心脏起搏器护理

人工心脏起搏的护理

一、概念

人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，使心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。目前常用的起搏方法有两种：临时起搏和埋藏式起搏。临时起搏起搏器置于体外，适用急需起搏救治或需“保护性”应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染。埋藏式起搏起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，适用于需长期起搏的病人。

二、适应症

1.Ⅱ度2型以上房室传导阻滞，心动过缓并伴有症状者。

2.病态窦房结综合征，心室率<45次/min或伴有“慢—快综合征”。

3.反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停博。

4.异位快速心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过

速起搏器或自动复律起搏器。

5.外科手术前介入性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用。

三、护理措施

1.术前准备

⑴了解病人的一般情况，配合医生做好术前检查、化验等。

⑵根据医嘱备皮、抗生素皮试。

⑶建立静脉通路，备齐抢救设备和药品。

⑷向病人介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何

配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮（安定）辅助睡眠。

2.术后护理

⑴持续心电监护24-48h，密切注意心率、心律的变化及起搏信号以判断电极

有无脱落，询问病人有无对起搏器不适感。

⑵皮下囊袋处用约0.5kg沙袋间断压迫4-6h，防止渗血并保证起搏器与周围

组织有很好的接触。密切观察切口处有无感染和血肿，按无菌原则每日更

换敷料。术后6小时协助患者活动术侧肢体，防止关节僵硬，肢体末端水

肿。

⑶埋藏式起搏病人术后卧床24-48h,取平卧位或略向左卧位，术侧肢体不宜过

度活动，以防电极脱位。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避

免屈曲和活动过度。

⑷嘱病人勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药以防止因

震动而致电极脱位。

⑸术后给予抗生素3~5d,预防感染，观察体温变化。

⑹监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争

心律，发现异常及时报告医生并协助处理。

四、应急措施

1.当出现原有心律失常时，可考虑为电极脱位，立即通知医生，重新进行电极固定。

2.备好抢救药品、物品，保证出现紧急情况时抢救使用。

五、健康教育

1．告诉病人起搏器的设置频率及担保年限。按照中华医学会规定，单腔起搏器担保年限7~8年，双腔起搏器为5~6年，三腔起搏器为4年。如果起搏频率减慢，与原程控频率比较下降15%为起搏器电池不足，应准备更换。

2．教会病人自己测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。3．装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。

4．避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。看电视远离一米远，手机健侧使用，避免患侧听半导体收音机，下雨有雷电时尽量在屋内不要外出，以免干扰起搏器正常工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。5．妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。、

6．定期随访，测试起搏器功能。一般术后1个月、3个月、半年各一次，以后每年随访一次。如有不适时，及时就诊。

7．安装起搏器的患者大多数患有冠心病、高血压等疾病，应坚持必要的药物治疗。