完整版局麻药中毒的处理.ppt
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局部麻醉药中毒健康教育课件
使用是否会对生殖系统造 成影响？
谢谢您的观赏 聆听
症状：呕吐、恶心、头痛、昏迷等 危害：严重影响人体健康，甚至危及生 命
预防局部麻醉药中毒的方法 和注意事项
预防局部麻醉药中毒的方法和注意事项
选择正规医疗机构进行局部麻醉 严格按照医生指示使用局部麻醉药
预防局部麻醉药中毒的方法和注意事项
注意药物的保存和有效期
急救措施
急救措施
立即停止使用局部麻醉药 如果出现严重不适症状，立即就医
急救措施
根据医生指导进行相应的治疗
使用局部麻醉药应遵循的原 则
使用局部麻醉药应遵循的原则
按照医生的推荐用量和使用方法使用 避免过量使用或长时间使用局部麻醉药
使用局部麻醉药应遵循的原则
定期体检，确保身体状况良好
常见问题解答
常见问题解答
局部麻醉药是否会对人体造成伤害？ 如何分辨局部麻醉药的质量是否合格？
局部麻醉药中毒健康教 育课件
目录 简介 局部麻醉药中毒的症状和危害 预防局部麻醉药中毒的方法和注意事项 急救措施 使用局部麻醉药应遵循的原则 常见问题解答
简介
简介
局部麻醉药的作用和用途 局部麻醉药的常见副作用
简介
局部麻醉药的正确使用方法
局部麻醉药中毒的症状和危 害
局部麻醉药中毒的症状和危害
谢谢您的观赏 聆听
症状：呕吐、恶心、头痛、昏迷等 危害：严重影响人体健康，甚至危及生 命
预防局部麻醉药中毒的方法 和注意事项
预防局部麻醉药中毒的方法和注意事项
选择正规医疗机构进行局部麻醉 严格按照医生指示使用局部麻醉药
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注意药物的保存和有效期
急救措施
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急救措施
根据医生指导进行相应的治疗
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使用局部麻醉药应遵循的原则
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使用局部麻醉药应遵循的原则
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常见问题解答
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局部麻醉药是否会对人体造成伤害？ 如何分辨局部麻醉药的质量是否合格？
局部麻醉药中毒健康教 育课件
目录 简介 局部麻醉药中毒的症状和危害 预防局部麻醉药中毒的方法和注意事项 急救措施 使用局部麻醉药应遵循的原则 常见问题解答
简介
简介
局部麻醉药的作用和用途 局部麻醉药的常见副作用
简介
局部麻醉药的正确使用方法
局部麻醉药中毒的症状和危 害
局部麻醉药中毒的症状和危害
局麻药的不良反应与处理预案ppt课件
因此, 注射局麻药后应密切观察病情变化。轻度反 应暂短而无害, 可不治疗，严重反应(III~IV级反应)者 必须紧急处理。
麻醉二部
23
局麻药不良反应的防治与处理
严重类过敏反应的处理如下：
1.首先停止注射局麻药, 立即建立静脉通路并给予肾
上腺素0.1－0.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5%
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
钠50~ 100mg
麻醉二部
21
局麻药不良反应的防治与处理
5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。
麻醉二部
15
局麻药的毒性反应
其他因素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。
5.两种局麻药混合应用并无优点, 只能 促进毒性反应的发生。
麻醉二部
16
局麻药与中枢毒性的关系
中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。 原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入
之以0.5－1.0mg/kg／h滴注。
5.顽固性支气管痉挛, 可滴注异丙肾上腺素。
6.为消除上述症状, 也可用H1与H2受体阻滞药(苯海拉 明和西咪替丁)。
7.肾上腺皮质激素并没有即刻效果, 但早期给予可缩
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心
跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
脑增多。
（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积
麻醉二部
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局麻药不良反应的防治与处理
严重类过敏反应的处理如下：
1.首先停止注射局麻药, 立即建立静脉通路并给予肾
上腺素0.1－0.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5%
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
钠50~ 100mg
麻醉二部
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局麻药不良反应的防治与处理
5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。
麻醉二部
15
局麻药的毒性反应
其他因素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。
5.两种局麻药混合应用并无优点, 只能 促进毒性反应的发生。
麻醉二部
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局麻药与中枢毒性的关系
中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。 原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入
之以0.5－1.0mg/kg／h滴注。
5.顽固性支气管痉挛, 可滴注异丙肾上腺素。
6.为消除上述症状, 也可用H1与H2受体阻滞药(苯海拉 明和西咪替丁)。
7.肾上腺皮质激素并没有即刻效果, 但早期给予可缩
