企业职工社会保险费补缴申请表.doc

附件 1

企业职工社会保险费补缴申请表

养老保险个人编号：单位编号：

申请人姓名性别

身份证号码

养老自年月至年月申

请补缴险种及医疗自年月至年月

人

工伤自年月至年月补缴险种起

基

止时间生育自年月至年月

本

失业自年月至年月

情

采暖自年月至年月况

本人申请按企业职工身份补缴社会保险费。

本人申请

申请人签字：

年月日

经审核：

同意该申请人补缴社会保险费。

所属单位审核确认

经办人：所属单位（盖章）

年月日

经审核：

同意该申请人补缴□医疗、□工伤、□生育保险费。

医保中心审核确认

经办人：医保中心（盖章）

年月日

经审核：

同意该申请人补缴失业保险费。

就业中心审核确认

经办人：就业中心（盖章）

年月日

经审核：

同意该申请人补缴采暖费。

退管中心审核确认

经办人：退管中心（盖章）

年月日注：本表一式二份，单位、社保中心各一份。