全麻气管插管诱导方法新进展
罗库溴铵用于全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究
１３ 观察指标 气管插管条件采用 Ｃ ｏ ｅ’ 评分 ． ｏｐｒＳ 法 ０分 ： ２， 喉镜无 法检查 ， 门紧 闭， 声 插管时 有咳 嗽；分： １ 喉镜检 查困难 ， 带靠拢 ， 声 插管 时轻微 咳 嗽 ； ： 镜 检查 尚可 ， 门活动 ， 管 时有 轻微膈 ２分 喉 声 插 肌活动 ； 分 ： ３ 喉镜 检查容易 ， 门开放 ， 声 插管无 反 应 。声 门暴 露 最充 分 时评 估 声 门暴 露 程 度 ， 管 时 插 声 门暴露 程度 采用 喉镜 视 野暴 露 分 级 ： Ｉ级 可见 声 门前联合 ； 级 可见 部分声门 ； 级 只见声 门后联 １ Ｉ Ｉ ｌ 合 ；Ｖ 声 门结 构 完 全 不 可 见 。监 测 插 管 时 心 率 、 Ｉ级
无创 血 压 、 电图变 化 。 心 １４ 统 计 学 分 析 ． 应用 Ｓ Ｓ１． Ｐ Ｓ ２ ０统计 分 析 系 统 进 行统 计学 处 理 。组 间 比较 采 用 单 因 素方 差 分 析 ，
ｐｒ 评分工 Ⅱ ， ａｓ ｉ 一 级 评估无气管插管困难可能者 ， 体重 指数 ＜３ ％， 神经肌 肉传 导疾病 。依 据肌松 药注射 ０ 无
有统计学意义 ，２ ｉ和 Ｒ ｉ组声 门完全暴露率优 于 Ｒ ｉ组 ，２ ｎ 、 ３ ｉ、４ ｎ 之间 比较无统计学差异 。四组 Ｒ ｎ ｍ ３ ｎ ｍ １ ｎ Ｒ ｉ Ｒ ｎＲ 组 ｍ ｒｎ ｍ ｍｉ
病人在插 管即时平 均血 压和心率 与注射肌松药前 比较差异有统计学 意义。 结论
延长全麻诱导期无通气时限研究进展
氧 血症。因此Ｉ 临床上常 将其作为全麻诱 导期气 管插管 的安全时限。在 相同的麻醉技术条件 下 ，较长的无通 气 时限可 以使操作者有更充裕 的时间处理气 管插管时
的 突 发情 况 ，并 提 高 成 功率 。 无 通 气 时 限 的 实 质 是氧
预 吸纯氧 去氮使肺 功 能残气 量完 全转变 为氧 储备 时，
理论上可使机 体维持正常代谢 达 ８ １ ｎ ～４ ｍｉ。
吸氧去氮法 ， 正压法可显著 延长无通气时限（ ＜ ．１ 。 Ｐ ０ ） Ｏ
对 于 非 肥 胖 人 群 无 通 气 时 限 可 平 均 延 长 ２ ｎ Ｃ ＡＰ （Ｐ ＋ ｍｉ Ｐ Ｅ ，ｃ ２ 【， 胖 人 群 （ ＭＩ ３ ｋ／ ） 平 均 延 Ｅ Ｐ ６ｍＨ ０） 】肥 ｌ Ｂ ＞ ５ｇ ｍ２可
法 ［ ｓ Ｅ Ｏ ＝ ７￣ ）０ 有 更 高 的效率 。 ６ 时 Ｔ ２ （１５ ０］ ０ ／具
ｌ 提高体 内氧 储备
呼 吸 空 气 时 ，氧 主 要 储 备 在 血 液 内 ，而 呼吸 纯 氧
２ 正压 （ Ｐ ＋ Ｅ Ｐ 法 。近年来 ， ） Ｃ ＡＰ Ｐ Ｅ ） 正压法 受到 了 越来越 多学 者的肯定 。其 方法是在麻醉诱导前，面罩 吸 １０ ０ ％氧气 ， 加持续气道正压 （ Ｐ Ｐ ５ ｎ 麻醉诱导 Ｃ Ａ ） ｍｉ， 后 行 面罩 呼 吸机 通 气 （ ｉ２０ ％，Ｒ ２ 次／ ｎ ＦＯ １０ Ｒ１ ｍｉ，
Ｅ Ｏ ￣８ ％， Ｔ ２ －７ 仍低于传统预氧法时的 Ｅ Ｏ ≥９ ％， Ｔ ２ ０ 除非
呼吸 时间 延 长至 １ － ｍ ｎ才 与之 相 当 。 是 ， 果罩没有完全密闭 ， 则两者的呼末氧浓度并无差异 （Ｔ ２ ０ ［ａ ａ ｋｄ ６ ｌ 出了另一种快速简便 Ｅ ０ ≈６ ％） 】 ｒ ａ 等［￣提 ５Ｂ ａ １Ｊ 的预吸氧方式 ： 在传统预氧 法之前深呼一 口气 ， 以减少功
达克罗宁胶浆在全麻手术经口气管插管中的应用效果
级法 （ Ｏ ～Ｉ ｖ度记 录为 ０～ ４ 分， 总分为咽部和喉部得分之 和） 对患者 咽部和喉部黏膜反应进行评 分。 结果 术 后两组问 咳嗽 Ｖ Ａ Ｓ 评分 比较差异 无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后两组患者 咽痛 、 声嘶 Ｖ Ａ Ｓ 评分观察组小于对照组 ， 差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后两组患 者咽喉部黏膜反应评
