缺铁性贫血病人的护理

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贫血的严重划分及标准
血红蛋白浓度 贫血严重程度
<30g/L <30~59g/L <60~90g/L
极重度 重度
中度
>90g/L 轻度
贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类
相关疾病
增生不良性贫血 增生性贫血
再生障碍性贫血贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
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贫 血 分 类
贫 血 的 发 病 机 制 和 病 因
缺铁为什么会 引起Hb减少？
铁是合成血红蛋白的原料
衰老红细胞 食物来源
铁 +转铁蛋白
肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带
幼红c线粒体 +原卟啉 珠蛋白+血红素
Hb
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为什么是小细胞 低色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡
三、铁代谢
• 铁的分布 • 铁的来源和吸收 • 铁的转运 • 铁的贮存和排泄
• 正常男性每日约丢失1mg • 正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经
丢失40~80ml血液，大约失铁20~40mg
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三、铁代谢
• 铁的分布 • 铁的来源和吸收 • 铁的转运 • 铁的贮存和排泄
四、病因
1 铁需要量增加而摄入不足
2
铁吸收不良
3
铁丢失过多
铁需要量增加
• 哪些群体对铁的需要量多？ 妊 娠 妇 女
健康教育
注意休息，适量活动
• 轻度贫血：不必严格限制 日常活动
• 中度贫血：增加卧床时间 ，活动量以不加重症状为 度
• 重度贫血：卧床休息，减 少氧耗，预防心衰。常规 吸氧。
十一、护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染 给予铁剂
健康教育
预防感染
十一、护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染 给予铁剂
健康教育
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铁的贮存
• 贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 • 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨
噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有 少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋 白来了解铁的贮存情况。 • 正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约 为300~400mg
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铁的排泄
• 铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女 主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失
（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC ）↑
八、处理要点
• 病因治疗：如彻底治愈慢性失血 • 补充铁剂：
– 进食含铁丰富的食物 – 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时
补充Vit C或稀盐酸 – 速力菲、力蜚能 – 注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验
• 中医中药：
九、护理诊断
1 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关 2 活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关 3 潜在并发症：感染，心衰 4 知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因： • 贫血分类： • 临床表现： • 辅助检查：
概述
•诊断要点： •处理要点：
•对症治疗 •对因治疗
贫血的治疗
对症治疗
输注全血、红细胞、 血浆、血小板凝血 因子
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素免疫抑制剂 细胞因子
HSCT
缺铁性贫血病人的护理 iron deficiency anemia（IDA）
十一、护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染 给予铁剂
健康教育
口服铁剂
• 注意事项：
–有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开 始
–与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁 吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂
–液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴 管
–服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 –强调要按剂量、按疗程服药，定期复查
贫血病人的护理
一、概述
• 定义：
– 人体外周血单位容贫积血内是红一细个胞症计状数，、血红蛋白 浓度、红细胞比容而，不低是于一正个常独范立围的下疾限病的。一种 常见的临床症状。
• 诊断标准：
– 平原地区：
– 成年男性
Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42
– 成年女性
婴儿、儿童、孕妇
Hb﹤110g/L,RBC﹤（4.0H×b<1100120/gL/,LH）CT﹤0.37
概述
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因：
– 红细胞生成减少 – 红细胞破坏增多 – 急慢性失血
贫
红细胞生成减少性贫血
血 发 造血干祖细胞异常 病
造血调节异常
造血原料不足 利用障碍
机
制
和
病
因
分
类 红细胞破坏过多贫血
• 其它：免疫力降低，易合并感染
七、辅助检查
1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。 2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。 3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁
（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC ）↑
可见细胞体积小，中心 淡染区扩大
小
细
血
胞
象
低 色
素
Microcytic (MCV<80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH<27pg MCHC<32 白细胞和血小板计数可正常
铁的分布
• 铁广泛分布于人体各组织 • 正常成人体内含铁总量为3~4.5g • 其中血红蛋白铁占67%，贮存铁占29%，
其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁 酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色 素氧化酶等）
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铁的来源
• 合成新的血红蛋白的铁来源于体内衰老 红细胞破坏释放的铁，还来源于食物
• 食物是铁的主要来源 • 含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、
脑组织缺氧头疼、记忆 力减退、末梢神经炎
贫血药物引起的 免疫系统的改变
减弱男性特征女性 月经过多药物引起 的性特征的改变
希恩 氏综 合症
气促、呼吸困难，肺 感染
心悸，贫血性心 脏病，血色病
消化功能减低，MA有 舌炎舌萎缩镜面舌
轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因： • 贫血分类： • 临床表现： • 辅助检查：
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因： • 贫血分类： • 临床表现：
概述
