颌面部间隙感染引流途径及诊治
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• 3. 进食困难或体温超过39 °C应补液，纠正水、电解质平衡
• 解剖位置 • 感染来源 • 临床表现 • 切开引流方法
眶下间隙感染
• 【解剖位置】 • 眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情
肌之间 • 上：眶下缘 • 下：上颌骨牙槽突 • 内：鼻侧缘 • 外：颧大肌 • 前：面部表情肌 • 后：上颌骨前壁
处或波动区，延下颌骨内侧 面做平行的黏膜切口。2~3cm
• 口外切口：张口困难时。颏
下沿下颌骨下缘行弧形皮肤 切口
下颌下间隙感染
• 【解剖位置】 • 下颌下三角（下颌骨下缘及二腹肌前腹、后腹）
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 下颌下淋巴结炎 • 化脓性下颌腺炎
• 【临床表现】 • 以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛，伴张口受限 • 炎症一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，穿刺有脓液时，应切
开引流。否则可引起下颌骨升支部边缘性骨髓炎
Hale Waihona Puke Baidu
• 【手术操作】
• 口内：翼下颌皱襞稍外侧；引流口位于脓腔前上份，常引流不畅。
• 口外：下颌下缘下1.5~2，下颌支后缘绕过下颌角，长3~5cm。逐层
• 【手术操作】 • 切口：颏下肿胀最凸出处横行皮肤切口，分开颈阔肌达颏下间隙，
建立引流
咬肌间隙感染
• 【解剖位置】 • 咬肌与下颌支之间
• 前：咬肌前缘 • 后：下颌支后缘 • 上：颧弓下缘 • 下：咬肌在下颌支附着
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 相邻间隙扩散。如：颞下间隙 • 化脓性腮腺炎
• 【手术步骤】
• 口内切口：于脓肿低位，口腔
前庭黏膜转折处并与下牙槽突 平行
• 口外切口：穿破颊肌位于皮下；
脓肿下方顺皮纹切开皮肤、皮 下层。
• 广泛颊间隙感染：平行下颌骨
下缘以下1~2cm
舌下间隙感染
• 【解剖位置】
• 上：口底黏膜 • 下：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 • 前外侧：下颌骨体 • 后：舌根
颌面部间隙感染引流 途径及诊治
颌面部间隙特点
• 致密筋膜包绕 • 筋膜间疏松结缔组织和脂肪组织填充——阻力薄弱——感染扩散
颌面部间隙感染治疗要点
• 1. 控制炎症：抗生素；中医辨证论治 • 2. 局部治疗
• 急性早期：外敷药消炎、散肿、止痛 • 脓肿形成：切开引流
• 部位、方向、长度、深度、保持引流、及时去除病灶，
• 【感染来源】
• 下颌牙牙源性感染 • 口底黏膜损伤、溃疡 • 下颌下腺、舌下腺导管炎症
• 【临床表现】 • 舌下肉阜或颌舌沟区口底肿胀 • 舌体挤压抬高，运动受限，语言、进食、吞咽困难及疼痛 • 张口受限，呼吸不畅 • 若感染为唾液腺来源，下颌下腺导管口可有脓液
• 【手术方法】
• 口内切口：位于肿胀最明显
• 【临床表现】
• 张口受限、咀嚼及吞咽疼痛
穿刺： 口内：上颌结节外侧颊粘膜转折
• 压痛点：口内：翼下颌韧带前部处；进口针外，：向下后颌上支后缘稍内侧
• 可扩散形成颞下、咽旁、下颌下口等外多：间颧隙弓感下染方与乙状切迹之间
• 穿刺明确脓肿形成
垂直皮肤表面进针，深度4cm左 右
• 【手术操作】
• 口内：翼下颌皱襞稍外侧纵行切开
• 【临床表现】 • 早期：下颌下淋巴结炎；下颌下区丰满，边界的淋巴结肿大，压痛 • 蜂窝织炎表现：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘消失，皮肤紧张压
痛，凹陷性水肿
• 脓肿形成：中心区皮肤充血，波动感。可向舌下间隙扩散（口底后
份肿胀、舌运动疼痛，吞咽不适等）
• 【手术方法】
• 切口：下颌下缘下1.5~2cm处作
颊间隙感染
• 【解剖位置】 • 颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌
周围的间隙 • 前：咬肌前缘 • 后：下颌支前缘及颞肌前缘 • 外：咬肌 • 内：颊肌
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 上下颌后牙根尖脓肿、牙槽脓肿 • 颊部和颌上淋巴结的化脓性炎症 • 颊部皮肤的损伤、疥疮、颊粘膜溃疡
• 【临床表现】 • 下颌龈颊沟变浅，颊部肿胀 • 凹陷性水肿、波动感 • 穿刺有脓