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心
跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
脑增多。
（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积
关于局麻药中毒ppt精品医学课件
尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。
中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。
处理
首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术
局麻药中毒的处理PPT医学课件
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四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
6
7
引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
8
局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
2
如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
3
注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
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儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
局麻药中毒PPT课件
◆怀孕期间酰胺类局麻药作用变化因为心脏输出、肝血流和药物清除 率有所增加，以及蛋白结合力下降。
◆肾衰竭会使酰胺类局麻药分布区增加，也增加了其代谢产物堆积。
局麻药中毒的表现和分类
大体分类
◆立即毒性反应：当应用小剂量的局麻药 后，数秒钟即可发生反应，多见于注入血管 所致。 ◆延迟性毒性反应：给药5-30min出现过量 局麻药注入血管外吸收所致临床症状有差异， 主要为中枢神经及心血管系统的表现。
2.中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏 洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。
3.晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止， 血压下降→中枢抑制→心脏停跳。
常见局麻药中毒的临床表现
中枢抑制状态
◆抑制常由皮层开始向下发展至延 髓，表现为嗜睡，痛觉丧失无反应， 意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同 时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢， 心血管虚脱，死亡。
2、代谢理论
布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸 在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致难治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可 以在其中扮演刹车的作用，类似于胰岛素--葡萄糖疗法。
不良反应和禁忌
不良反应
◆血液和血管：偶尔可以发生静脉炎、血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓 形成； ◆过敏； ◆肝脏长期使用可引起肝功能障碍，可采取减量措施； ◆循环系统：偶见血压降低、心动过速、气促、呼吸困难、发冷等； ◆消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻、口渴； ◆其它方面有发热、寒战、面部潮红、浮 肿。
◆局麻药逾量 ◆单位时间内药物吸收过快 ◆机体对局麻药的耐受性降低 ◆药物间的相互作用
Company Logo
影响因素
◆麻醉因素：麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助
◆肾衰竭会使酰胺类局麻药分布区增加，也增加了其代谢产物堆积。
局麻药中毒的表现和分类
大体分类
◆立即毒性反应：当应用小剂量的局麻药 后，数秒钟即可发生反应，多见于注入血管 所致。 ◆延迟性毒性反应：给药5-30min出现过量 局麻药注入血管外吸收所致临床症状有差异， 主要为中枢神经及心血管系统的表现。
2.中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏 洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。
3.晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止， 血压下降→中枢抑制→心脏停跳。
常见局麻药中毒的临床表现
中枢抑制状态
◆抑制常由皮层开始向下发展至延 髓，表现为嗜睡，痛觉丧失无反应， 意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同 时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢， 心血管虚脱，死亡。
2、代谢理论
布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸 在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致难治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可 以在其中扮演刹车的作用，类似于胰岛素--葡萄糖疗法。
不良反应和禁忌
不良反应
◆血液和血管：偶尔可以发生静脉炎、血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓 形成； ◆过敏； ◆肝脏长期使用可引起肝功能障碍，可采取减量措施； ◆循环系统：偶见血压降低、心动过速、气促、呼吸困难、发冷等； ◆消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻、口渴； ◆其它方面有发热、寒战、面部潮红、浮 肿。