血容量量下 降的程度
贫血 的病因、 程度、速度
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对 贫血的代偿 和耐受能力
失血性贫血
溶血性贫血
出凝血性疾病 非出凝血性疾病
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因： • 贫血分类：
概述
贫 血 分 类
贫 血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生
• 7、口服铁剂的不良反应主要为——，应 在——或——服药，避免——服药，从— —剂量开始可减少不良反应。
• 8、简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理 要点
• 9、缺铁性贫血病人的饮食指导。
贫血的细胞学分类
类型
MCV（fl） MCHC（%）
常见疾病
大细胞性
﹥100
32~35
正常细胞性
80~100 32~35
小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32
1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 3. 肝病及甲减 1. 再障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血 1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血
一、IDA定义
• 是各类贫血中最常见的一种。 • 由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成
减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 。
二、发病率
• 可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇 女发病率较高。WHO统计资料显示：
儿童50%；成年男性10%； 女性20%；孕妇40%
• 铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ • 为什么是小细胞低色素性的贫血？
哺
儿童
乳
母
亲
铁摄入不足
饮食中含铁量少：
•乳类、谷类、植物性食物含铁少 •肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
单纯素食、挑食、偏食易引起IDA
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铁吸收不良
1、食物搭配不合理影响铁吸收
• 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 • 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收
2、胃肠道疾病：
• 胃大部分切除、胃空肠吻合术 • 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠来自百度文库等
十、护理目标
1
能正确选择 含铁丰富的 食物,能遵 指导正确服 用铁剂
2
倦怠无力减 轻，活动耐 力逐渐增强
3
4
不发生感染、 心衰
病人能叙述 发病原因， 纠正不良饮
食习惯，合
理搭配饮食
十一、护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染 给予铁剂
健康教育
饮食护理
• 纠正不良的饮食习惯 • 增加含铁丰富食物的
摄取 • 促进食物铁的吸收
注射铁剂
• 注意事项：
1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头 3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注 射或留空气注射，经常更换注射部位。 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶 心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应 备好肾上腺素
十一、护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染 给予铁剂
概述
✓血常规检查： ✓血红蛋白 ✓MCV、MCHC ✓白细胞、血小板
✓骨髓检查： ✓骨髓细胞涂片分类、 活检
✓病因相关的检查： ✓各种造血原料水平测 定
• 定义： • 诊断标准： • 常见原因： • 贫血分类： • 临床表现： • 辅助检查：
概述
•诊断要点：
•是否贫血-根据病史、 体格检查、实验室检 查 •贫血的程度、类型 •贫血的病因
Serum iron is LOW，<8.95μmol/l
TIBC is HIGH，>64.4μmol/l
Transferrin saturation is LOW, <15%
铁
铁粒幼细胞<15%
骨髓内外铁染色缺乏
代
谢
正常时
铁缺乏时
七、辅助检查
1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。 2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。 3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁
• 组织缺铁表现：
– 皮肤：干燥皱缩、无光泽； – 毛发：干枯易脱落； – 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） – 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
• 其它：免疫力降低，易合并感染
反甲
口角炎
• 组织缺铁表现：
– 皮肤：干燥皱缩、无光泽； – 毛发：干枯易脱落； – 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） – 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
健康教育
• 1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知 识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食， 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少 量铁剂。
• 2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要 意义，以提高自我保护意识。
• 3、指导休息和饮食，预防感染。 • 4、用药指导。
自测题
• 1、贫血最常见和最早出现的症状是 头晕 食欲减退 心悸 气短 乏力
铁的丢失多
慢
消化道溃疡、肿瘤
性
失
血
钩虫感染
肠息肉
月经量过多、痔疮
四、病因
1 铁需要量增加而摄入不足
2
铁吸收不良
3
铁丢失过多
五、发病机制
缺铁对铁代谢的影响
发病机制
缺铁对组织细胞 代谢的影响
缺铁对造血系 统的影响
六、临床表现
1 缺铁原发病表现
2
一般贫血表现：苍白、无力、 头晕、眼前发黑等。
3 组织缺铁表现
豆类、海带、木耳、香菇等 • 乳类如牛奶含量最低
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铁的吸收
• 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段
• 肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被 吸收
• 植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸 和维生素C的影响
– 胃酸：将食物中的铁游离化
– 维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时
肠粘膜方可吸收
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铁的转运
• 经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋 白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的 转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为 血清铁，并运送到各组织中
• 2、严重贫血时血红蛋白低于： • 3、有利于口服铁剂吸收的维生素是 • 4、口服铁剂最常见的不良反应时 • 5、能与铁剂同饮或同服的是
植物纤维 牛奶 肉类 浓茶 咖啡
• 6、女性，28岁。诊断缺铁性贫血，经口 服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足 体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确 疗程是
• 1个月 3个月 6个月 3-6个月 先服1个 月，6个月时再服1个月