肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
个体化治疗实施
根据基因突变类型制定治疗方 案
精准匹配靶向药物和免疫治疗
实时监测疗效和调整治疗方案
提高患者生存率和降低复发率
临床研究进展
肺腺癌新分类在临床诊断 中的应用
肺腺癌新分类对治疗方案 的影响
肺腺癌新分类与患者预后 的关系
肺腺癌新分类在临床实践 中的挑战与机遇
肺腺癌新分类的挑战与展望
面临的挑战
患者教育不足： 目前患者对新分 类的了解程度有 限需要加强患者 教育提高患者的 认知度和自我管 理能力。
未来发展方向
未来发展方向：深入研究肺腺癌的分子机制和基因组学特征为精准治疗提供更多依据
挑战：提高肺腺癌的早期诊断率加强预防和治疗策略的制定
展望：探索新型治疗手段如免疫治疗、基因治疗等提高肺腺癌的治疗效果和患者生存率
肺腺癌新分类背景
肺腺癌是肺癌的一种常见类型占所有肺癌病例的约40%。
传统的肺腺癌分类方法主要基于肿瘤的形态学特征和组织学特点。
随着分子生物学技术的发展越来越多的研究发现肺腺癌的发病机制和分子特征与其临床行为和预 后密切相关。
为了更好地指导临床治疗和预测患者预后肺腺癌的分类方法需要不断更新和完善。
肺腺癌新分类
汇报人：
肺腺癌新分类概述 肺腺癌新分类标准 肺腺癌新分类的意义 肺腺癌新分类的实践应用
肺腺癌新分类的挑战与展望
肺腺癌新分类概述
肺腺癌定义
肺腺癌是一种常 见的肺癌类型起 源于肺部腺体细 胞
肺腺癌通常在肺 部形成圆形或椭 圆形肿块
肺腺癌的病因与 吸烟、空气污染、 遗传等多种因素 有关
肺腺癌的症状包 括咳嗽、呼吸困 难、胸痛等
指导治疗方案选择
肺腺癌新分类有助于更精确地确定 治疗方案
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011，6:244–285）。
新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinomains itu，AIS)和微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）。
AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌（≤3?cm）。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌的新分类及影像学特点
贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长，不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起，突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长，不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变，对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排，对 ROS1抑制剂敏感。
04
不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节，密度轻度增高，边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢，形成血 管集束征，是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征，即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
01
02
03
分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块，边缘不光 滑，呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺， 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块，增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影，边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点，表现 复杂多样。
05
影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术，可以准确判断肺腺癌的病变 范围，包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系，为制定手术方案提供依据。
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
感谢您的观看
THANKS
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
2021who肺腺癌新分类解读
2021WHO肺腺癌新分类解读近年来，肺腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加，给医学界和患者带来了不小的挑战。
然而，随着医学科技的不断发展，2021年世界卫生组织（WHO）发布了关于肺腺癌的新分类，对于肺腺癌的诊断和治疗将有重要影响。
本文将从多个方面对这一重要主题进行解读，并分析新分类对肺腺癌管理的意义。
一、肺腺癌的基本概念肺腺癌是一种来源于肺部腺体细胞的恶性肿瘤，常见于吸烟者和长期接触工业毒物的人群。
其发病率逐年上升，并呈现出年轻化的趋势。
肺腺癌不仅对患者的生活质量构成威胁，也对医疗资源造成一定压力。
二、2021WHO肺腺癌新分类根据2021年WHO的最新分类标准，肺腺癌主要被分为以下几类：经典型腺癌、变应性腺癌、黏液腺癌、微小侵袭性腺癌、侵袭性腺癌和分化不良腺癌。
每一种类型的肺腺癌都有其特殊的临床表现和病理特征，进一步指导了临床的治疗选择和预后评估。
这一新的分类标准可以更准确地为患者进行个体化治疗提供依据。
三、新分类对肺腺癌管理的影响新的肺腺癌分类标准对于肺腺癌的临床管理有着重要影响。
它有助于临床医生更准确地判断肺腺癌的类型，从而对疾病进行更精准的治疗。
新分类标准也有助于科研者更深入地探究每一种类型肺腺癌的发病机制和治疗靶点，为肺腺癌的治疗提供新的思路和方法。
这一新分类标准对于肺腺癌患者的预后评估也有着一定的指导意义，能够更好地指导临床医生对患者的管理和康复。
四、个人观点和理解在我看来，这一新的肺腺癌分类标准对于肺腺癌的管理和治疗有着重要的意义。
它使得医学界对于肺腺癌的认识更加深入和全面，为患者提供了更精准的治疗方案和更好的预后评估。
新标准也为医学研究者提供了更多的研究方向和可能性，有望推动肺腺癌领域的科研和治疗取得新的突破。
在全球各地，肺腺癌都是一种严重威胁人们健康的疾病。
而2021WHO发布的新的肺腺癌分类标准，则给这一领域带来了新的希望和机遇。