◆局麻药逾量 ◆单位时间内药物吸收过快 ◆机体对局麻药的耐受性降低 ◆药物间的相互作用
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影响因素
◆麻醉因素：麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助
局部麻醉药中毒科普讲座PPT课件
部麻醉药是一种用于使局部区域失去 感觉的药物。它们通过抑制局部的神经 传递来工作。
局部麻醉药可以分为两类：酰胺类和酯 类。
酰胺类局部麻 醉药
酰胺类局部麻醉药
酰胺类局部麻醉药是一类较为 安全的药物，同样可以分为两 种：地卡因和利多卡因
这些药物的使用非常普遍，主 要用于手术室和牙科诊所。它 们是非常有效的局部止痛药物 ，并具有低毒性。
使用局部麻醉 药需要注意什
么？
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药之前，应该充 分告知医生关于你的病史，过 敏历史以及其他当前用药。这 是为了确保医生可以准确评估 你的需要，并做出安全的处理 。
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药后不要马上做剧烈运动 ，需要在让药物完全消失后再恢复正常 活动。
如遗留不适或疑虑，应及时向医生咨询 或就医。
结语
结语
局部麻醉药是一种安全有效的 药物，但也需要谨慎使用。通 过了解药物，我们可以更加放 心地使用它们，安心地放松我 们的身体。
谢谢您的观赏聆听
酯类局部麻醉 药
酯类局部麻醉药
酯类局部麻醉药也可以分为两种：普鲁 卡因和苯佐卡因。 与酰胺类不同，酯类有较高的风险，并 且只能通过专业医生进行处方。
酯类局部麻醉药
因为酯类药物存在代谢问题， 容易产生有害代谢产物。使用 时需要格外小心。
局部麻醉药中 毒的表现
局部麻醉药中毒的表现
局部麻醉药可以让人产生感觉的消失， 并且在药物过度使用的情况下，会对人 体产生严重的危险。
在使用局部麻醉药时，如果你经历过以 下任何一种情况，请马上去看医生：头 晕，恶心，皮肤潮红，呼吸急促，甚至 昏迷。
如何避免中毒
如何避免中毒
避免使用不安全的局部麻醉药 ，只使用合法的处方药。 坚持在医生的监督下使用，不 要小心大意。
局部麻醉药可以分为两类：酰胺类和酯 类。
酰胺类局部麻 醉药
酰胺类局部麻醉药
酰胺类局部麻醉药是一类较为 安全的药物，同样可以分为两 种：地卡因和利多卡因
这些药物的使用非常普遍，主 要用于手术室和牙科诊所。它 们是非常有效的局部止痛药物 ，并具有低毒性。
使用局部麻醉 药需要注意什
么？
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药之前，应该充 分告知医生关于你的病史，过 敏历史以及其他当前用药。这 是为了确保医生可以准确评估 你的需要，并做出安全的处理 。
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药后不要马上做剧烈运动 ，需要在让药物完全消失后再恢复正常 活动。
如遗留不适或疑虑，应及时向医生咨询 或就医。
结语
结语
局部麻醉药是一种安全有效的 药物，但也需要谨慎使用。通 过了解药物，我们可以更加放 心地使用它们，安心地放松我 们的身体。
谢谢您的观赏聆听
酯类局部麻醉 药
酯类局部麻醉药
酯类局部麻醉药也可以分为两种：普鲁 卡因和苯佐卡因。 与酰胺类不同，酯类有较高的风险，并 且只能通过专业医生进行处方。
酯类局部麻醉药
因为酯类药物存在代谢问题， 容易产生有害代谢产物。使用 时需要格外小心。
局部麻醉药中 毒的表现
局部麻醉药中毒的表现
局部麻醉药可以让人产生感觉的消失， 并且在药物过度使用的情况下，会对人 体产生严重的危险。
在使用局部麻醉药时，如果你经历过以 下任何一种情况，请马上去看医生：头 晕，恶心，皮肤潮红，呼吸急促，甚至 昏迷。
如何避免中毒
如何避免中毒
避免使用不安全的局部麻醉药 ，只使用合法的处方药。 坚持在医生的监督下使用，不 要小心大意。
局麻药不良反应及处理PPT课件
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2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml=利多 200mg+布比75mg =普鲁400mg+普鲁600mg
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二、过敏反应： 概念：
病人曾接受过局麻药并无不良反应，但当再次使 用该药时，却引起极严重的反应。
临床表现： 轻者--皮肤斑疹，或血管性水肿
重者--呼吸粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸 困难，肺水肿及循环虚脱
2%利多卡因 1ml=20mg <400mg <8mg/kg
1%的卡因 1ml=10mg <100mg <1mg/kg
0.75%布比卡因 1ml=7.5mg <150mg <2mg/kg
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常用局麻药的相对效力和相对毒性 麻醉效力 快速静注 非血管内给药
普鲁卡因
1
1
1
利多卡因
2
4
2
的卡因
8
16
8
布比卡因
卡因的量局麻药的相对毒性(与普鲁卡因比较) 4. 使用最低有效浓度。 5. 加血管收缩药 6. 常规给予麻醉前用药 7. 根据体质情况和用药部位给药 8. 防止局麻药误入血管内 9. 警惕局麻药毒性反应的先驱症状幻灯片 8
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常用局麻药的一次最大剂量
成人
小儿
1%普鲁卡因 1ml=10mg <1000mg <15mg/kg
增高,抽搐，惊厥
率增快
深睡，意识消失，呼 抑制 吸抑制,呼吸暂停
面色苍白,血压下 降，心率缓慢,心 律失常,循环衰竭
呼吸心跳骤停
3
治疗原则
停止给药
镇静
解痉
对
症
呼吸抑制:吸O2，气
局麻药中毒的防治和护理PPT
患者体质弱，对局麻药难受性差
03 PART
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒临床表现
✓ 主要表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳 鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视, 还可显现面红和冷感、言语不清、精神错 乱、肌肉震颤和惊厥等。
✓ 呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 ✓ 心搏和呼吸停止而死亡。