出脓液
• 扩散：眶内——眶内蜂窝织炎；颅内——海绵窦血栓性静脉炎
• 【手术方法】
• 切口：上3-5唇侧口腔前庭黏膜转折处，横行切开黏骨膜达骨面 • 血管钳沿骨面向尖牙窝方向分离至脓腔；留置引流条 • （若脓肿达皮下，可在脓肿下缘皮肤水平切口引流 ）
• 【术后处理】
• 抗生素控制炎症。注意口腔卫生。 • 术后24小时冲洗脓腔，更换引流条 • 炎症消退后治疗病源牙
切开皮下组织、颈阔肌、咬肌在下颌角区部分附着，骨膜剥离器剥 起咬肌。
翼下颌间隙感染
• 【解剖位置】 • 下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间 • 前：颞肌及颊肌 • 后：腮腺鞘 • 上：翼外肌下缘 • 下：翼内肌附着于下颌支处
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎 • 下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严 • 拔下颌磨牙创伤过大 • 邻近间隙炎症扩散，如：颞下间隙、咽旁间隙
• 【感染来源】
• 上颌尖牙、第一前磨牙和切牙的根尖炎、牙槽脓肿 • 上颌骨骨髓炎穿破骨膜扩散 • 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症
• 【临床表现】
• 眶下区肿胀，上至眼睑、下至上唇、内至鼻翼、外至颧颊部，睑
裂变浅，鼻唇沟消失。
• 肿胀区皮肤发红、张力增大。 • 眶下区波动感，相应口腔前庭沟肿胀、压痛和波动感。穿刺可抽
2~3cm，分开颊肌后沿升支内侧进入； 因张口度，少用。
口外：切口同咬肌间隙切口，在下颌角下
缘内侧切开部分翼内肌附着，骨膜分离器 剥开翼内肌进入间隙。
颞间隙感染
• 【解剖位置】 • 颧弓上方的颞区 • 颞浅、颞深间隙
• 【感染来源】 • 咬肌、翼下颌、颞下、颊间隙感
与下颌下缘平行的皮肤切口，长 约3~5cm
颏下间隙感染
• 【解剖位置】
• 颏下三角（左右二腹肌前腹与舌骨
体）
• 【感染来源】
• 淋巴结炎症：下唇、颏部、舌尖、舌下肉阜、下颌前牙及牙周组
织淋巴回流汇于颏下淋巴结；以上区域炎症、溃疡、损伤可引起 刻下淋巴结炎，继发颏下间隙感染。
• 【临床表现】 • 早期：淋巴结肿大 • 蜂窝织炎：颌下三角区肿胀，充血、发红、压痛 • 脓肿形成：局部皮肤紫红，凹陷性水肿、波动感
• 3. 进食困难或体温超过39 °C应补液，纠正水、电解质平衡
• 解剖位置 • 感染来源 • 临床表现 • 切开引流方法
眶下间隙感染
• 【解剖位置】 • 眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情
肌之间 • 上：眶下缘 • 下：上颌骨牙槽突 • 内：鼻侧缘 • 外：颧大肌 • 前：面部表情肌 • 后：上颌骨前壁
处或波动区，延下颌骨内侧 面做平行的黏膜切口。2~3cm
• 口外切口：张口困难时。颏
下沿下颌骨下缘行弧形皮肤 切口
下颌下间隙感染
• 【解剖位置】 • 下颌下三角（下颌骨下缘及二腹肌前腹、后腹）
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 下颌下淋巴结炎 • 化脓性下颌腺炎
• 【临床表现】 • 以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛，伴张口受限 • 炎症一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，穿刺有脓液时，应切
开引流。否则可引起下颌骨升支部边缘性骨髓炎
Hale Waihona Puke Baidu
• 【手术操作】
• 口内：翼下颌皱襞稍外侧；引流口位于脓腔前上份，常引流不畅。
• 口外：下颌下缘下1.5~2，下颌支后缘绕过下颌角，长3~5cm。逐层
• 【手术操作】 • 切口：颏下肿胀最凸出处横行皮肤切口，分开颈阔肌达颏下间隙，
建立引流
咬肌间隙感染
• 【解剖位置】 • 咬肌与下颌支之间
• 前：咬肌前缘 • 后：下颌支后缘 • 上：颧弓下缘 • 下：咬肌在下颌支附着
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 相邻间隙扩散。如：颞下间隙 • 化脓性腮腺炎
• 【手术步骤】
• 口内切口：于脓肿低位，口腔
前庭黏膜转折处并与下牙槽突 平行
• 口外切口：穿破颊肌位于皮下；
脓肿下方顺皮纹切开皮肤、皮 下层。
• 广泛颊间隙感染：平行下颌骨
下缘以下1~2cm
舌下间隙感染
• 【解剖位置】
• 上：口底黏膜 • 下：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 • 前外侧：下颌骨体 • 后：舌根