相信随着对这一新标准的不断深入研究和应用，肺腺癌的治疗水平和患者的生存质量会有明显的提高。
2011年肺腺癌新分类
③.乳头为主型腺癌(papillary predominant adenocarcinoma,PPA)：主要由具有纤维血管轴心的 分支乳头构成。如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充 满乳头结构，也应归类为PAP。
④.微乳头为主型(micor papillary predominant adenocarcinoma,MPA)：指肿瘤细胞形成无纤维血 管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离 或呈环样腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤细 胞小，立方形，核有轻度异性。脉管或间质侵犯常 见，可见砂粒体。 MPA预后差，即使早期诊断仍然预后不良， Yoshizawa等资料显示MPA I期患者5年无瘤生存率 仅为67%。
但多种腺癌类型，包括：小的孤立性外周性腺癌、
微浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌、广泛播散的高 分期腺癌都可以出现BAC特点，而黏液型BAC几乎 全部是浸润性腺癌，故这些低度和高度恶性的腺癌 都可能被诊断为“BAC”，给临床和科研造成极大的 混乱。因此新分类废除这一术语。
2.废除“混合型浸润性腺癌”： 按照2004年的标准，高达95%的浸润性腺癌归类为 混合型浸润性腺癌。由于混合的成分和量不同，混 合型浸润性腺癌的生物学行为和预后也有很大的差 别，如贴壁样生长为主型腺癌预后较好，而实体为 主型和微乳头为主型腺癌预后较差。另外，临床治 疗方案也不相同，腺泡和乳头为主型腺癌往往伴有 EGFR基因突变，接受TKIs治疗的可能性高。而黏液 性腺癌往往伴有K-RAS基因突变，具有原发TKIs抵 抗性。因此新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其 细分为不同亚型。
二.肺腺癌分层的新分类
1.将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变： ①.不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous，AAH)： 诊断与2004年相同，指肺内小的(<0.5cm)、局限性、 I I型肺泡细胞和(或)Clara细胞增生性病变。增生细 胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考第一节引言2011 年伊始，国际肺癌领域的一个大动作，是国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）联手在《Journal of Thoracic Oncology》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。
由于肺癌的异质性，同一治疗手段对肺癌的治疗效果往往是南辕北辙，由此，肺癌领域的临床研究和临床处理，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一。
从肺癌的分类历史看，分类逐渐从粗放型向精致型演进。
先是上个世纪小细胞肺癌和非小细胞肺癌的简单分类，而后是早期、局部晚期和晚期的分类，接着是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。
总体而言，这些分类基本是单学科的自娱自乐，并没有多学科的融汇和贯通，特别是非小细胞肺癌的病理学分类几乎对治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据非小细胞肺癌这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。
进入了 21 世纪，新的诊断技术新的治疗药物特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，诞生了新的治疗模式，对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。
于是就有了这一国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。
回顾肺腺癌新分类的发展历史，1967 年人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性；1981 年提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌，细支气管肺泡癌，实性腺癌四种基本分类；1995 年 Noguchi 发现肺腺癌六种预后不同的分型后，近十数年，细支气管肺泡癌(BAC)成为了肺癌研究领域的主角之一，2004 年肺腺癌 EGFR 活化突变的发现，更使高突变率的 BAC 腺癌混合亚型成为热词。
按照 2011 版的新分类标准，引入了原位腺癌(AIS)的新概念取代原来的单纯型 BAC；以鳞屑状生长为主、浸润成分小于 5mm 的微侵袭腺癌(MIA)取代原来 BAC 伴局灶浸润。
肺腺癌新分类——外科切除范围视角
气管肺泡癌 （ｒ ｃｉ ｏｌ ｏ ｒ ａ ｉ ｍ ，Ａ ）实 ｂｏ ｈ ｌ ｖ ｌ ｒ ｎ ａ Ｂ Ｃ 、 ｎ ｏａ ｅａｃ ｃ ｏ 性 腺 癌 四种 基 本 分 类 ：９ ５年 Ｎ ｇｃｉ 现 肺 腺 １９ ｏｕｈ 发
癌 六 种 预 后 不 同的 分 型 后 ， 十 数 年 ， Ａ 近 Ｂ Ｃ成 为 了
［ 者简 介 ］ 钟 文 昭（９ ５ ） 男 ， 州人 ， 作 １７ 一 ， 广 副主任 医师 ， 医
学博 士 ，研 究 方 向为 肺癌 的 多学科 综合 治
疗。
益增多 ： 建立在对 Ａ Ｈ Ａ ＳＭ Ａ等一 系列 特殊 类 Ａ ．Ｉ． Ｉ 型肺 癌 分 子 生物 学 特 性 深刻 认 识 的基 础 上 。
钟文 昭 ． 杨 学 宁
（ 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心 、 东省 肺 癌研 究所 、 东省 医学科 学 院 ，广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 广 １ ０ ０
［ 键词 ］ 肺腺 癌 ；分类 ； 科手术 关 外 ［ 中图分类 号 ］ Ｒ ３ ． ７ ４２
ｉ ａｉ ｄｎｃｒ ｎｍ ， Ｉ ）取代原来 Ｂ Ｃ伴局 ｎ ｓ ｅａｅｏａ ｉ ａ Ｍ Ａ ｖ ｖ ｃｏ Ａ
１ 肺 实 质 切 除 范 围 ：肺 腺 癌 新 分 类 带 来 的
个体 化外科 策 略
