膝关节半月板损伤MRI诊断pptppt课件
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膝关节半月板损伤的 MRI 诊断
-
1
内侧半月板Fra Baidu bibliotek解剖
✓ “C”形，有些呈“G”形，较薄， 前部窄，后部较宽大，两者 在游离缘侧常显示一近似 90°的夹角
✓ 前角附着于髁间前窝前交叉 韧带的前方
✓ 后角附着于髁间后窝后交叉 韧带的前方
✓ 边缘与内侧关节囊相连，活 动度较小，外伤时容易损伤
-
2 65
外侧半月板的解剖
41
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI （图A）显示半月板内局限性轻微信号升高， T2WI像（图B）未见信号改变。
-
42
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
-
43
半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
形，前角比后角窄。 外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向
“O”形。 横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
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29
横断面第一层
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30
横断面第二层
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31
横断面第三层
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32
横断面第四层
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33
横断面第五层
-
34
横断面第六层
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35
横断面第七层
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36
横断面第八层
-
37
-
21
外侧副韧带
冠状面第二层
-
22
冠状面第三层
-
23
内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第四层
-
24
冠状面第五层
-
盘状 半月板
25
冠状面第六层
-
26
冠状面第七层
-
27
冠状面第八层
-
28
正常半月板的MR表现---横断面
准确地展现髌骨内外侧关节面。 半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”
横断面第九层
-
38
横断面第十层
-
39
变性 撕裂 盘状 囊肿
半月板病变
-
40
半月板病变----变性和撕裂
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形 态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板 病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：
✓ Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液 样变性；
-
44
半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高， 其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
-
45
半月板撕裂信号小结
T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面
-
46
半月板撕裂----纵向撕裂
-
5
正常半月板的MR表现---矢状面
➢ 正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 ➢ 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 • 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 • 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 • 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 ➢ 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，
尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在 外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认 为半月板关节囊分离。
-
6
正常交叉韧带的MR表现
✓ 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现 为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪 包裹。
✓ 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形 束，上段和下段夹角大于90°。Humphery 和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
-
7
胫骨呈三角形—内侧
矢状面第一层
-
初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
-
13
高尔夫球杆形状 —外侧层面
矢状面第七层
-
14
➢ 不要认为是半月板前角的碎片
矢状面第八层
-
15
矢状面第九层
-
半月板 结构
16
矢状面第十层
-
17
矢状面第十一层
-
18
矢状面第十二层
-
19
正常半月板的MR表现---冠状面
✓ 冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信 号和结构改变。
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、后较 窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、前 交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部
✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧 与后交叉韧带相贴斜向前上附着于 内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧 带。此韧带若走行于后交叉韧带后 方则成为Wrisberg韧带，若走形于 后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。
矢状面
-
3
盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
-
4
半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，
✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号 丢失少；
✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈， 利于观察半月板表面；质子密度像对板内 信号变化十分敏感。
✓ Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘 直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较 Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见 的纤维断裂；
✓ Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维 软骨撕裂。
ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，
ⅢB：板内信号和形态不规- 则。
8
矢状面第二层
-
9
血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
矢状面第三层
-
10
囊韧带
矢状面第四层
-
11
矢状面第五层
➢黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°
-
12
矢状面第六层
后交叉韧带
➢ 表现为一束稍低信号组织被高信号 关节内脂肪包裹
✓ 半月板呈均一低信号结构， ✓ 关节软骨呈中等信号。 ✓ 前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 ✓ 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相
隔略低信号的滑膜小隐窝。 ✓ 外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁
和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
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20
内内侧半月板
冠状面第一层
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内侧半月板Fra Baidu bibliotek解剖
✓ “C”形，有些呈“G”形，较薄， 前部窄，后部较宽大，两者 在游离缘侧常显示一近似 90°的夹角
✓ 前角附着于髁间前窝前交叉 韧带的前方
✓ 后角附着于髁间后窝后交叉 韧带的前方
✓ 边缘与内侧关节囊相连，活 动度较小，外伤时容易损伤
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外侧半月板的解剖
41
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI （图A）显示半月板内局限性轻微信号升高， T2WI像（图B）未见信号改变。
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半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
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半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
形，前角比后角窄。 外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向
“O”形。 横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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横断面第六层
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横断面第七层
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横断面第八层
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外侧副韧带
冠状面第二层
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冠状面第三层
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内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第四层
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冠状面第五层
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盘状 半月板
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冠状面第六层
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冠状面第七层
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冠状面第八层
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正常半月板的MR表现---横断面
准确地展现髌骨内外侧关节面。 半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”
横断面第九层
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横断面第十层
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变性 撕裂 盘状 囊肿
半月板病变
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半月板病变----变性和撕裂
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形 态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板 病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：
✓ Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液 样变性；
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高， 其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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半月板撕裂信号小结
T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面
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半月板撕裂----纵向撕裂
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正常半月板的MR表现---矢状面
➢ 正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 ➢ 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 • 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 • 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 • 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 ➢ 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，
尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在 外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认 为半月板关节囊分离。
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正常交叉韧带的MR表现
✓ 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现 为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪 包裹。
✓ 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形 束，上段和下段夹角大于90°。Humphery 和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
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胫骨呈三角形—内侧
矢状面第一层
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初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
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高尔夫球杆形状 —外侧层面
矢状面第七层
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➢ 不要认为是半月板前角的碎片
矢状面第八层
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矢状面第九层
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半月板 结构
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矢状面第十层
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矢状面第十一层
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矢状面第十二层
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正常半月板的MR表现---冠状面
✓ 冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信 号和结构改变。
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、后较 窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、前 交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部
✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧 与后交叉韧带相贴斜向前上附着于 内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧 带。此韧带若走行于后交叉韧带后 方则成为Wrisberg韧带，若走形于 后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。
矢状面
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盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
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半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，
✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号 丢失少；
✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈， 利于观察半月板表面；质子密度像对板内 信号变化十分敏感。
✓ Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘 直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较 Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见 的纤维断裂；
✓ Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维 软骨撕裂。
ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，
ⅢB：板内信号和形态不规- 则。
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矢状面第二层
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血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
矢状面第三层
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囊韧带
矢状面第四层
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矢状面第五层
➢黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°
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矢状面第六层
后交叉韧带
➢ 表现为一束稍低信号组织被高信号 关节内脂肪包裹
✓ 半月板呈均一低信号结构， ✓ 关节软骨呈中等信号。 ✓ 前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 ✓ 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相
隔略低信号的滑膜小隐窝。 ✓ 外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁
和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
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内内侧半月板
冠状面第一层