分为观察组 和对 照组， 每组 ４ ３例。在麻醉诱导前 ， 观察组采用 １ ％达克罗 宁胶浆 作润滑剂均匀涂抹 于气 管导管前 １ ５ ～２ ０ ａ ｍ ， 对照组常规应用石
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展
131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。
由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。
大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。
因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。
现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。
关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。
胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。
气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。
本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。
1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。
置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。
可调式加强型气管导管在全麻气管插管中的应用
可调式加强型气管导管在全麻气管插管中的应用董法贤【摘要】目的分析可调式加强型气管导管在全身麻醉(全麻)插管中的应用效果.方法选取采用传统一次性使用聚氯乙烯(PVC)气管导管(单腔)的患者58例作为对照组,另选取采用一次性使用可调式加强型气管导管(单腔)的患者56例作为观察组,比较两组患者的临床治疗效果.结果对照组发生气道创伤9例(15.52%)、相关性肺炎7例(12.07%),观察组未发生气道创伤及相关性肺炎,两组气道创伤、相关性肺炎发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组发生气管导管扭曲11例(18.97%),观察组无气管导管扭曲发生,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论针对全麻气管插管的患者,采用可调式加强型气管导管可有效降低患者发生气道创伤、相关性肺炎、气管导管扭曲发生率,值得临床推广与应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)017【总页数】3页(P39-41)【关键词】可调式加强型气管导管;全身麻醉插管;无创【作者】董法贤【作者单位】527400 新兴县人民医院【正文语种】中文针对需要全麻下进行手术的患者,气管插管是非常普遍的一种气道管理方式,可通过气管插管全麻满足各种手术需要,达到手术对肌松及深度镇痛的需求,对麻醉者管理呼吸极为方便,还可以作为心博骤停期间急救给药途径,但是,传统的气管导管材料由硬质材料制成［1］,或由PVC材料制成,其功能简单,无防扭曲,导管末端不能调节,不能根据患者的个体情况进行调整,对患者气道容易造成损伤,还可能提高院内感染。
面对这种情况,就需要一种临床上患者更加愿意接受的气管导管,本次研究以一种新型的可调式加强型气管导管观察其在全麻插管中的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月～2016年7月在本院全麻气管插管采用传统一次性使用PVC气管导管(单腔)的患者58例作为对照组,另选取2016年8月～2017年8月在本院采用一次性使用可调式加强型气管导管的患者56例作为观察组。
