失禁相关性皮炎讲解

书 报 告




2016.8

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤
表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水
,是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，
有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹,
,较大范围的皮层受损伴渗出。

(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液
由于皮肤长时间处于潮湿环境
,外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强,尤其尿粪双失禁时,皮肤的PH值
皮肤由于受到外界刺激,细胞会自动释放炎症介质,此时皮肤内的角质细
细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出
,强弱排序依次是:
>尿粪双失禁>成形粪失禁>尿失禁>持续潮湿。
尿中的尿素氮会使皮肤
值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性,而尿液自身会增加皮肤的摩擦力,潮湿环
IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛
,而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。
,成形粪便因含低活性的各种
PH值较近中性,因而对皮肤损伤相对较小。而水样便,其PH值较高,各种酶
,因此对皮肤损伤更大,更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌
,而胃肠道内本身存在各种真菌,也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失
IAD关联不显著,大便失禁更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时,其中尿素氨,
,使环境更加潮湿,皮肤PH值明显升高,伴有细菌、真菌入侵,更
IAD,且常会伴随其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多见),单纯性或生
文献报道皮肤处于潮湿环境下超过2天,其屏障功能受损,短时间内
,易于细菌入侵,细菌定植,从而导致皮炎发生。
IAD与压疮的区别

视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎
/ 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）
而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮

触诊。I 期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但 I 期
评估者可轻轻按压发红的部位，如

关注病史。压疮常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦
失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者
Kottner 等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、
BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危
2014 年，Beeckman 等的
meta 分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的 1.92 倍；大小
4.99 倍。因此对压疮和失禁相

使用物理鉴别工具。失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致
是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性
由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组

织逐渐波
一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变（表
，来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工
超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测


失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评
科用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严
用于评估已经发生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报
5种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有2个，分别
(Perineal Assessment Tool—PAT)和IAD严重度评估量表
。
(Perineal Assessment Tool—PAT)关于危险因子评估
,2002年Nix循证设计出会阴评估工具(PAT),是评估IAD发生的危险因素,不
IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状
(如感染、鼻饲、低白蛋白等)四方面来评估。每项1～3分,总分3～
分,分数越高,发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用,国内学者检
0.889,且重测信度、结构效度上总体较好,推荐作为预防IAD发生

严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And
Instrument,IADS)该量表是2010年美国伤口造口失禁护理大会上提出
,主要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度,同时
IAD的13个部位皮肤进行评估(会阴、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、
)。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，其
0.98,适用于临床基础及专科护理人员。

,预防的效果远大于治疗,因此当皮肤问题没有很严重时,实施
WCET）是一个世界性的组织,其致力于完善伤口、造口失禁护理,其专家们达成
,即不论预防还是护理,都应有标准化且持续的护理模式,IAD预防及护理国
,针对高危患者,较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护
;②皮肤清洗;③皮肤滋涧;④皮肤保护及

的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包

皮肤避免长期接触刺激物。刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失
,女患者可用导尿装置，以减少或
对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用
目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收
引流大便，已经有研究证实该方法可以有效预防和降低失禁相关性皮炎的发
ICU
瓶来处理失禁患者大便，且该装
对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大
大便的引流，使用效果更好。
皮肤清洗。清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主,擦拭,轻拍或自然蒸发来干燥
PH值为5.4～5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液,以减少皮肤
,其机理是通过乳化作用使皮肤污物
,同时含有润肤
,利于维持皮肤屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂
+