中毒原因各不相同，但中毒症状、体征 基本相似
适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术 等。
什么是神经阻滞？
✓ 神经阻滞指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传 导而使其支配区域产生麻醉作用。
✓ 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞 其神经冲动传导，达到麻醉作用。
✓ 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动 传导，达到麻醉作用。
什么是局部麻醉？
局部麻醉的分类有哪些？
✓表面麻醉 ✓局部浸润麻醉 ✓区域组滞 ✓神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞
什么是表面麻醉？
表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末 梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的 浅表手术或内镜检查。
04 PART
如何有效防治与护理
术前干预
✓ 提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和 习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗；
✓ 各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用； ✓ 麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应
常用 局麻药
丁卡因 利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
局麻药中毒的概念
03 PART
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒临床表现
✓ 主要表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳 鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视, 还可显现面红和冷感、言语不清、精神错 乱、肌肉震颤和惊厥等。
✓ 呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 ✓ 心搏和呼吸停止而死亡。
中毒原因各不相同，但中毒症状、体征 基本相似
适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术 等。
什么是神经阻滞？
✓ 神经阻滞指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传 导而使其支配区域产生麻醉作用。
✓ 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞 其神经冲动传导，达到麻醉作用。
✓ 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动 传导，达到麻醉作用。
什么是局部麻醉？
局部麻醉的分类有哪些？
✓表面麻醉 ✓局部浸润麻醉 ✓区域组滞 ✓神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞
什么是表面麻醉？
表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末 梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的 浅表手术或内镜检查。
04 PART
如何有效防治与护理
术前干预
✓ 提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和 习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗；
✓ 各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用； ✓ 麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应
常用 局麻药
丁卡因 利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
局麻药中毒的概念
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局麻药的不良反应与处理预案
何为局麻药?
局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。
局麻药的毒性反应
毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了
机体的耐力而引起的中毒症状。 长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多
（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有
局麻药的毒性反应
局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。
系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。
避免几种局麻药混合应用。 局麻药不良反应的防治与处理
④药物间的相互作用
局麻药的毒性反应
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。
罗哌卡因
用法 作用时效(min)
神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
200 10-15 100-150
极量(mg)
2-4 2 5-15
起效时间
240-400 180-210
麻醉二部
局麻药的毒性反应
（2）因CO2弥散率高高于氧敏20倍反，向应神经系细胞指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,
量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有
（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可
何为局麻药?
