脂肪瘤,要不要手术切除

脂肪瘤,要不要手术切除?

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来源：《科学养生》2010年第11期

邵先生因为爬山摔倒,手臂上擦出了一大片的伤口,经过多日的照顾,伤口终于愈合。但是几个月之后的某一天,他突然在之前受伤的部位,发现一颗软软的凸出物,按压时没有什么疼痛感,而且还会滑动,感觉就像是个肉丸子。后来去医院检查,医生说是脂肪瘤,建议他做手术。可换了家医院,医生又告诉他不用切,只要不变化就不用管。邵先生不知道该听谁的了。

其实,我们在门诊经常会遇到类似患者来咨询,身体上长了脂肪瘤,不知会不会恶变,是不是需要手术切除。当然要先了解它可否病变,才能再做决定。

脂肪瘤是一种皮下肿块疾病,一般是因为脂肪细胞过度增生所造成,外观上看起来就是胖胖的一团小肉丸,外层覆有一层包膜,边缘完整、清楚、会滑动,常见生长于皮肤下的软组织层,好发于四肢或躯干等部位。有时候,也并不只局限生长于四肢,只要是有脂肪细胞的地方,包括内脏、从腹腔、肌肉、筋膜等,就可能发现脂肪瘤。

●脂肪细胞过度增生造成

临床上较多的脂肪瘤病例,多是单颗生长,大小约为1公分,不过也有少数患者是由于遗传体质,而在身上长出许多颗的脂肪瘤,属于“多发性脂肪瘤”。

脂肪瘤是因为脂肪过度增生所导致,与肥胖没有任何的相关性,同时也与饮食油腻与否不相关。目前脂肪瘤真正发生原因尚未理清,部分患者是像邵先生一样因为外伤后,在愈合的情形下,也刺激了脂肪组织增生,而长出了脂肪瘤。另外,遗传也是一种可以解释脂肪瘤出现的原因,研究显示,有脂肪瘤的患者,多数都有家族史,尤其是多发性脂肪瘤,与遗传的关系更为密切。

●脂肪瘤有单发和多发之分

脂肪瘤生长缓慢,大多对机体无严重不良影响,恶变者少见。它不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤才是一种恶性程度较高的肿瘤,其生长迅速,瘤体较大,质地较硬。

脂肪瘤大多表现为肩、背、臂、腹壁等部位的单发瘤块,表面皮肤正常,多呈扁圆形或分叶状,瘤体柔软,界限清楚,一般无不适症状,较大时可产生相应部位的压迫症状。

还有多发性脂肪瘤,呈多发性圆形或卵圆形的结节状,常见于四肢、腰、腹部。多发性脂肪瘤多有家族史,其瘤体常较小,呈对称性,较一般脂肪瘤略硬,压迫的时候会有疼痛的感觉,又称痛性脂肪瘤。

●内脏脂肪瘤需定期追踪

一般来说,脂肪瘤并不会造成患者的不适,可能就是默默地生长在有脂肪细胞的地方,如果没有触摸到,说不定患者根本都不会发现它的存在。

但如果脂肪瘤生长的地方,刚好位在血管或神经密集之处,就可能会因为血管自然收缩或压迫到神经而牵引到脂肪瘤,继而感到疼痛;或因过度生长,造成外观变形而引起注意。

长在软组织层的典型脂肪瘤,较少发生恶性病变,因此,患者并不需要特別担心。但如果是在内脏或是从腹腔发现有脂肪瘤,就要长期追踪,一旦发现脂肪瘤有突然变大,或是边缘变得不清楚的现象,就要怀疑可能是其他病变导致脂肪瘤发生恶性变化(癌症),或是良性脂肪瘤转为恶性肿瘤,必须尽快治疗。

●无症状患者多不需切除

脂肪瘤的诊断一般并不困难。有经验的医师通过触诊即可对表浅的脂肪瘤作出判断。如脂肪瘤位置较深,或需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿等鉴别时,可借助彩超等检查。当不能确诊是否为脂肪瘤时,最好做病理检查明确诊断,以免误诊误治。

脂肪瘤的恶变率较低,对于多发性或单发较小瘤体(直径1厘米以内)的脂肪瘤患者,没有不适症状时,一般不需处理,可自行观察、定期复查。

对于瘤体较大影响美观或瘤体影响了肢体的活动功能(如背部脂肪瘤过大可能影响睡眠),或有疼痛不适症状,或瘤体生长加快、变大,怀疑有恶变的脂肪瘤患者宜行手术切除。

需要注意的是,脂肪瘤切除后有一定的复发率,如瘤体切除干净,在原处复发的可能性不大,但可能会在其他部位出现新的脂肪瘤。

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假如切除,会不会再长?

单颗的脂肪瘤切除之后,是否会再复发呢?答案是否定的,因为当A颗脂肪瘤手术切除后,就已经不再存在A颗脂肪瘤了,因此,即便同一个部位再次找出B颗脂肪瘤,B颗脂肪瘤即是新长出的一颗,并非A颗脂肪瘤的复发。

身上突然长出从没看过的东西,患者当然会相当紧张,更别提多发性脂肪瘤患者的身上,密集长出了那么多颗的脂肪瘤。当碰到这种情况时,患者首先最需要做的事情绝对不是紧张与胡思乱想,一定要到医院皮肤科做详细检查,再决定后续的处理。编辑/吕毅