210975594_快速顺序诱导方法的研究新进展
快速顺序诱导方法的研究新进展韩梅，王凯综述陈小波审校三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)麻醉科，湖北宜昌443000【摘要】快速顺序诱导(rapid sequence induction ，RSI)是指应用快速起效的镇静药、镇痛药及肌松剂使患者短时间内意识及自主呼吸消失，肌肉松弛，达到满意的气管插管条件。
随着临床理论研究与技术的进步，经典RSI 的操作方法、诱导药物组成和选择等进行了不同程度的更新与发展。
尤其在新型冠状病毒疫情爆发期间，新型冠状肺炎患者的病理生理特殊性，救治这些患者所实施的快诱导插管成为了临床医师的又一挑战。
因此，本文将对RSI 主要的争议点及最新的临床研究进行综述，以期能为临床工作提供一定的参考价值。
【关键词】快速顺序诱导；气管插管；预给氧；可视喉镜；返流误吸；新型冠状病毒【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）05—0753—05Advances in the study of rapid sequence induction.HAN Mei,WANG Kai,CHEN Xiao-bo.Department of Anesthesiology,the People's Hospital of China Three Gorges University (the First People's Hospital of Yichang City),Yichang 443000,Hubei,CHINA【Abstract 】Rapid sequence induction (RSI)refers to applying fast-acting sedatives,analgesics,and muscle re-laxants to make the patient lose consciousness and spontaneous breathing in a short time,relax muscles,and thus achieve a satisfactory state for tracheal intubation.With the development of clinical theory and technology,the opera-tion methods of classical RSI,selection and composition of induction drugs have been updated and developed to vary-ing degrees.Especially during the outbreak of the COVID -19,due to the physiological specificity of patients with COVID -19,RSI for these patients has become another challenge for anesthesiologists.Therefore,this paper will re-view the main controversial points and the latest studies of RSI,in order to provide certain reference value for clinical practice.【Key words 】Rapid sequence induction;Tracheal intubationl;Preoxygenation;Video laryngoscope;Reflux and as-piration;COVID -19 ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.05.035第一作者：韩梅(1995—)，女，硕士，规培医师，研究方向：老年患者麻醉。
