医学康复抗痉挛体位专题课件

• 上肢良肢位 • 患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 • 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 • 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 • 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧
肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 • 手指自然伸展，避免过度屈曲
• 下肢良肢位
• 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫， 纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称， 避免偏瘫侧足尖外旋
• 错车式转移
解，下面将患者正在坐的
椅子称为第一张椅子，将
要转移过去的椅子称为第
二张椅子，常用有下述几
种方法
两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之 间的扶手要拆除
• 步骤
1. 患者身体向第二张椅子侧斜，握着该 座位的远侧扶手或座位边缘，另一只 手握着 第一把椅子扶手
2. 患者将臀部从第一把椅子横过到第二 把椅子上
4. 两手握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位
置
• 成角转移 • 在坐位下进行椅-椅之间转 移。不需要患者站起来。
• 侧方转移 对于使用轮椅的截瘫患者，
掌握了这些基本技术后， 可以完成轮椅到床、坐厕、
• 滑板转移 地面、浴盆等转移，大大
提高了生活的独立性与活
动空间 • 为了叙述的方便及便于理
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵 拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫 好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在 床前桌上。
• 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝 下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝 关节背屈或足中立位。
• 坐位姿势
双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向 前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、 踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前， 于上肢下垫一枕头给与支撑。
屈曲内旋
屈曲
伸直 前伸
• 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边 缘
• 足不能内翻悬在枕头边缘 • 两腿之间用枕头隔开
健侧卧位是患者最舒适的体位， 也对患侧肢体有益。
• 患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头 塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保 肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避 免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂 旋后，手指张开，掌心向上。
• 预防及对抗异常痉挛模式的发生 • 保护肩关节及早期诱发分离运动 • 预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩 • 防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓
多数研究者认为在患者生命体征稳定， 神经学症状不再发展后48h可进行。
患者病情稳定在监护病房就应该进行。 康复越早，肢体功能恢复越好。
有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理 介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒 中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的 高峰期给予强化训练，即在入院急性期在 治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过 程。
• 偏瘫患者正确的卧位姿势在康复医学中称为抗痉 挛体位。
• 抗痉挛体位又叫良肢位，基本康复手段的一种， 是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位 置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体 抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢 的伸肌痉挛。所以，良肢位的摆放，对这种痉挛 具有极强的针对性。
• 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射 的影响而引起手内肌的痉挛。
向后旋转
拉出
伸直 掌心向上
伸髋、屈膝、背屈 屈髋屈膝
偏瘫患者抗痉挛体位的摆放
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、 髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
• 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用 软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略 向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压 力而引起疼痛；
4、避免使用过高的枕头，头部不要有明显的 左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）
健侧卧位
• 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度， 肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕 关节背伸，手心向下自然伸展。
• 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲 位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直 位，身后可放置枕头支撑。
背屈
不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛模式，进而 引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。
正确的抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛模式的 出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计
的一种临时性的治疗性体位。可有效地预防肩关
节半脱位 。
抗痉挛体位的摆放和加强康复训练，可降低患者 的致残率，可极大地提高患者的生活质量。
• 针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛 模式，体位摆放使其处于伸展位； 下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使 其处于屈曲位。
偏瘫早期卧床可采取 仰卧位、 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。
仰卧位
• 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫； • 肩关节向外展与身体成45°角； • 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上； • 手指伸展略分开，拇指外展。 • 患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；
康复抗痉挛体 位
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 30天
三级
80% 社区康复
20% 2个月
脑血管病专科康复中 心
康复任务 一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果， 进一步提高运动功能交流功能和日常生活能 力。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分 日常生活能力自理
• 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； • 踝关节背曲，保持90度，足尖向上， • 防止足下垂，在床尾放置枕头。
上抬
外展
伸直 掌心向上
上抬
避免 外旋
屈曲
1、尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性 反射和迷路反射的影响。
2、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险 性增加。
3、避免被子太Leabharlann Baidu而压迫偏瘫足造成足尖的外 旋。
轮椅良肢位（下肢）
• 两椅前缘之间夹角30～45°，若是轮椅，需要拆除两轮椅 间的扶手
• 步骤 1. 患者向椅前移动，并使两足放好
2. 靠近第二张椅子的扶手后握着第二张椅子最远侧或者扶手， 另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前， 把两腿搬到第二张椅子前
3. 患者用两手撑着(腿可以辅助)，将臀部摆到第二张椅子上 面