危重症患者抢救配合技术

都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多 （急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡：如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
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酸硷失衡：如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3.广义的ＡＢＣＤ“万用”急救流程：适用于任何急危重症
Ａ.判断＋气道：快速判断，确定病人昏迷后开往气道
但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病
救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
（1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效 吸氧；
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Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液 扩容；
Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电 击除颤＋复苏药物
4.心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭
和泵衰竭（心源性休克）等。 h
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5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒
症”）。
7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ 梗阻）
急危重症病人的特点：病情变化快，紧急，病情危重，随时有
生命危险，抢救治疗措施多，需争h 分夺秒立即实施。
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医护配合：团队精神技术互补，团结和谐、分工、合作、
（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）、抢救治疗
措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保
证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷，抢救成功
2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效
血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3.呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰
（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
员多、伤情复杂、抢救难度大，社会影响大等，据统计，在现代创
伤中，交通伤、坠落伤、刀刺伤和意外事故是城市创伤的主要因素，
尤其是交通事故和意外事故的死亡率、伤残率居高不下。对群体伤
伤员抢救成功与否，不仅检验医院的急救能力，更重要的是反映了
医院群体伤员救护组织管理是否严密。由于常规的预检、分诊方法
耗时较长，不适宜急诊群体伤的紧急救护。必须在原来常规的基础
上进行改进，采用检诊分类——抢救观察——分流后送为一体的救
护方案，充分发挥护理人员力量，保证救治工作顺利开展，以期提
高抢救效率，提高抢救成功率。
1.群体伤伤员的伤情分类、紧急救治指标
（1）群体伤伤员的伤情分类、紧急救治指标
按照一般伤势、颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤、伤情等
五项指标分类具体内容为：
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生命八征（1）
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。
3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清
晰一致，未闻及干湿罗音。
4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3
脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。
各种用药等要详细交班；
抢救工作制度：及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变
化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救
小结，以便总结经验，改进工作。
抢救病人时对护士的要求：了解病情，知道现在工作区域内发
生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中
有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、
管等操作用物，麻醉机、呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃 机、输液泵、注射泵各种急救药物的配合。
严密观察病情，护理记录要详细，有药处置要准确。执行口头
医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空
安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可 弃之。
抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医生写病程记录
和抢救记录的信息、依据、及时、详细、准确记录生命体征的变化，
要特别注意记录病人病电表变化的时间、表现对病人采取的急救措 施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）
三、群体伤抢救中的配合（组织管理）
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群体伤是指突然发生的交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及
群体斗欧等引起的大宗伤员伤亡，其特点是发生突然、时间急、伤
眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面
需要抢救的危重病人：生命体征不稳定、有生命危险或潜在生
命危险、必须立刻进行复苏，心跳呼吸骤停、中毒、脏器功能衰竭
（心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰），
各脏器功能发生异常：中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意
外）、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）、内分泌（糖尿病
酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）
Ｂ.呼吸：给氧＋人工呼吸
Ｃ.循环：心脏＋血管＋血液
Ｄ.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征
4.狭义的ＡＢＣＤ急救流程：仅适用于心肺复苏
Ａ.判断＋气道：徒手开放气道
Ｂ.呼吸：口对口人工呼吸
Ｃ.循环：胸外心脏按压
Ｄ.电击除颤＋复苏药物（高级）
5.现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高
③有明显内出血症状或大血管损伤活动性外出血者；
④意识模糊或昏迷者；
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⑤出现神经系统定位体征者。 2、积极做好救护准备工作：接到伤情报告，立即通知应急抢救小 组成员及有关人员（包括医技、行政、后勤、科室抢救小组人员及 待班人员）组成医疗护理抢救组，护士（护士：伤员=1：2）分预 检分诊组、抢救组、观察巡回组、后勤供应组，各组人员比例为2： 3：3：2。 ①预检分诊组：负责对到达后的伤员在几分钟内做出初步准确的伤 情判断，及时按轻、中、重、危进行分类、分科；我们对群体伤伤 员的预检采用出迎伤员，边看、边问、边检查、边分类、边处理、 边护送至相应救治区的快速检诊法从而保证伤员在“受伤的黄金1 小时”和“白金10分钟”内获得救治时机。 ②抢救组：负责对中度及中度以上伤者实施救护措施，遵医嘱配合 医生进行全力救治，包括心电监护仪、呼吸机等抢救器材的运用及 急救药物的静脉输液；
