百草枯中毒55例死亡原因分析

经验交流 百草枯中毒55例死亡原因分析
胡建秀
河北秦皇岛市第二医院重症医学科066600
主题词:百草枯/中毒;死亡原因
中图分类号:R595.4 文献标识码:B 文章编号:1009 6647(2011)04 0947 01
百草枯是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,毒性强,口服再生量小,无特效解毒剂,中毒患者临床病死率高[1]。

现总结我院2007至今收治的55例患者的抢救体会如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例,女24例,年龄13~50岁。

均为口服百草枯原液,中毒剂量为5~150ml,就诊时间1~72h 50例行血液灌流。

1.2 治疗和方法
1.2.1 常规治疗 所有患者均于入院后1h内洗胃,活性炭吸附残留物,导泻等治疗。

所有病例均常规给予补液、利尿、大剂量维生素C、丹参、激素及还原性谷光苷肽保护胃黏膜等治疗。

呼衰患者给予气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 血液灌流 行血液灌流患者均在入院后1h内行血液灌流治疗,血灌使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330树脂血液灌流器。

血液灌流时间为2h,平均3~5次。

有肾功能衰竭者联合血液透析,肝损伤转氨酶升高,保肝对症,感染者常规抗感染治疗。

2 结 果
本组中48例死亡,7例存活。

死亡病例初诊时间2~6h 者27例,存活3~7d,初诊时间6~24h12例,存活3~5d,初诊时间>24h9例,存活1~4d。

死亡病例中口服百草枯5~ 10ml13例,存活3~8d;口服百草枯10~50ml24例,存活2 ~6d;口服百草枯>50ml11例,存活0~2d。

死亡病例中1次灌流者9例存活0~4d;2次灌流21例存活2~7d;3~4次灌流者18例存活3~8d。

就诊3d内即出现严重并发症如急性肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、中毒性肝炎。

中毒性心肌炎共28例,其中11例口服百草枯50ml以上,6例为20~50ml,均在4d内死亡,与理论上成人估计致死量15ml相符。

7例存活者均有不同程度早期X线及CT肺纤维化影像。

临床上存在轻咳、活动后明显气短。

7例患者初诊时间在6h以内,口服百草枯5~8ml,血液灌流分别为3、4次,无严重并发症。

3 讨 论
百草枯纯品为白色结晶,易溶于水,在碱性溶液中易分解,与阴离子表面活性剂(肥皂、白陶土)接触易失活。

其进入体内形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害,尤其在肺内含量最高,肺损伤最重,肺水肿、淤血、出血,存活者形成肺纤维化[2]。

百草枯毒性作用可使肝细胞破坏,甚至导致肝功能衰竭,肾小管坏死、肾功能衰竭及中毒性心肌炎心率失常等。

多器官功能衰竭和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死因[3,4]。

本组中仅7例存活,且有肺纤维化形成,说明其高病死率、高肺损伤的特点。

其中口服剂量与死亡密切相关。

本组11例口服超过50ml患者全部死亡,且很早就出现严重并发症。

初诊时间尤为关键,有效地洗胃是早期清除毒物、减少并发症、病死率的有效手段。

7例存活患者均为服毒剂量小与就诊时间短。

研究资料显示服毒量越大,中毒症状越重,病死率越高。

对口服中毒而言,就诊越早,洗胃越早越彻底,毒物吸收越少(中毒剂量也越小),预后相对就越好。

首次血液灌流时间的早晚与患者的存活与否有很大关系。

灌流越早,病死率越低。

但对大剂量中毒患者无论灌流时间长短,患者均死亡。

影响百草枯中毒患者最终结果的决定因素是吸收的百草枯的量,只要达到致死量,就难以起死回生[5]。

百草枯可以在多种器官及组织内蓄积,引起相应的损伤,甚至引起多器官功能衰竭。

本组病例肺、肾、心及消化道的并发症均有发生,以肺、肾为主。

死亡组各种并发症均有发生且受累器官数也较多,提示并发症发生与否,以及受累器官的数目影响患者的预后。

参考文献
[1] Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et al.Failure of contionous venovenous
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Kidney Dis,2002,39(1):55.
[2] 陈亦红.急性中毒诊疗规范[M].南京:东南大学出版社,2004:
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[3] lou rdes G,Pu ra M,M arla Pmdo M.Piotective effect of melatonin
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[4] Dinis Oliveira RJ.Praquat poisonings:mechan isms of lung toxici
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[5] 聂时南.百草枯中毒及预后影响因素分析[J].医学研究生学报,
2009,22(10):1010 1011.
收稿日期:2010 10 21 责任编辑:李新志
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中国误诊学杂志2011年2月第11卷第4期 Ch in J M isdiagn,Feb2011Vol11No.4。