推拿的要求与原则适应症禁忌症

•推拿的要求与注意事项

•一、对医生的要求

•1、仪表端庄，热情大方，接待病人有礼有节，部卑不亢；推拿操

作掌握分寸，落落大方。

•2、注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，尤其是擦法操作后或在

足部操作后；不宜浓妆异香；要勤剪指甲，以免指甲过长或有分叉，刺痛病人或伤皮出血等。

•3、推拿操作时不宜佩戴戒指、手表、手链及其他首饰，以免擦伤

病人皮肤或钩破衣服。

•4、站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀，两腿呈丁字步或呈弓步姿势，通过胯部的扭转来调节推拿操作的姿势，不宜脚步过多的移动，以免显得杂乱无序

•5、病人取坐位操作时，应立于其侧前方或侧后方，不宜正立于病人正前方，以失雅观；病人取卧位操作时，应立于其侧方或坐于侧方操作；不宜与病人站立过近或过远，应选择适宜手法操作的体位和空间。

•6、推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松，使病人在轻松的环境下接受推拿治疗。

•7、要学会揣摩病人的心理，通过看、听及手下的触觉来体察病人的反应，推拿时如病人皱眉，发出“啧、啧”的声音，扭动

•体位回避手法刺激或手下感觉肌肉收紧等，表示可能手法刺激过重，应及时调整刺激强度。

•8、推拿时可通过交流沟通，及时了解病人的思想状况，做好心理疏导，帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。•9、当推拿手法更换时，要协调连贯，避免断续停顿，或忽轻忽重，忽快忽慢，使病人难以适应。

•二、对病人的要求

•1、注意个人清洁卫生，衣服潮湿，或身上有汗时不宜操作，以免损伤皮肤。

•2、推拿操作时应穿棉质衣裤，松紧要适宜，穿脱要方便；不宜穿奇装异服或过多暴露肌肤的衣服，不穿裙子尤其是

连衣裙推拿，以免影响推拿操作；不穿昂贵的衣料推拿，

以免损坏或污染衣物。

•3、妥善保管好贵重物品，如钱包、戒指、手表、手链及其他首饰等，以防失窃或损坏、造成经济损失。

•4、推拿前排空二便，以防中途强忍或意想不到的事情出现。•5、选择好合适的体位，以利于推拿操作，配合完成推拿治疗。

•6、需要特殊手法操作时，应配合操作需要，如擦法操作时裸露部分皮肤要充足，以免污染衣服，或影响操作。

•7、过饥、过饱、过度疲劳时，或精神紧张，情绪不稳定时，不宜立即进行推拿，应立即告诉医生，以便采取相应措施。

•三、对诊室环境的要求

•1、保持诊室内整齐清洁，尤其是诊疗台、治疗床、治疗椅要整洁，以保持舒适的诊疗环境

•2、推拿时要用治疗巾，避免不文明操作。床单、枕套、治疗巾要勤换勤洗，努力创造条件实行一人一单，一人一巾，一单一巾一操作，避免交叉感染。

•3、诊室内治疗床、治疗椅的摆放要有一定的空间，避免过度拥挤而影响操作。

•4.保持一定的室温，诊室内应配备必须的风扇和取暖设备，有条件的应安装冷暖空调。不宜在温度过低或过高的环境

下推拿，以防病人感冒或中暑，同时也影响疗效和推拿操作。

•5、诊室内应设有保护隐私的装置，如移动式挂帘、屏风等，以满足女性病人或特殊人群检查或治疗的需要。

•6、保持室内良好的通风和照明，按照院内感染防治的要求对诊室实行紫外线消毒。

推拿施术原则

•安全、有效、舒适是手法临床应用的最基本要求。因此，临床应用手法时应遵循明确诊断、辦证施法、宜精宜少、筋骨并调、直达病所及四因制宣的施术原则，才能保证手法的安全有效。

一、明确诊断

•《医宗金鉴・正骨心法要旨》日:“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。”

•此时医者已经认识到必须利用望、闻、问、切四诊手段，仔细了解损伤部位，并对局部进行触摸，掌握肌肉受伤后的翻转离合等情况，然后再施行手法。正确诊断是保证手法安全、有效的前提和基础。因此，推拿医生在治疗前必须结合中医学及现代医学的检査手段，全面了解患者病情，对疾病进行综合分析，得出准确的中西医诊断，然后才能辨病、辦证施法。如果医生对疾病的诊断不正确，对疾病的规律失去了正确的认识，手法就会应用不当，直接影响临床疗效或发生推拿意外。

二、辨证施法

•传统医学强调辦证施法的重要性。《医宗金鉴・正骨心法要旨》日:“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”现代推拿更强调辨病、辦证施术。由于患者病情、病变部位或同一疾病所处的病理阶段不同，医生宜采取不同的推拿手法进行施术。

三、宜精宜少

•目前临床常用的推拿手法有三十余种，推拿医生应根据患者的体质、病症、病性、病位等，选择适宜的手法进行施术。施术手法的数量不在多，而在少而精，在于直达病所，从而提高临床疗效。

四、筋骨并调

•中医学认为，“骨错缝、筋出槽”是伤科疾病的基本病理特征。人体的各种急慢性筋骨损伤，首先是筋伤引起骨错缝，进而骨错缝又导致筋伤，最后形成筋骨并伤的病理改变。因此，临床治疗伤科疾病时，既要理筋，又要整骨，达到骨正筋柔，筋柔骨正的治疗效果。既不能一味片面强调“正骨手法”的应用，亦不能一味片面强调理筋手法的应用。临床应用手法时，应辨病或辨证施法，达到筋骨并调的目的。正如《素问・调经论》日:“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨。

五、直达病所

•推拿治疗伤科疾病特别强调手法作用力一定要直达病所，才能发挥较好的治疗效果。应用骨关节类手法时，一定让手法作用力作用于病变关节处，才能起到整复关节、纠正错位的作用。在治疗软组织损伤疾病时，“阿是穴”常常是软组织损伤的部位或疾病的反应点，因此，抓住“阿是穴”是推拿治疗的关键，可使手法直达病所，提高临床疗效。临床“阿是穴”所在部位有很多的病理表现形式，常见的有痛觉过敏、痛觉减退、痛性结节、条索状的反应物等。