ICU困难气道处理新进展
ICU医生和麻醉医生的一个主要任务就是 保证危重病人的有效通气和肺内气体交 换。ICU和麻醉科一样，紧急气道事件同 样高发。气管插管是临床麻醉、急诊抢 救和重症治疗的重要技术之一，是成功 进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原 因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或 失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病 人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例 中，约30％与困难气道处理失败相关。因此， 对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。 手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作 者最熟悉和最安全的方法处理，最大限度地避 免和减少意外困难气管插管的发生。
3.全麻快速诱导插管 困难气管插管病人使用全麻快速诱导不仅能消除病 人的保护性反射，还能提供良好的肌松，创造最理想 的插管条件，提高插管的成功率。但由于全麻诱导后 无法确保气管插管在短时间内获得成功，极少数病人 甚至出现通气困难，威胁病人的生命安全，临床应用 顾虑较大，特别是在缺少专用设备的医疗单位和缺乏 处理困难气道插管经验的麻醉医生应慎重选用。近年 来，随着气管插管技术的不断提高以及先进可视插管 设备的广泛应用，特别是喉罩通气道技术的不断发展 和气管插管型喉罩通气道的临床应用，在较大程度上 同时解决了麻醉诱导后气道通畅和困难气管插管两大 问题，使全麻诱导插管的使用范围明显增加。
三、困难气管的预测
1.一般情况 术前访视病人有无颈粗短、先天性面颌畸形、 牙齿突出、颞颌关节强直以及颈部肿物、疤痕、 气管移位等。如有气短、声嘶的症状，提示可 能喉头有肿物。此外，通过询问病史和查询手 术麻醉记录了解既往有无插管困难史，使用的 插管方法和操作时间对指导麻醉方法的选择有 重要的临床意义况：①病人带来极 度紧张和恐惧，拒绝治疗或放弃治疗的不合作；②没 有合作能力的儿童；③麻醉诱导后才发现气管插管困 难的病人；④有困难插管经验的麻醉医师和相应的气 管插管设备。 （2）麻醉诱导方法 静脉快速麻醉：①经莫菲式管分次静滴瑞芬太尼 1ug/kg；②缓慢静注异丙酚1.5mg~2.5mg/kg；③静 注琥珀胆碱0.8~1mg/kg或爱可松等。在多数轻中度困 难气管插管病人可获得成功，即使不成功，此种复合 用药病人也能很快恢复自主呼吸。
慢诱导气管插管——静吸复合全麻用于颈动脉体瘤切除术26例临床分析
例 ） 确 定 导管 在气 管 内后 静 注肌 肉松 弛 剂 万可 松 或 ，
卡肌 宁 （ 中根据需 要 追加 ） 呼 吸机 辅 助 呼吸 ， 中 术 ， 术 分 次追 加 芬太 尼 或持 续 静 脉 泵 注 瑞 芬 太 尼 维 持 镇 痛， 吸入 异 氟 醚 和 （ ） 脉 泵 入 异 丙 酚 维持 镇 静 ； 或 静 ５ 后 、 管 即 刻 、 管 后 １ｍｉ、 管 后 ３ｒｉ 者 呼 插 插 ｎ插 ｎ患 ａ
［ 摘要］ 对 ２ 例行颈动脉体瘤切除术患者术中采用慢诱导气管插管一静吸复合全麻 ， ６ 结果麻醉诱导期及术
中患 者 循 环稳 定 ， 后 无 麻 醉 相 关 并 发 症 发 生 ， 术 围术 期 无 ｌ 死 亡 。认 为 慢诱 导气 管 插 管 一 静 吸 复合 全 麻 用 于 颈 例 动 脉 体瘤 切 除 术 效 果 好 、 全 性 高 。 安 ［ 键 词 ］ 颈 动 脉体 瘤 ； 醉 ； 术 关 麻 手 ［ 圈 分 类 号］ Ｒ７ ９ ５ 中 ３ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —６Ｘ（０ ７ １－０ ３０ ０ ２２ ６ ２ ０ ）１０ ５—２