肺 腺 癌 新 分 类 让 肿 瘤 胸 外 科 医 师 有 似 曾相 识 感 ，Ｉ Ａ Ｓ和 ＭＩ 的 概 念 可 能 移 植 于 乳 腺 癌 病 理 分 Ａ 类 。 同样 ， 回顾 乳腺 癌 手术 和肺 癌 外 科 发 展 史 ， 也 发 现 两 者 有 不 少 的相 似 之 处 ：乳 腺 癌 的外 科 手 术 治疗历史悠 久 。 至今 已 有 ２００多 年 ， 历 了局 部 ０ 经 切 除 、 腺 癌 根 治 术 、 大 根 治 术 、 良根 治 术 和 乳 扩 改
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双 侧肺累及。
肺腺癌新分类
胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶
样腺癌。
肺腺癌新分类
胎儿型腺癌
多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、 富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形 成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺 腺癌伴肠癌形态学特征”。
肺腺癌新分类
新分类存在的问题
1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分 AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到 外科医师的手术方式和范围
2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确 规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需 要通过不断实践才能解决
肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞 和/或 Clara 细胞增生 性病变。增生细胞有 轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞 间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼 吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈 贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳 头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 原分类型为≤3cm的支气管肺泡癌，分为非黏 液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类。
微浸润性腺癌
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）
肠型
肺腺癌新分类
1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2004版WHO将肺腺癌分为5类
1.腺癌，混合亚型
2.腺泡样腺癌
3.乳头状腺癌
4.细支气管肺泡癌
非粘液性
粘液性
混合性非粘液和粘液或不确定的
5.伴粘液产生的实性腺癌
胎儿腺癌
粘液（胶样）癌
粘液性囊腺癌
印戒细胞癌
透明细胞癌
肺腺癌新分类
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床 研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺 癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分 类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、 病理学和影像学的新进展，也不能满足临 床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺 癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会 （ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年 2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺 腺癌大致分为4大类。
腺泡样为主型腺癌 乳头状为主型腺癌 微小乳头状为主型腺癌 实体为主型伴黏液产生
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
腺泡样为主型腺癌（APA）
主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
肺腺癌新分类
乳头为主型腺癌癌(PPA)
主要由具有PA)
如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现 肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸 润性腺癌。
MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率 几乎达100%
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
3.浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是附 壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润 成分＞5 mm）
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
肺腺癌新分类
实体为主型腺癌
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的 腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁 生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍 视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有 黏液，黏液可通过组织化学染色证实。
3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支 持：如MIA的单个浸润灶最大直径≤5mm,，AIS 以最大直径 ≤3cm作为作为与浸润性腺癌区分 的阈值知否恰当？
腺癌 腺癌，混合亚型
腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
肺腺癌新分类
新分类将腺癌重新分为
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性