水”，对于脆弱皮肤而言,免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂
在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，会破坏皮肤屏障功能。
皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质,角质层的保水
,保持或增加其
,减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清
高效保湿剂主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,
,其作用是加强真皮层到表皮层的水分吸收;润肤剂的主要成分为脂
,包含脂肪、蜡或油类,皮肤干燥者润肤剂可提高皮肤的水合作用并降低其撕脱
lAD患者皮肤持续处于潮湿环境中,因此润肤剂比保湿剂效果好
皮肤保护。WOCN临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮
,方便皮肤
,防止浸溃,减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和II期压疮的
,同时减少护理成本,节省时间,并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理
二甲基括油膏、氧化巧膏和液体丙帰
(无痛保护膜)。国内目前在IAD的预防护理上大多数以经验为主,选用的皮肤
:粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保
粉剂类:该类用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮肤摩擦；包括康惠
氟哌酸粉，蒙脱石散等。油剂类:该类产品含油脂,局部外用形成一层保护
,将尿液与粪便隔离,同时不浸渍周围皮肤,减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化
:该类产品外用后形成一层保护膜,其粘
,有利于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧
:该类产品多为中成药制剂,具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康
3%棚酸溶液，活性银离子等。抗生素类:该类产品通过抑制细菌内蛋白
莫匹罗星软膏，达克宁散等。无痛皮
:无痛皮肤保护膜是现阶段比较专业的皮肤保护剂,是目前失禁患者皮
,患者感觉舒适,无痛感,操作简单方便,不良反应少。台湾的失
%可以降
浸润和脱皮现象，尚无对于其他从保护剂的临床效果和护理成本的
对于各种皮肤保护剂的优缺点、使用方法和选择依据尚需更多

IAD相关研究现状
各类皮肤保护剂及外用
IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关
标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的
应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险
预防IAD皮肤保护措施的系统评价等，对住院患
ICU护理单元的调查，对全院


本人了解并掌握了失禁相关性皮炎的定义、临床表现及分级、
与压疮的区别、防护措施，对我今后临床实践工作有非常好的
对失禁患者的护理不再像以前只是机械性的去处理大便，现在已经掌
-润肤-保护”三部曲该方法


仇晓溪,贾静,徐晶晶.失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者护理

中的应用[J].中国临床
,2015,06:471-473+484.
宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理
,2016,01:62-65.
王萍,裴小芹.改良肠内营养输注法在危重患者失禁相关性皮炎的护理研究[J].护士进修杂
,2016,06:563-564.
冯洁惠,徐建宁,俞超,高春华,赵丹丹,张奇芳.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应
[J].中华护理杂志,2014,12:1483-1486.
陈亚梅,石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂
,2015,01:30-32.
解薇,张璐,杨青敏.成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价[J].解放军护理杂
,2015,04:7-11.
陈爱妹,卢万俊,于金美,蒋燕,张敏.Braden评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价
[J].护理研究,2015,21:2585-2587.
肖瑛,李建萍.赛肤润在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用[J].解放军护理杂
,2013,16:54-55.
谢春晓,张娜,吴娟.失禁患者发生失禁相关性皮炎危险因素的Logistic回归分析[J].护理学
,2013,22:4-7.
谢春晓,张静,吴娟.皮肤保护预防失禁相关性皮炎的系统评价[J].护理学杂
,2013,03:81-84.
谢春晓,吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学,2013,11:963-966.
崔凌亚,杨丽华,于晓娟,杨月娥.黄芩油膏用于失禁相关性皮炎护理的效果观察[J].护理与
,2013,09:825-826+829.
王晓庆,段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012,14:9-11.
张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,11:1046-1049.
陈瑞平.三种护理干预方法预防危重患者失禁相关性皮炎的临床研究[D].河北医科大
,2015.
王飞,杨巧巧,刘黎宏.失禁相关性皮炎发生现状及其影响因素的研究进展[J].解放军护理
,2014,08:34-36.
余容容,陈晓洁,吴显群,杨筱敏,陈丽丽.三种皮肤护理剂用于失禁相关性皮炎效果分析[J].
,2014,17:45-46.
王欣,阮绮红,陈影洁.某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J].护理研
,2014,32:4025-4027.
陈进翠,刘瑜,陈芳.藏红花盐水浸泡液在重症病人失禁相关性皮炎中的应用[J].护理研
,2014,34:4275-4276.
陈爱妹,卢万俊,于金美,张敏,蒋燕.急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预
[J].护理学杂志,2014,21:12-15.
IAD相关研究现状
各类皮肤保护剂
,IAD发生的危险因素分析，护理人
标准化护理流程或防控指引用于预
应用质量管理方法例如品管圈降
IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，
IAD皮肤保护措施的系统评价，住院患者失禁相关性皮炎的流行