是降低 因颈 内动 脉 阻断 时间 过长 或结 扎 引起 的脑 循 环 障碍 。尽 管 颈 动脉 体瘤 本 身影 响到 气道 的可 能性 还 是双 侧 手术 ， 无论 是局 部麻 醉还是 全身麻 醉 ， 也 术
３ 讨 论
颈 动脉压 迫练 习 ，５ｍｉ／ ，Ｏ ２ 次 ／ 。术 前 ０ ５ １ ｎ 次 １ ～ ０ ｄ ． ｈ肌注苯 巴比妥 钠 ０ ２ｍｇ 阿 托品 ０ ５ ， ． 、 ． 入室 后 以 ｍｇ 多 功 能监 护 仪 监 测无 创 动 脉 血 压、 率 、 吸 、 脉 心 呼 动
颈 动脉 体瘤 指包 绕颈 总动 脉分 叉 部位 并 累及 颈
七氟烷全麻诱导现状
１３１ ６ ３ ２黑龙江大庆 医学 高等 专科学校 临床 医学部
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
３１． ２５ ０
用于预期 困难气道的麻醉诱导 ： 氟 七 烷吸入诱导 复合小 剂量 乙酰胆碱 气管插 管术是处理预期 困难 插管和 （ ） 或 可疑 困 难插管患者全麻 诱导 插管 的一项 最新技 术， 临床 应 用 取 得 了较 好 效果 。七氟 烷诱导 和苏 醒都非 常迅速 ， 这对预期困难 插管和 （ 可疑 困难插管 患者是 非常有 或） 利 的， 即使在插管失败以后也可以快速采 取补救措施 。并且对 呼吸道无刺激 ， 气道 并发症 （ 如屏 气 、 咳嗽 、 兴奋和 喉痉挛 ） 发 生率低 ， 者可 以很好 接受 吸人麻 醉 ， 患 同 时抑制循环系统和呼吸系统轻微等特点 ， 决定其临床 应用 的可行性 。七 氟烷还 有一定 的镇 痛和肌松作用 ， 于麻醉诱导 用 插管可减少或不 需复 合使用 其它麻 醉药
到证实 。
吸入诱 导是 ｄ Ｊ 麻醉诱导最常用 的方法 。 ，Ｌ
对大 多数小儿 ， 种方 法应 用方便 、 导 这 诱
静 它
脉穿刺更 易被小儿接受 。研究表 明 ， 即使
吸入 七氟 烷 浓度 达 ８ ， 未见 屏 气 、 ％ 也 咳 嗽 、 喉痉挛发 生 ， 及 并且 研究 发现 七 氟烷 诱导过程 中心率 不变 或 略增加 。这可 能 与ｓ Ｊ 心输 出量 的维 持主要 靠心 率 的维 ］Ｌ ， 持有关 。七氟 烷诱 导 时可 以更快 速增 加 吸人浓度 ， 而且能 比其他烷类麻醉药更 快 完成 麻醉诱导 ， 而且 也正成为主要 的￣ Ｊ ＪＬ ， 吸人 麻醉诱 导药 。且 七 氟烷具 有镇 吐作 用， 可减少小儿诱 导过程 中发生呕吐误 吸
麻醉科中的新技术与进展
麻醉科中的新技术与进展麻醉科是医学领域中的一个重要分支，负责在外科手术、产科分娩以及其他需要麻醉的医疗操作中，为患者提供安全有效的麻醉服务。
随着科技的不断发展，麻醉科领域也在不断探索新的技术和方法，以提高麻醉的效果和安全性。
本文将介绍麻醉科中的一些新技术与进展。
一、全麻中的单鼻通气技术传统全麻中的气管插管需要经过口腔或者喉部，这样容易引起一些并发症，比如牙齿损伤、声带损伤等。
而单鼻通气技术则是通过将气管插管插入患者的鼻孔，从而避免了口腔和喉部的损伤，减少了并发症的发生。
这一技术在一些手术中已经开始得到广泛应用，取得了良好的效果。
二、神经监测技术在局麻中的应用局部麻醉在很多手术中广泛使用，但是传统的局部麻醉技术往往不能准确监测到局部神经的充分麻痹情况，导致效果不佳。
近年来，神经监测技术的应用为局部麻醉提供了新的思路。
通过实时监测受麻醉区域的神经兴奋性，可以更准确地判断麻醉的效果，从而提高手术的成功率和患者的舒适度。
三、麻醉深度监测技术麻醉深度监测技术是近年来麻醉科中的一大突破。
传统的麻醉监测往往只能通过患者的生理反应来判断麻醉深度，这种方法存在一定的主观性和不确定性。
而麻醉深度监测技术则可以通过监测脑电图等指标来客观判断患者的麻醉深度，从而更好地控制麻醉的效果，减少麻醉风险。
四、无痛分娩中的镇痛泵技术无痛分娩是现代产科中的一项重要技术，可以帮助产妇减轻分娩过程中的疼痛，提高分娩的质量。
传统的无痛分娩多采用鞘内麻醉技术，但这种方法需要持续输注麻醉药物，容易出现过度麻醉和药物浓度波动等问题。
而镇痛泵技术则是通过植入一个泵装置，定时释放镇痛药物，可以更精准地控制镇痛效果，减少药物的用量，提高分娩的安全性。