局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。
局麻药的毒性反应
毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了
机体的耐力而引起的中毒症状。 长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多
（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有
局麻药的毒性反应
局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。
系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。
避免几种局麻药混合应用。 局麻药不良反应的防治与处理
④药物间的相互作用
局麻药的毒性反应
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。
罗哌卡因
用法 作用时效(min)
神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
200 10-15 100-150
极量(mg)
2-4 2 5-15
起效时间
240-400 180-210
麻醉二部
局麻药的毒性反应
（2）因CO2弥散率高高于氧敏20倍反，向应神经系细胞指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,
量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有
（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可
局麻药物过敏、中毒的预防及处理【麻醉科】 ppt课件
ppt课件
12
局麻过敏
局麻药过敏的抢救
1、停药 立即停止应用有过敏反应的药物和停止使用麻醉药。 2、保持呼吸道通畅 吸入纯氧，对极严重者可行气管内插管和用氧辅助呼吸。 3、抗休克 立即缓慢静脉注射肾上腺素5微克每公斤。如肾上腺素不能迅速缓
解休克应立即输晶体或胶体液，以后者为佳
4、抗过敏 使用肾上腺素一次后可肌内或静脉注射扑尔敏10毫克，然后注射 氢化可 的松200毫克，以加强治疗。抗组织胺药物苯海拉明10～50mg，静注氟美
ppt课件
6
局麻药
常用局麻药的特性
丁卡因（长效酯类）： 麻醉效能强，其毒性大，为普鲁卡因的10倍。 起效缓慢10-15分钟起效，作用时间约2～3小时。 有较强的组织渗透性和扩散性。 表面麻醉用0.5%～l%溶液，神经阻滞时一般用 0．15%～0.3%溶液。 一次限量成人为80mg。
ppt课件 7
局麻药
局麻药物过敏、中毒的预防及处理
麻醉科
ppt课件
1
主要内容
一、局部麻醉的概念 、分类、适用范围 二、局麻药物的分类、特性 三、局麻药物过敏反应的临床表现、抢救及预防 四、局麻药物中毒的临床表现 抢救及预防
ppt课件
2
局部麻醉
概念
什么是局部麻醉（local anesthesia） ？
是指利用阻滞神经传导的药物应用于身体局部， 使躯体某一局部的感觉神经传导功能暂时被阻滞， 运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状 态。
ppt课件 15
局麻药中毒
局麻药中毒的抢救
1、停药 立即停用局麻药。 2、保护病人 发生惊厥时要注意，避免发生意外的损伤。 3、维持呼吸和循环 吸氧，并进行辅助或控制呼吸 4、开放静脉输液 维持血流动力学的稳定。 5、药物治疗 兴奋型：镇静药苯巴比妥钠或地西泮；抗惊厥药2.5％硫喷妥钠 6～8mL；肌松药琥珀胆碱（1毫克） 抑制型；特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等， 心跳呼吸骤停的立即复苏。 6、病情观察 中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
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性反应后复苏就比较困难。
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三、局麻药中毒临床表现
临床表现
中枢神经 系统
•最早表现为视觉听觉异常，如口唇麻木、 头痛、头晕、头昏、眼球震颤，严重者
出现肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；
•通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定 循环等对症处理方法可以很好控制。而
且往往经过药物充分代谢后相对恢复良
好。
心血管 系统
脂肪乳剂可能通过增加细胞内的游离脂肪酸浓度，从而逆转局麻药对心肌 细胞线粒体的肉毒碱脂肪酰转移酶（CACT）的抑制，恢复心肌细胞通 过脂肪酸氧化产生ATP的能力。
Stehr等发现离体心脏上即使脂质的浓度低于其能降低局麻药血清水平的 有效浓度，它依然能拮抗布比卡因所引发的心肌抑制。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸 线粒体 氧化 ATP
局麻药中毒的处理及治疗 • 贺争光
一、概述
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如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因
罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性
利多卡因
强
度
普鲁卡因
氯普鲁卡因
弱
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注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒
CACT
局麻药中毒：局麻药抑制CACT
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（二）局麻药能够强力抑制脂肪酸在细胞线粒体膜上的转运, 使心肌细胞代谢异常并最终导致难以纠治的心肌功能抑制。
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五、局麻药中毒处理预案
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六、脂肪乳在局麻药中毒中的应用
自从该作用被偶然发现后，关于其救治成功的报道有很 多，其抢救局麻药中毒有效的可能机制主流有两种：
副作用：其本身的副作用及毒性反应也值得关注。脂 肪乳剂的临床剂量在1~2g/kg/d是安全的,但它仍可引起一 些潜在的并发症:脂肪乳剂能影响单核细胞对念珠酵母菌属 的反应,从而增加感染的风险;经外周静脉输注时可能引发 血栓性静脉炎;可能损伤网状内皮系统并影响炎性反应过程; 可诱发过敏反应,尤以制剂内含大豆油者多见;可在肺、脾、 胎盘、脑等组织器官中产生脂肪栓子,尤以乳化颗粒大于 5um者多见;静脉输注速度大于100mg/kg/h时可能引起肺动 脉高压;可促进华法林与白蛋白结合,从而导致华法林耐受; 可干扰体外膜肺的氧合;
