静脉输液技巧2

静脉输液穿刺技巧
• 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头 皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点， 影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是 调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下 端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在 高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上， 成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充 满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作 用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增 加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回 到针管内。
静脉输液穿刺技巧
• 5、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为 20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒 研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指(趾)背侧 静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、 易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手 背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针， 肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针 头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无 痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分 布及皮肤结构特点有关。
• 所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点， 看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时 宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有 弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的 皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量 选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富， 痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样 固定较好，患者轻微活动不易外渗。
静脉输液穿刺技巧
• 6、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数 分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背 有触点25个，痛点100个～200个，所以静脉穿刺 时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧的静 脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛 最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大 小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃 面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织 的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤 的目的。
静脉输液技巧
注射室 贾金泽
静脉输液选择血管的技巧
• 血管选择的正确与否是能否“一针见血” 的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗 直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很 多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的 手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、 血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失 败。
静脉输液选择血管的技巧
静脉输液穿刺技巧
• 3、局部血管扩张法： （1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿 刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min 左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使 静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸 阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部 浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、 心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮 肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者， 亦无不良反应产生。 （2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环， 血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤 性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常 规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿 刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
• 10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下 淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫 血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针 是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压 在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心， 而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不 致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管 壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反 应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优 于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时 针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针 刃对血管造成的机械性切割损伤。 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好 的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导 致静脉穿刺失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不 受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的 信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
静脉输液选择血管的技巧
• 在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心 脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的 患者则要从远心端到近心端，从细血管开 始，合理安排。对于那些血管极不好找的 患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血 功能不好患者的针眼再次出血，我们可以 让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借 助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖 带，充气后很快可以发现血管暴露出来。
静脉输液穿刺技巧
• 7、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、 穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血 管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点 是回血好，滴数不受限制，不影响血流， 可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺 点，采用此法时必须选用手足背血管，而 不应选择手指、足趾向上回血的小静脉， 因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤 积，使穿刺失败。
静脉输液穿刺失败后的解决方法
• 8、穿破血管后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后， 采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头 缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松 开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然 后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观 察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。 认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患 者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外 撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头 超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头 应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以 补救。
静脉输液选择血管的技巧
• 小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。 与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同 特点。1个月～2岁组患儿输液首选头皮静 脉，穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗 液，以利胶布粘贴。在进行备皮时，应尽 量将血管周围备宽些，便于固定和拔针， 同时要特别注意固定好小儿的双手和头部， 以免意外损伤皮肤而引起感染。，3～6岁 组患儿输液，可以选择手背或足背静脉， 但最好避开关节位置。
静脉输液穿刺技巧
• 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴 处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比 扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合 的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。 此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管 不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳 患者。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患 者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体， 1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到 靛蓝色的静脉，利于穿刺。
静脉输液穿刺技巧
• 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才 松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手 将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、 易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状 态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌 肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿 刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病 人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易 穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松 拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外， 出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了 病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
静脉输液排除气体的技巧
• 现在普遍主张使用的是新的排气方法。即 首先将茂菲氏滴管倒置，打开调速器，使 液体自然滴入滴管内，当管内液平面达 1/2～2/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴 管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处， 慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流 至终端过滤器时，将过滤器倒置成90°， 等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器， 使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即 可，最后关上调速器。
静脉输液排除气体的技巧
• 新排气法中，因注意使茂菲氏滴管倾斜 45°左右，液体下流时方向有改变，缓解 了水流冲击，不易产生气泡。而将输液器 终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接 触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝 了残留气体的产生。新的排气方法明显提 高了一次性排气的成功率，节约了护理人 员的操作时间。
静脉输液固定技巧
• 9、固定方法：静脉输液时的固定方法是整 个输液过程中的一个重要环节，根据力学、 美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先 粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这 样可使胶布处于紧张状态，保证不松动， 妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止 微生物被松动的针尖带进组织。
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静脉输液拔针技巧
静脉输液排除气体的技巧
• 过去常规的静脉输液排气法容易使输液管 内产生气泡，其原因是茂菲氏滴管转正呈 垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液 面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在 快速下坠时可形成冲击力，而茂菲氏滴管 内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力， 导致液体带着气泡快速而直接地流向下段 滴管，故容易发生气泡。