环境污染突发事件案例论

● 现场检测 无菌采取剩余火锅鸡块、肉汤、面筋、豆
腐、粉皮共5份，进行致病菌分离培养，均未 检出致病菌。
对包厢进行CO模拟监测，使用液化气炉前 CO浓度为0.5 mg/m3, 使用液化气炉20min时， CO 达112.15 mg/m3, 40min时达112.88 mg/m3。
问题3：现场检测结果说明什么问题？
◆ 应尽可能使用烟道式燃气热水器 ◆ 对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护 ◆ 卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预
防性卫生监督
普通烟道式
强制排风烟道式
直排式
直排式燃气热水器安 装在浴室内很危险！
● 课后思考题
1、本案例对我们有何警示作用？ 2、通过本案例分析，你有何收获体会？
一宗理发店中毒事故
5．水型传播的认定 ● 病人血清学检查, 抗-HAV IgM70 %以上阳性。 ● 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村,
不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。 ● 疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡
于排泄人粪便的污水沟中, 管网有破裂。 ● 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲
肝暴发。
一起不明原因肺炎暴发的调查
问题2：现场调查的发现给我们什么提示？
问题3：如何进一步开展调查以寻求病因？
● 现场模拟检测 ( field test )
对206房浴室进行模拟监测，并选择同结 构的204浴室作为对照，分别在热水器使用 前、使用半小时、使用1小时用GXH-3060型 红外线气体分析器测定浴室内的CO浓度。
浴室CO测定结果( mg/m3)
问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？ 问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？
● 现场空气监测 分别在热水器使用前和使用后30min测
定室内CO浓度，未使用热水器和排风扇时， 室内CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准 （10 mg/m3）。开全部热水器和一台排风扇， CO浓度为93.1mg/m3 。开全部热水器不开排 气扇， CO浓度为164.5 mg/m3 。
问题1 ：该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们 什么提示？
问题2 ：为什么0~2岁哺乳儿中无病例发生？
问题3 ：应如何确诊甲型肝炎病人？
问题4 ：如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原 因？
4．实验室检测
所有病例 ALT均有升高, 超过正常值(25u) 5～10倍以上。抗-HAV IgM 阳性率76.70 % 。 其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明 , 出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供应 良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重 , 多次检测细菌总数高达155～1090 个/ ml , 大 肠菌群均> 230 个/ L 。余氯含量为零。
● 事故原因分析 1. 液化气炉安装不当, 液化气燃烧不完全 2. 包厢缺乏有效通风换气设施, 造成CO积聚
火锅厢房致CO中毒死亡事故
1994年12月31日，广东省茂名市某火锅餐馆 厢房发生两食客死亡事故，经法医鉴定，确定其 死亡原因是CO中毒。
● 现场调查：
死者使用的一间厢房只有7m2 , 层高只有1.9 m，该厢房分隔较密闭。火锅使用的是5kg的液 化气瓶，据服务员称，当时的炉火是红色的（ 燃烧不完全）。 ● 死因分析
卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗 留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便 等进行了抽样送检。
理发店现场调查情况：该理发店营业面积约 40m2，分为剪发区（30m2）、洗发区（10m2） 两个区域。洗发区的三面墙壁 均无窗户，洗发 区墙壁上并排安装了4台煤气热水器，热水器上 方安装一台排风扇。据理发店员工称，事发当 天下午顾客较多，至少有3台热水器一直在使用， 室内空气污浊，感到胸闷。
德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约 200平方米，206房内设独立浴室，为长方形，面 积约4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气 瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有10寸排气扇 一 个，无其他通风设施。
燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火 焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。
问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原 因有那些？
问题5 ：病人的血清学指标检测结果说明了什么？ 问题6 ：自来水水质检测结果说明了什么？
4．供水管网及居民饮水情况调查 该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 , 水源 取自地下1200m , 储存于580m3的水泥蓄水罐中, 由4条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈 间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线, 长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的 臭水沟中。 自1997年冬至1998年5 月 , 在上游良种村供 水管线上共发现12处破漏。由于间断供水,管腔内 形成负压 , 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。
3、现场调查
该楼房建筑面积为740平方米，楼上为某公司 办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司 平菇养殖场。
1989年1月7日和1月17日该公司分两次购入半 成品平菇菌苗8千个，于地下室养殖，每日机械通 风半小时，2月1日开始采菇，共采1周。
据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨,一 进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现 ，养 殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜 样物------落地孢子尘。
2、临床检查 早期两肺底有中、小水泡音， X线透视呈两 侧肺纹理增强。白细胞为1600~1900个/mm3, 尿、 粪常规检查未见异常。 临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效 果不佳。
问题1：根据以上资料，你认为该肺炎可能为 何类型？
问题2：你接到该突发事件报告后，应如何开 展调查工作以探明病因 ？
出现上述症状之前，这6位女工均吃了某饼 屋的蛋糕 ，故作为食物中毒的案例向当地卫生 防疫站报告。
问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发 病原因？
问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？
问题3：食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？
问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？
● 现场调查
1. 液化气炉具性能不佳，液化气燃烧不完全。 2. 厢房面积过小, 缺乏有效通风设施。
一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行
1998年4至5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡 西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。 现将调查结果报告如下。
1．现场一般情况 盘锦市大洼县城郊乡西青 、良种两村相邻
1km ,共有人口1464人, 395户。其中西青 215 户 712人, 良种180户752人。 男性750人,女性714人。
问题8 ：水厂对破裂的管网不及时维修, 对出厂水 不进行有效消毒会带来什么后果？
问题9 ： 95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么?