颌面部间隙感染引流 途径及诊治
颌面部间隙特点
• 致密筋膜包绕 • 筋膜间疏松结缔组织和脂肪组织填充——阻力薄弱——感染扩散
颌面部间隙感染治疗要点
• 1. 控制炎症：抗生素；中医辨证论治 • 2. 局部治疗
• 急性早期：外敷药消炎、散肿、止痛 • 脓肿形成：切开引流
• 部位、方向、长度、深度、保持引流、及时去除病灶，
• 【感染来源】
• 下颌牙牙源性感染 • 口底黏膜损伤、溃疡 • 下颌下腺、舌下腺导管炎症
• 【临床表现】 • 舌下肉阜或颌舌沟区口底肿胀 • 舌体挤压抬高，运动受限，语言、进食、吞咽困难及疼痛 • 张口受限，呼吸不畅 • 若感染为唾液腺来源，下颌下腺导管口可有脓液
• 【手术方法】
• 口内切口：位于肿胀最明显
• 【临床表现】
• 张口受限、咀嚼及吞咽疼痛
穿刺： 口内：上颌结节外侧颊粘膜转折
• 压痛点：口内：翼下颌韧带前部处；进口针外，：向下后颌上支后缘稍内侧
• 可扩散形成颞下、咽旁、下颌下口等外多：间颧隙弓感下染方与乙状切迹之间
• 穿刺明确脓肿形成
垂直皮肤表面进针，深度4cm左 右
• 【手术操作】
• 口内：翼下颌皱襞稍外侧纵行切开
• 【临床表现】 • 早期：下颌下淋巴结炎；下颌下区丰满，边界的淋巴结肿大，压痛 • 蜂窝织炎表现：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘消失，皮肤紧张压
痛，凹陷性水肿
• 脓肿形成：中心区皮肤充血，波动感。可向舌下间隙扩散（口底后
份肿胀、舌运动疼痛，吞咽不适等）
• 【手术方法】
• 切口：下颌下缘下1.5~2cm处作
颊间隙感染
• 【解剖位置】 • 颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌
周围的间隙 • 前：咬肌前缘 • 后：下颌支前缘及颞肌前缘 • 外：咬肌 • 内：颊肌
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎 • 上下颌后牙根尖脓肿、牙槽脓肿 • 颊部和颌上淋巴结的化脓性炎症 • 颊部皮肤的损伤、疥疮、颊粘膜溃疡
• 【临床表现】 • 下颌龈颊沟变浅，颊部肿胀 • 凹陷性水肿、波动感 • 穿刺有脓
出脓液
• 扩散：眶内——眶内蜂窝织炎；颅内——海绵窦血栓性静脉炎
• 【手术方法】
• 切口：上3-5唇侧口腔前庭黏膜转折处，横行切开黏骨膜达骨面 • 血管钳沿骨面向尖牙窝方向分离至脓腔；留置引流条 • （若脓肿达皮下，可在脓肿下缘皮肤水平切口引流 ）
• 【术后处理】
• 抗生素控制炎症。注意口腔卫生。 • 术后24小时冲洗脓腔，更换引流条 • 炎症消退后治疗病源牙
切开皮下组织、颈阔肌、咬肌在下颌角区部分附着，骨膜剥离器剥 起咬肌。
翼下颌间隙感染
• 【解剖位置】 • 下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间 • 前：颞肌及颊肌 • 后：腮腺鞘 • 上：翼外肌下缘 • 下：翼内肌附着于下颌支处
• 【感染来源】 • 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎 • 下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严 • 拔下颌磨牙创伤过大 • 邻近间隙炎症扩散，如：颞下间隙、咽旁间隙
• 【感染来源】
• 上颌尖牙、第一前磨牙和切牙的根尖炎、牙槽脓肿 • 上颌骨骨髓炎穿破骨膜扩散 • 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症
• 【临床表现】
• 眶下区肿胀，上至眼睑、下至上唇、内至鼻翼、外至颧颊部，睑
裂变浅，鼻唇沟消失。
• 肿胀区皮肤发红、张力增大。 • 眶下区波动感，相应口腔前庭沟肿胀、压痛和波动感。穿刺可抽
2~3cm，分开颊肌后沿升支内侧进入； 因张口度，少用。
口外：切口同咬肌间隙切口，在下颌角下
缘内侧切开部分翼内肌附着，骨膜分离器 剥开翼内肌进入间隙。
颞间隙感染
• 【解剖位置】 • 颧弓上方的颞区 • 颞浅、颞深间隙
• 【感染来源】 • 咬肌、翼下颌、颞下、颊间隙感
与下颌下缘平行的皮肤切口，长 约3~5cm
颏下间隙感染
• 【解剖位置】
• 颏下三角（左右二腹肌前腹与舌骨
体）
• 【感染来源】
• 淋巴结炎症：下唇、颏部、舌尖、舌下肉阜、下颌前牙及牙周组
织淋巴回流汇于颏下淋巴结；以上区域炎症、溃疡、损伤可引起 刻下淋巴结炎，继发颏下间隙感染。
• 【临床表现】 • 早期：淋巴结肿大 • 蜂窝织炎：颌下三角区肿胀，充血、发红、压痛 • 脓肿形成：局部皮肤紫红，凹陷性水肿、波动感