总结麻醉科作为医学领域中的一个重要分支，随着科技的不断发展，不断涌现出新的技术和方法，为患者提供更安全、更有效的麻醉服务。
上述介绍的几种新技术与进展只是麻醉科中的冰山一角，相信在不久的将来，麻醉科将会有更多的突破，为医疗事业的发展贡献自己的力量。
探讨实施气管插管时麻醉诱导的经验
探讨实施气管插管时麻醉诱导的经验［摘要］目的探讨重症监护病房患者实施气管插管时麻醉诱导的经验。
方法回顾分析48 例使用麻醉诱导气管插管患者的临床资料，记录气管插管诱导麻醉药的种类、剂量以及低血压等不良反应的发生率。
结果本组患者麻醉诱导方法选用了单用丙泊酚、单用咪达唑仑、单用芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼，插管均为间接喉镜经口插管。
其中丙泊酚诱导18 例，用量( 25 ±4．5) mg，6 例( 33%) 出现发生低血压; 咪达唑仑诱导8 例，用量( 2 ±0．5) mg，2 例( 25%) 出现低血压; 单纯芬太尼诱导12 例，用量( 0．15 ±0．04) mg，无明显低血压发生; 另 6 例为丙泊酚联合芬太尼，发生低血压 1 例( 17%) ，4 例为咪达唑仑联合芬太尼，发生低血压 1 例( 25%) 。
结论重症监护患者病情危重，气管插管时麻醉诱导剂的需要量小，且容易发生低血压。
［关键词］重症监护; 气管插管; 麻醉诱导重症监护病房( ICU) 患者常合并多种疾病，或多个器官功能障碍，在出现呼吸衰竭时需要实施气管插管呼吸机辅助呼吸。
而重症患者气管插管时是否需要麻醉诱导、麻醉诱导药物的选择和麻醉药的用量都和普通患者有所区别，因此，必须采用最优化的麻醉插管诊疗计划，以减少不良事件的发生［1］。
1 临床资料回顾性分析2011 年7—11 月在我院ICU 病房48 例使用麻醉诱导插管患者的临床资料，记录气管插管诱导药的种类、剂量以及低血压等不良反应的发生率。
血压下降30% 以上判定为发生低血压。
麻醉诱导插管前收缩压低于90 mmHg( 1mmHg = 0．133 kPa) 者不纳入本研究。
本组患者麻醉诱导方法选用了单用丙泊酚、单用咪达唑仑、单用芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼，插管均为间接喉镜经口插管。
其中丙泊酚诱导18 例，用量为( 25 ±4．5) mg，6 例( 33%) 出现发生低血压; 咪达唑仑诱导8 例，用量为( 2 ±0. 5) mg，2 例( 25% ) 出现低血压; 单纯芬太尼诱导12 例，用量为( 0．15 ±0．04) mg，无明显低血压发生; 另 6 例为丙泊酚联合芬太尼，发生低血压 1 例( 17%) ，4 例为咪达唑仑联合芬太尼，发生低血压 1 例( 25%) 。
全麻诱导用药对气管狭窄患者插管的影响
窄需插 管全麻的颈胸部手术患者４ 例 ， ０ 采用随机数 字表法分为两组 ， ｓ组先静脉 恒速 泵输注右 美托 咪啶 １Ｉ ／ｇ 然后面罩吸 Ｄ ｇ ， ．ｋ ｚ 入８ ％七氟烷 ；Ｒ组面罩吸入七氟烷 ， Ｓ 睫毛反 射消失时４ 内缓慢静脉注 射瑞 芬太尼２ ｔ ／ｇ ５ｓ ｇｋ 。采用 Ｖｂ —Ｍ ｇｎ ｅ 评 分法评 ｘ ｉｙ ｏ ｅｓｎ
ｐ ａｅ ｔｅ ｎｅｔｄｉｔ ｖｎ ｕｌ ｅ ｉ ｎａｙ ｇ ｇｗ ｔｉ ４ ｓ Ｕ ｅ ｉｙ Ｍｏｅ ｓｎ ｓｏｅｔ ａｓｓ ｔｅ ｅｒｄ， ｈ ｎ ｉ ｃｅ ｎｒ ｅ ｏ ｓ ｒｍ ｆ ｔ ｌ２Ｉ ／ ｉ ｎ ５． ｓｄ Ｖ ｂ － ｇ ｎｅ ｃｒ ｏ ｓｅｓ ｈ ｊ ａ ｙ ｅ ｎ ｘ ｋ ｈ
’ｈ Ｅｆｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ｉ ｅ ｆ ｃ ｆ ｇ ｎ ｒ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｗｉ ｅ ｉｉ ｅ ｆ Ｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｈ ａ ｔ ｎ ｓｓ Ｐａ ｉｎ ｓ Ｓ Ｉ ｔ Ｍ ｄ ｃ ｎ ｏ ｎ ｕ ｔ ｎ Ｔｒ ｃ ｅ ｌ Ｓ ｅ ｏ ｉ ｔ ｔ ＨＡ０ ｈ ｏ ｅ