问题10 ：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的 依据是什么？
问题11 ：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能 性？
问题12 ：如何预防自来水二次污染引起的介水传 染病？
◆室内不宜安装多个燃气热水器。
◆对使用燃气热水器的理发店, 一定要配备有 效的排风设备。
一起火锅店中毒事故
( A Poisoning Accident in the Chafing Dish shop)
● 发生经过
1999年8月4日，甘肃省天水市秦城区某火 锅店发生一起就餐人员中毒事故。
当晚8时左右，杨某等6人到该火锅店包厢 用餐，约50分钟后，其中4人先后出现不同程 度的头晕、头疼、恶心、呕吐、全身麻木及不 自主抽搐等症状。另2人就餐期间多次离开包 厢，未发病。
Hale Waihona Puke Baidu
●人群分布 所有病例年龄范围在3～60岁,主要发病
年龄集中在6~30岁，占所有病例的89.19 % , 0～2 岁哺乳儿28 人中无病例发生。
在222 例病人中男性132 例, 女性90例,男 女罹患率分别为17.60 % 、 12.62 % 。男女 发病比为1.46∶1 。学生发病137 例 , 农民88 例 , 学生发病占总病例数的60.89 %。
● 食物检测结果 蛋糕等食物检测结果正常, 排除食物中毒
● 事故原因分析 燃气热水器造成的室内CO急性中毒
问题 7：现场检测结果说明什么问题？
问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室 检测以区别食物中毒和CO中毒？
问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？
● 预防措施
◆通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器, 可安装电热水器。
1989年1月27日至2月4日，在某幢楼房工作的 人员共31人先后发病，出现肺炎症状，其中3人住 院，患病率为100%，无死亡病例发生。
1、临床表现 病人出现发冷、发热（38~39℃），头痛、头 晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、 胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄 粘痰，2~3天后转成咳白色黏液痰，约持续1周左 右，又成干咳，持续10余天好转。
( A Poisoning Accident in the Haircut Room )
● 发生经过
1998年11月11日下午4时左右，广州市东山 区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工 先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症 状，严重的还出现呕吐。晚上8时症状加重，全 部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位 女工的症状均得到缓解。
2．流行病学特征
● 时间分布 自1998年4月1日至5月28日两村共发生222
例甲肝病人,罹患率15.16 % , 病例主要集中在4 月中旬和5 月上、中旬 , 占70.72 % 。 ● 地区分布
所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管 线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另 外3 个村同期内无病例发生。两村合计户发病 率 49.87 % , 西青户发病率 44.65 % 、良种 56.11 % 。
所有漏口均未及时补修, 至肝炎疫情高峰 发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在 病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16 %的 失效漂白粉消毒处理饮用水, 且未能连续投药。 良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊 伴有臭味。
病人中95.7 %的人有喝生水习惯。
问题7 ：为什么自来水间断供水易发生二次污染？
环境污染突发事件案例讨论
Cases Study of the Emergency in Environmental Pollution
● 一起旅店中毒事故 ● 一宗理发店中毒事故 ● 一起火锅店中毒事故 ● 火锅厢房致CO中毒死亡事故 ● 一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行 ● 一起不明原因肺炎暴发的调查 ● 舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析
浴室
热水器 使用前
使用半 使用1
小时
小时
206房不开排气扇 6.63 开排气扇
204房不开排气扇 4.83 开排气扇
1450.98 105.45 60.98 19.80
1573.56 136.20 113.85
27.40
室内空气质量标准: CO 10 mg/m3
问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？ 问题5：空气检测时为何要选204房作为对照？ 问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。
● 酒店不明原因眼病案例分析 ● 不明原因疾病案例分析 ● 一起深井自来水污染引起的甲型肝炎暴发事件 ● 一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故
一起旅店中毒事故
( A Poisoning Accident in the Hotel )
1999年1月7日, 云浮市云城区德乐旅社206房 间发生一起 2人中毒, 其中1人死亡的事故。 ● 现场调查 ( field investigation)
● 事故原因分析 (cause study)
◆ 旅店违反“燃气热水器必须安装在室外” 的安装要求, 把热水器安装在浴室内
◆ 燃气热水器出现故障，没有及时维修
◆ 洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染
问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？
● 预防措施 ( preventive measures)
◆ 禁止在浴室内安装燃气热水器, 燃气热水器 应安装在浴室外靠窗户处，使用时应开窗
中毒者立即送当地医院抢救治疗，5日后康 复出院。
问题1： 根据以上资料，你认为可能的中毒 原因是什么？
问题2：如何开展现场调查以寻找病因？
● 现场调查
经调查，当晚在火锅店就餐人数共48名， 除4人发病外，其他人均未发病。（提示食物 中毒可能性较小。）
该店大厅宽敞明亮，通风换气设施完善。 但中毒病人就餐的包厢封闭严密，无进气口， 换气扇较小，通风换气功能差。特别是液化 气炉安装不符合要求，炉盘距离锅底约 0.5 cm ，致使液化气不能完全燃烧。