高血压病慢病管理

肾衰竭
高血压病慢病管理目标 控制血压，延缓慢病进程、减少并发症 延长寿命、提高生活质量 降低医药费用
建立规章制度 意在强化管理
■ 成立高血压病慢病小组 ■ 组织学习高血压慢病管理 ■ 制定高血压护理临床路径 ■ 高血压患者需检测项目时间表
建立规章制度 意在强化管理
高血压患者专科护理临床路径
明确诊断 护理评估 护理监测
《中国高血压指南建议》
√ 初诊时正常
∆ 初诊时异常
◊ 根据需要
建立规章制度 意在强化管理
建立高血压患者数据管理系统
■ 建立脑卒中患者档案 ■ 优化病人管理及质量控制
建档
记录
随访
根据慢病护理模式开展-高血压病慢病管理
评估病人不同阶段的护理问题
病人参与
一例高血压、冠心病、心肌梗死、 心肺复苏后的病人
高血压病慢病管理
——心内科CCU 刘妍
高血压现状调查
全国有2.66亿高血压患者 高血压占慢病门诊就诊人数41%，居首位
46% 30.8
41% 45%
24.7 13
17% 2.8 6.1 14%
虽然呈上升趋势，但仍不理想
高血压的危害
脑卒中
左心室肥大 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死
80%的脑卒中和55% 的心肌梗死是由高血 压造成的
请批评指正
专病门诊
高血压病慢病管。 理
自我管理能力训练计划
旨在训练患者， 并为患者提供 相关信息，帮 助患者提高生 活能力、确立 生活目标并了 解所患疾病
高血压病慢病管理
首先要了解病人的健康需求
高血压病慢病管理
自我管理能力训练计划
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我们所做的就是让病人真正行动起来！
高血压病慢病管理
科室人才培养---让我们做”能做能讲”的护士
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自我管理能力训练计划
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高血压病慢病管理
社区工作管理模式
是以社区诊断为依据，建立健康档案和周期性随访为核心，动态
掌握社区居民的健康状况，控制危险因素，早诊早治。
行业发展方向-云时代
高血压慢病管理-科室发展 建立建全高血压的大数据库 培养自我管理组长 扩大服务对象
高血压病慢病管理
照护模式
该模式在患者、医务工 作者和医疗政策共同干 预的基础上提出了慢病 管理的组织模式；该模 式有利于医生、护士、 药师等团队成员相互协 作，制定慢病管理计划， 帮助患者发挥自我管理 的作用，提高慢病照护
的水平。
高血压病慢病管理
专业人员指导的团体交流管理模式
24小时咨询电话
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建立规章制度 意在强化管理
高血压最佳管理需要评估总体心血管风险，成 功管理危险因素可以使心血管事件减少60%
建立规章制度 意在强化管理
■ 成立高血压慢病小组 ■ 组织学习高血压慢病管理 ■ 制定高血压护理临床路径 ■ 高血压患者需检测项目时间表
建立规章制度 意在强化管理 高血压患者检查项目