ｉ ｔ ｂａｉ ｎ ｃ ｎ ｉｉ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｃｏ ａ ｅ ｗｉ Ｓ ｎ ｕ ｔｏ ｏ ｄ ｔｏ ｓ ｔ ｍｐ ｒ ｄ ｔ Ｒ ｇ ｏ ，ｔ ｉ ｃｄｅ ｃ ｃ ｕｇ ｒ ｆｅ ，ｔ ｅ ａ ｉｆ ｃ ｏｙ ａ ｅ ｆ ｈ ｒ ｕｐ ｈｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ｅ ｘ ｈ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｔ ｏ ｌ ｓ
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展摘要：放置胃管是目前最常见的一种护理方法，但对于全身麻醉的病人，放置胃管却有很多困难。
因其采用的是人造气管及气囊对食道的压迫，在置入时，容易引起鼻咽及口腔内的胃管发生弯曲或扭曲，从而引起放置的难度，本文对改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展进行综述，意在提高病人的治疗效果和减轻治疗痛苦。
关键词：气管插管；全麻；护理引言：在消化道手术中，一般都需要安放胃管，安放的顺利与否对于病人进行肠内营养，维持和改善营养状态，促进康复具有重要意义。
因为胃管置入是一项极具侵入性的、危险性很大的手术，所以在目前的手术中常出现置管的困难。
1.胃管插入状况分析将胃管从鼻腔一次进入食道，然后再通过食道进入胃部，如果不出现在鼻腔和口腔内打折、盘曲等情况，就说明是安全的[1]。
由于病人的身体解剖结构特殊，护理人员的技术和经验不足，以及胃管材质较软等因素，都会导致胃管在口腔内徘徊，进入食管口后打折，鼻孔内打折，进而引发咽部水肿，口腔粘膜损伤等症状。
2.关于胃管材质胃管的材质对一次置入的成功有不同的影响。
如果是坚硬的，则在穿刺时很容易对食管和喉部的粘膜造成伤害，从而加大了出血和感染的几率；如果材质太柔软，在插进去的时候很容易发生偏转，使得胃管在嘴里或者喉咙里绕来绕去，造成插管不顺[2]。
另外，病人在进行全麻后，由于其吞咽反应的减弱，使其无法顺利进入胃管内。
3.胃导管插入困难胃管在口中或者在食管、鼻孔内打弯之后，如果没有被医务人员及时的察觉到，那么在下送胃管的时候，医务人员会感觉到自己受到了很大的阻碍，从而导致了胃管的插入变得很深或者很浅，进而导致了胃管不能被成功地插入到胃内[3]。
另外，如果在置入时，气道内的气囊膨胀太大，可能会对食管造成较大的压力，从而对置入胃管造成一定的阻碍。
4.胃管选择与改良目前常用的橡胶胃导管材质为胶质，不但相容性和弹性差，而且有较强的臭味，且插入后容易引起病人的不适感和严重的副作用。
儿童全麻吸入诱导处理进展
用纯氧进行麻醉维持 60 min
地氟烷： 1L/min 每小时麻醉量 新鲜气流率 1,000 RMB/ 240cc----4.17/1cc 每MAC-小时麻醉维持的价格 6.90USD 8 56 RMB 56 4.17=13~14cc/hr （30 cc /hr / 2mL)
6 mo–4 yr: Fear of separation at maximum, able to remember but not to understand previous hospital experiences. Hospitalization is followed by the most severe emotional upset and behavioral regression. 4–6 yr: Almost able to understand explanations. Accepts separation more easily. Concerned about integrity of body and may have wild misconceptions of surgical mutilation.
