的碎小骨块或 软骨块 ，恢复关节 面的正常形状 ，固定方法 采用 重建钢板 内固定 。术后行 负压 引 流 及 皮 牵 引 ３周 ，３ ｄ后 开 始 功 能 锻 炼 。 １．２．３ 结 果 本 组 术 后 无 一 例 发 生 切 口感 染 ；随访 期 内无 创 伤性骨关节炎和股骨头坏死 等并 发症。随访时间为 ６～３６个 月 ，平均 １６个 月 ；Ｘ光 片及 ＣＴ复查时示 ５例有 １ ｍｍ移位 ，余 均 解 剖 复 位 。合 并 坐 骨 神 经 损 伤 者 经 术 中 探 查 分 别 于 术 后 ６．５—１１．５月 基 本 恢 复 ，平 均 ９．３ 月 ；根 据 改 良 的 Ｍｅｒｌｅｄｃ Ａｕｂｉｇｎｅ Ｐｏｓｔｅｌ 功能评 定 ：本组 优 １９例 ，良 ６例 ，优 良率为
安 徽 医 药 ＡｎｈΒιβλιοθήκη Baiduｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
·１０５５·
髋 关 节 后 脱 位 伴 髋 臼后 壁 骨 折 的 内 固定 治 疗
余 涛 ，叶文 胜 ，高 晓强
（安 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院 ，安 徽 铜 陵 ２４４０００）
用 力 过 猛 可 导致 原 电 极 的 脱 位 ，在 安 植 成 功 以 后 必 须 摄 片 ，进 一 步确 定 电极 无 移 动 。若 原 电 极 放 弃 不 用 ，可 不 必 拔 除 ，将 旧 导线头端剪 断 ，将其 内螺旋状导线外拉一些剪 断 ，用硅橡胶绝 缘 层 包 裹 用 线 结 扎 ，并 固定 于 囊 内 。
１００％ 。
２ 讨论 髋关节解剖结构 十分稳定 ，其 特点是 臼深 、头 呈球形 ，关
节囊坚韧厚实 ，周围有强 大的肌 肉覆盖 ，尤其 后缘 比较坚 强 ， 且向前倾 ，可防止股骨头 向后脱 位 。但 当髋 与膝 处在屈 曲位 时 ，暴力 经股 骨干传达到髋 臼后缘可造成骨折 ，同时使股骨头 向后脱 位 。后壁 骨折 在髋 臼骨折 中最 为 常见 ，约 占整个 髋 臼
摘 要 ：目的 介绍髋关 节后脱位伴 髋 臼后 壁骨折 的手术治疗 的方法 。方 法 手 术治 疗髋 关节 后脱位 伴髋 臼后 壁 骨折 ２５ 例 ，应用重建钢板 内固定 。结果 术后 随访 ６～３６个 月 ，临床 结果优 １９例 ，良 ６例 ，随访期 内无一 例 出现 创伤 性骨 关节炎 和股骨 头坏死等并发 症。结论 髋 关节后脱位伴髋 臼后壁 骨 折早期切 开复位 内固定可获较好疗效 。 关键词 ：内固定 ；髋 臼 ；后壁 ；骨折
合复位和后期术 中复位 ，牵引重量为体 重 的 １／７；牵 引后常规 拍摄骨盆正位 、髋 关节前后 位 、闭孔斜 位及髂 骨斜 位片 ，同时 行 ＣＴ扫描三维重建 。７—１０ ｄ后 病情稳定 后 ，行切开复位重 建 钢 板 固定 术 。 １．２．２ 手 术 方 法 采 用 后 外 侧 人 路 切 口 （Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ 氏 ）：患者侧卧位 ，切 口从 髂后 上棘外 下方约 ５ ｃｍ处 ，沿臀大 肌 纤 维 方 向至 大 粗 隆后 上 方 ，再 沿 大 粗 隆后 缘 下 行 ５ ｃｍ。切 开筋膜层 。