于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时少于100毫升称为无尿），提示
发生了胶水、休克或者急性肾衰。h
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8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲
床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了
DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 （三）急危重症的处理技巧
5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：
病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；
神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷
各种急危重症的晚期都会出现——昏迷
6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；
瞳孔散大并固定——心跳停止
瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒
瞳孔一大一小——脑疝形成
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少
2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡：如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克
结束语
通过对所谓生命“八征”（包括Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、Ｃ、Ａ、 Ｕ、Ｓ）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重 症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开 枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭 义的ＡＢＣＤ急救流程，现场急救“七大‘基本技术，以及各种 支持疗法与高级手段。
①轻度：轻度撕裂挫伤，无意识丧失，轻度胸壁擦伤，腹肌挫
伤，趾或指擦伤，1%—10%以内Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，头面部擦伤，
腹壁擦伤，骨折或脱位；腹壁大面h 积挫伤，
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②中度：广泛挫伤或撕脱伤，意识丧失＜15min.单纯肋骨骨折，
腹壁大面积挫伤，开放性骨折，11％—30％Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，骨
折无移位，胸骨骨折或胸壁挫伤，骨折无移位或骨盆骨折；
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准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间
通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一
边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，
保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各 种抢救操作，及时准确详细地记护理记录；
护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插
危重症患者抢救配合技术
2010、5、5
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一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
（一）常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰
竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰 竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，
涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（ＢＬＳ）：有关现场心肺复苏的基本操作技
能共有3项技术a.徒手心肺复苏ＡＢＣ、b.电击除颤Ｄ（及心电图
识别）c.复苏药物(及气管插管) h
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(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4 项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血、包扎、固定、搬运 6.各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常， 脑功能支持——降颅压、亚低温， 肾功能支持——人工肾、血液净化， 肝功能支持——人工肝、保肝药物
急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救
命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重
器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。
1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先
开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、
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二、急诊重病人抢救中的医护配合
医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此
不可替代，彼此相互补充。
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护士在急诊中的作用：分诊、观察、治疗、沟通：病人、医生、
家属
急诊护士须具备：快速判断病情轻重缓急的能力、与病人及家
属交流沟通的能力，与医生交流的能力，过得硬的各项护理技术，
不用别人说：昏迷病人的插胃管、穿看不见的静脉CPR效果的判定
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ. Ｃ1： Ｃardiopalmus 心悸或者，Ｃ2：Ｃoma 昏迷 Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10 分钟）
（二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、 C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症
靠医生护士熟练掌握急救技术。
抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧
密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到
达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、
建立静脉通路、胸外心脏按压等。
抢救工作制度：对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可
移动、严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，
③重度：大面积撕脱伤，意识丧失＞15min .多根肋骨骨折，腹内
脏器伤，长骨骨折移位或骨盆骨折，31％—50％ Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，
颅骨骨折，气胸、肺挫伤，腰椎骨折，大关节脱位，神经血管损
伤；
④严重：严重撕脱伤合并大出血，意识丧失＞24min，开放性胸
部伤，腹内脏器撕伤，多处长骨骨折，51%以上Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，
开放性颅脑伤，浮动肋、胸壁纵膈气肿，腰椎骨折合并截瘫，肢
体离断伤，心脏或心包损伤；
⑤危重：特大面积的Ⅲ度烧伤，意识丧失，严重呼吸困难，腹内
血管或脏器内破裂，颅内出血，心肌破裂循环衰竭。
（2）紧急救治生命体征5项指标：具体内容：
①呼吸＜12次/分或＞30次/分或明显呼吸困难者；
②血压不稳定，心率＞1110次/分或明显休克者；