糖尿病护理新进展

2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
患病率
脑血管疾病
7%
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常
18%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍
高血压
35% 4.5%
截肢的危险增加15倍
间歇性跛行
*与普通人群相比
糖尿病诊断时合并微血管病变的情况
视网膜病变 糖尿病肾病 勃起功能障碍 21%
18.1%
中国人为好发人群：现居世界首位， 富裕国家华人 10% 以上。

节约基因学说， 基因改变慢于环境 因素的改变

千万年
几百年
患病率剧增的环境因素
生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高

20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70

中国与西方膳食中碳水化合物组分 GI(食物血糖生成指数)的差异


普通面条、富强粉馒 头、油条、烙饼 大米粥、米饭


Βιβλιοθήκη Baidu
大麦粒面包、黑麦粒面 包、燕麦麸面包、混合 谷物面包、通心面 干豆类及其制品 乳类及其制品
GI>70%
GI<55%
中国T2DM需要关注餐后血糖升幅
糖尿病饮食量计算法

主食量（两） =标准体重∕10-1
致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
中国糖尿病的现状
在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行 性的比例。总体上，2009年：9420万≥20岁 的成年人（9.7%）2011年11.2%有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到 诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病 前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的 一个重要危险因素。
提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自
行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖
的防治等；
促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，
预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。
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饮食疗法
控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪 （25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒
吃人参不如睡五更；中午睡觉好，犹如捡个宝 ；
吃米带点糠,营养又健康； 早喝盐汤如参汤，晚喝盐汤如砒霜 ； 宁可无肉,不可无豆；大蒜是个宝，常吃身体好 。
什么是糖尿病？

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 致病原因：遗传因素15-30%＋环境因素50-70%

中国糖尿病患者血糖控制 现状不容乐观
HbA1c分布情况
<6.5% (11.5%)
>7.5% (38.6%)
6.5-7.5% (49.9%)
中国糖尿病治疗现状
OHA治疗
%
胰岛素治疗的倾向
%
100 27 80
100
4 20
其它
任何OHA联合应用无法控制血 糖，使用胰岛素
单药
80
60 50 40
60
两种药物 联合应用
二种OHA控制血糖无效 使用胰岛素 40 76
20 23 0
三种或以上 药物联合
20
0
Others Use insulin when any combined usage of OHA are ineffective to control blood glucose Use insulin when two OHA are ineffective to control blood glucose
20%
13%
足背动脉搏动无法触及
足部皮肤缺血性改变 足部振动感受阈异常
6% 7%
糖尿病的治疗
教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情监测

许多人不是死于疾病 而是死于无知
往事不堪回首??
早期干预，终身受益
明确目标
糖尿病教育
摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心； 帮助病人正确对待患“终生病”的现实：
糖尿病护理新进展
如何获得健康？
• • • • • 健康基石： 合理饮食、 戒烟限酒、 适当运动、 心理平衡。
人的健康长寿： 15%取决于遗传，
10%取决于社会条件，
8%取决于医疗条件，
7%取决于自然环境， 60%取决于个人的生活 方式。
健康谚语
千保健,万保健, 心态平衡是关键 ； 铁不冶炼不成钢,人不运动不健康 ； 请人吃饭，不如请人流汗； 性格开朗，疾病躲藏 ；房宽地宽，不如心宽；人有童心，一世年轻； 若要百病不生,常带饥饿三分 ； 宁可锅中存放,不让肚子饱胀 ； 每餐留一口,活到九十九 ； 坐有坐相,睡有睡相,睡觉要像弯月亮；
体型
消瘦 正常 肥胖
卧床
0 -1 -2
轻体力劳动
1
中体力劳动
2 1 0
重体力劳动
4 3 2
0
-1

肉食：瘦肉2-4（两） 蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml
信号系统
信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 (应该少吃的食物) – 富含饱和脂肪食物 – 糖类 (精致碳水化合物) – 高血糖指数食物 – 低纤维膳食 黄灯食物 (应该适选择的食物) – 高血糖指数食物 – 低纤维膳食 绿灯食物 (健康食物选择) – 低血糖指数食物 – 高纤维食物 – 低脂食物
Mono-medication Two medication combined Three or above medication combinated
危害巨大
给患者造成生活上的不便以及肉体和 精神上的痛苦 并发症对健康和生命的危险甚至导致 残疾和早亡 巨大的资金和资源上的花费

患病率剧增的遗传因素
患病率剧增的环境因素
不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多
学习/工作压力大/应激
生活方式的骤变
饮食不合理……
中国人 VS 欧美人
β细胞分泌缺陷？胰岛素抵抗？
谁是主要矛盾？
糖尿病高低血糖的危害






高血糖的危害： 糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏 迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。 糖尿病慢性并发症：神经病变、眼部病变、糖尿病足、糖尿 病肾病、心脏病变、性功能障碍等。 低血糖的危害： 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖； 心血管系统； 中枢神经系统； 其它：眼睛、肾脏； 社会活动（学习和就业等）