将臀大肌按 其纤 维走行 方 向钝性 分开 ，并在 髂胫 束 附 着 处 纵 行 向下 切 开 ，向两 侧 牵 开 肌 肉后 ，显 露 臀 大 肌 的深 层 组 织 ，注 意 保 护 自梨 状 肌 上 、下 缘 穿 出 的 臀 上 动 脉 和 坐 骨 神 经 ，牵 开 后 暴 露 后 外 侧 关 节 囊 并 切 开 髋 臼 后 缘 骨 折 块 和 股 骨 头后面部分 。术 中探查 ５例合并 坐骨 神经损伤者均为骨折块 或脱位股骨头卡压所致 ，坐骨神经损伤为挫伤而无 断裂现象 ， 神经黏连者给予束 膜松解 。探 查骨折 的范 围和部 位 ，仔 细剥 离髋 臼后壁骨膜 ，清除关节 内的碎小骨块或 软骨块 ，恢复关节 面的正常形状 ，固定方法 采用 重建钢板 内固定 。术后行 负压 引 流 及 皮 牵 引 ３周 ，３ ｄ后 开 始 功 能 锻 炼 。 １．２．３ 结 果 本 组 术 后 无 一 例 发 生 切 口感 染 ；随访 期 内无 创 伤性骨关节炎和股骨头坏死 等并 发症。随访时间为 ６～３６个 月 ，平均 １６个 月 ；Ｘ光 片及 ＣＴ复查时示 ５例有 １ ｍｍ移位 ，余 均 解 剖 复 位 。合 并 坐 骨 神 经 损 伤 者 经 术 中 探 查 分 别 于 术 后 ６．５—１１．５月 基 本 恢 复 ，平 均 ９．３ 月 ；根 据 改 良 的 Ｍｅｒｌｅｄｃ Ａｕｂｉｇｎｅ Ｐｏｓｔｅｌ 功能评 定 ：本组 优 １９例 ，良 ６例 ，优 良率为
安 徽 医 药 ＡｎｈΒιβλιοθήκη Baiduｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
·１０５５·
髋 关 节 后 脱 位 伴 髋 臼后 壁 骨 折 的 内 固定 治 疗
余 涛 ，叶文 胜 ，高 晓强
（安 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院 ，安 徽 铜 陵 ２４４０００）
用 力 过 猛 可 导致 原 电 极 的 脱 位 ，在 安 植 成 功 以 后 必 须 摄 片 ，进 一 步确 定 电极 无 移 动 。若 原 电 极 放 弃 不 用 ，可 不 必 拔 除 ，将 旧 导线头端剪 断 ，将其 内螺旋状导线外拉一些剪 断 ，用硅橡胶绝 缘 层 包 裹 用 线 结 扎 ，并 固定 于 囊 内 。
１００％ 。
２ 讨论 髋关节解剖结构 十分稳定 ，其 特点是 臼深 、头 呈球形 ，关
节囊坚韧厚实 ，周围有强 大的肌 肉覆盖 ，尤其 后缘 比较坚 强 ， 且向前倾 ，可防止股骨头 向后脱 位 。但 当髋 与膝 处在屈 曲位 时 ，暴力 经股 骨干传达到髋 臼后缘可造成骨折 ，同时使股骨头 向后脱 位 。后壁 骨折 在髋 臼骨折 中最 为 常见 ，约 占整个 髋 臼
摘 要 ：目的 介绍髋关 节后脱位伴 髋 臼后 壁骨折 的手术治疗 的方法 。方 法 手 术治 疗髋 关节 后脱位 伴髋 臼后 壁 骨折 ２５ 例 ，应用重建钢板 内固定 。结果 术后 随访 ６～３６个 月 ，临床 结果优 １９例 ，良 ６例 ，随访期 内无一 例 出现 创伤 性骨 关节炎 和股骨 头坏死等并发 症。结论 髋 关节后脱位伴髋 臼后壁 骨 折早期切 开复位 内固定可获较好疗效 。 关键词 ：内固定 ；髋 臼 ；后壁 ；骨折