疟疾病例诊断分析

疟疾病例诊断分析

了解对疟疾的诊断能力，为下一步做好防治工作提供决策依据。方法对攀枝花市东区2006-2010年网络直报系统疟疾疫情数据进行统计和分析。结果攀枝花市东区近5年共报告疟疾疫情31例，实验室诊断20例，其中未分型16例；临床诊断11例。结论攀枝花市东区辖区内各医院疟疾实验室诊断比例不高，需大幅度的提高，为疟疾的防治提供准确的实验室支持。

疟疾是一种以疟原虫为病原、经按蚊传播的寄生虫病，引起人类疟疾的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种，我国目前流行的疟疾主要是间日疟，恶性疟仅在海南省和云南省有当地感染病例〔1〕，攀枝花市东区属内陆山区，与云南省接壤，近年来有劳务人员外出至云南缅甸方向及非洲打工，每年均有输入性疟疾病例发生，为了解辖区内各医疗机构诊断疟疾的情况，有针对性开展防治工作。对2006—2010年辖区内各医疗单位诊断的疟疾病例进行分析，探讨在诊断方面存在的问题。

1 材料与方法

1.1 数据来源所有数据来源于中国疾病预防控制中心疾病监测信息管理系统。疟疾病例均为攀枝花市东区辖区内医疗机构上报的终审病例，已删除重复病例。

1.2统计分析方法采用绝对数和构成比等进行描述性分析。

2 结果

2.1 病例诊断情况2006-2010年，共诊断31例疟疾，其中实验室诊断20例，临床诊断7例，疑似病例4人（表1）。

3 讨论

四川省现已经进行疟疾消除阶段，WHO建议，在疟疾消除阶段，疟疾病例应100%为显微镜镜检确诊病例〔2〕，主要是在疟疾流行程度较低的情况下，医疗卫生机构应有能力对每例疟疾病例进行高质量的显微镜镜检，以准确发现病例。

显微镜检查是疟疾诊断的实验室确认依据，正常情况下可区分间日疟和恶性疟。东区范围内疟疾病例以实验室诊断占为64.5%，与全国的64.79%[2]四川省平均水平65.71%[3]持平,但率的持平，不代表东区辖区内医疗机构的疟疾阳性检出率能与全国或全省在一个水平上，东区在所报疫情的3家医院，2个三甲、1个二甲医院，均有开展疟原虫镜检备件，所报疫情均经过疟原虫检验，而全国或全省的未进行实验室诊断的病例，有部分是因为没有条件而未进行镜检，如果删除这部分，东区的阳性检出率，应该低于全省和全国水平。

东区疟疾病例虫种的分型亦很少，未分型疟疾病例达80%，远远高于全国实验室诊断中未分型的22.45%【2】及四川省的18.1%【3】。实验室诊断中未分型比例大，给防治工作带来了极大困扰，间日疟与恶性疟的治疗、现场处理及后期管理都有很大的不同，从个案调查来看，东区的输入性病例极大部分来自于非洲，其余来自于云南，这两处恶性疟疾较多。2008年，我国疟疾死亡病例全部为境外劳务回国人员，因此关注输入性恶性疟的监测十分重要【4】。

但从镜检结果来看，东区各医院检验人员的疟原虫鉴别能力就目前的能力，远远不能满足防治工作的需要，应采取以下措施，提高诊断低和疟原虫鉴别能力不高的问题：加强对疟疾诊断重要性的认识，提高检验人员的责任心；将疟疾的诊断能力纳入对医疗机构的目标考核中，提高医疗机构以及检验人员对该项工作的重视程度；采取多种方式对检验人员进行诊断能力的培训，提高培训的针对性、实效性，确保检验人员在诊断技术有明显提高。