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局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
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儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
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•通常为低血压、心动过缓、心律失常、室 颤及心搏骤停； •一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反 应，尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停，
则缺乏有效的处置和复苏手段。
并发症：反流误吸、酸中毒、植物人
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四、局麻药中毒的机制
局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
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引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
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心肌代谢 1.正常情况下，脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物 2.脂肪酸是心肌最主要的供能物质，心肌活动所需要的能量
2/3以上通过脂肪酸供应 3.当空腹时，心肌耗氧量几乎全部来源于脂肪酸氧化 4.进食状态下，葡萄糖就成为心肌细胞的主要代谢底物
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㈡代谢理论
布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于它能够强力抑制脂肪 酸在细胞线粒体膜上的转运，使心肌细胞代谢异常并最终导致难以纠 治的心肌功能抑制。而脂肪乳剂则可以在其中扮演刹车的角色，类似 于“胰岛素—葡萄糖”疗法的效应。
七、存在的问题
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心肺复苏为常规手段，心肺转流时目前唯一公认救治局麻 药中毒所致心搏骤停唯一的有效手段。
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三、局麻药中毒临床表现
临床表现
中枢神经 系统
•最早表现为视觉听觉异常，如口唇麻木、 头痛、头晕、头昏、眼球震颤，严重者
出现肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；
•通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定 循环等对症处理方法可以很好控制。而
且往往经过药物充分代谢后相对恢复良
好。
心血管 系统
脂肪乳剂可能通过增加细胞内的游离脂肪酸浓度，从而逆转局麻药对心肌 细胞线粒体的肉毒碱脂肪酰转移酶（CACT）的抑制，恢复心肌细胞通 过脂肪酸氧化产生ATP的能力。
Stehr等发现离体心脏上即使脂质的浓度低于其能降低局麻药血清水平的 有效浓度，它依然能拮抗布比卡因所引发的心肌抑制。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸 线粒体 氧化 ATP
局麻药中毒的处理及治疗 • 贺争光
一、概述
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如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因
罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性
利多卡因
强
度
普鲁卡因
氯普鲁卡因
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注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒
CACT
局麻药中毒：局麻药抑制CACT
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五、局麻药中毒处理预案
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六、脂肪乳在局麻药中毒中的应用
自从该作用被偶然发现后，关于其救治成功的报道有很 多，其抢救局麻药中毒有效的可能机制主流有两种：
副作用：其本身的副作用及毒性反应也值得关注。脂 肪乳剂的临床剂量在1~2g/kg/d是安全的,但它仍可引起一 些潜在的并发症:脂肪乳剂能影响单核细胞对念珠酵母菌属 的反应,从而增加感染的风险;经外周静脉输注时可能引发 血栓性静脉炎;可能损伤网状内皮系统并影响炎性反应过程; 可诱发过敏反应,尤以制剂内含大豆油者多见;可在肺、脾、 胎盘、脑等组织器官中产生脂肪栓子,尤以乳化颗粒大于 5um者多见;静脉输注速度大于100mg/kg/h时可能引起肺动 脉高压;可促进华法林与白蛋白结合,从而导致华法林耐受; 可干扰体外膜肺的氧合;
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局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
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心肌代谢 1.正常情况下，脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物 2.脂肪酸是心肌最主要的供能物质，心肌活动所需要的能量
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布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于它能够强力抑制脂肪 酸在细胞线粒体膜上的转运，使心肌细胞代谢异常并最终导致难以纠 治的心肌功能抑制。而脂肪乳剂则可以在其中扮演刹车的角色，类似 于“胰岛素—葡萄糖”疗法的效应。
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