理想的吸入麻醉药
1 2 3 4 5 6 诱导平稳、快速，不引起疼痛及刺激 提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松 副作用如心血管、呼吸抑制无或最小 易苏醒、无恶心呕吐 并发症 麻醉深度易调节 好的成本-效果
Clinical Anesthesia 4th edition p1182
婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因 ---高分钟通气量与FRC之比(5:1)
近年儿童麻醉药物相关心博骤
停或死亡发生率大幅度下降
---主要原因是氟烷使用减少 和新型吸入麻醉药(如七氟烷) 的使用 1994年-1997年 氟烷:七氟烷 =51%:9% 1998年-2002年氟烷:七氟烷 =13%:52% Melissa Wheeler.
异丙酚联合依托咪酯用于高龄患者全麻诱导气管插管
２ 结果 Ａ组 ３例 、 Ｂ组 ４例 、 Ｃ组 ４例均 未 能在 ３ ０ Ｓ内年 差异 均无 统计 学 意义
ｆ Ｐ均＞ ．５。 ０ ） ０ １ 方法 所有 患者 术前 均常规 禁食 。患者 进入 手 ． ２
（３３ ＿ ． ）ｋ／ Ｃ组 ： 性 １ 例 、 性 １ 例 ， ２． ＋ １ ２０ ４ ｇ ； ｍ 男 ６ 女 ４
平均年龄 （９ ３ ４１ ） ， 均 Ｂ （３ ７ ０ ９ ｋ／ ７． ＿ ． 岁 平 ８＋ ５ ＭＩ２ ． ＿ ． ）ｇ 。 ０－ ０ ＋ ｍ
用单 因素方差分 析 ；计 数资料 采用 卡方检 验 。设 Ｐ ＜
３ ０ Ｓ内未完成 ， 则该 病例 归为 脱落 病例 ， 不计 入 统计
数 据 。若 此过程 中有患 者 Ｓ Ｐ ９ Ｈｇ Ｈ ＜ ５ Ｂ ＜ ０ ｍｍ 或 Ｒ ５
次／ ｎ ｍｉ，则 分别予麻 黄碱 １ ５ ｍｇ或阿托 品 ０５ ｍｇ ． 静
注：若 患 者 Ｓ Ｐ １０ ｍｍ Ｂ ＞ ４ Ｈｇ或 ＨＲ Ｉ０ 次／ ｉ ， ＞Ｏ ｍ ｎ 则
学 的剧烈 波动增 加 了麻 醉 的风 险。本 次研究 结 合异 丙酚 和依 托 咪酯两 种常 用静 脉麻 醉药 的特 点 ，观察 了两 种 药 物 联 合 和 单 独 用 于 高 龄 患 者 全 麻 诱 导 情
况 。现报道 如下 。
有 经 验 的麻 醉 医师 在 ３ ０ Ｓ内完 成 。若 气 管 插 管 在
术 室 后 ， 规监 测 心 电 图 、 常 脉搏 血 氧饱 和 度 。 放 上 开
次 完成气管 插管 ， 归为脱落 数 。
２１ 三组患 者低血 压和心 动过缓次 数 比较 见表 １ ．
表 １ 三组患者低血压 和心动过缓次数 比较， 例
饱胃病人全麻诱导气管插管规范
饱胃病人全麻诱导气管插管规范一、饱胃病人麻醉选择1、饱胃病人的最大风险在于意识消失后出现胃内容物返流误吸，堵塞呼吸道导致窒息，如果能够建立通气，可能引起严重肺感染。
2、如果病情不允许快速插管，应采用清醒表面麻醉下气管插管。
3、如果病情允许选择快速诱导插管，要按照下列顺序进行。
二、饱胃全麻诱导要点1、麻醉前如果病人意识清醒，可以设法让病人呕吐排空胃。
包括手指刺激咽腔诱发呕吐、药物催吐等，已经插入胃管者可以反复冲洗吸引。
2、如果不能采用诱发呕吐排空胃，或者呕吐可能导致危险者（意识不清者、呕吐可能导致胃破裂等），可以在麻醉前先给与止吐药物如氟哌啶2mg或者H2受体拮抗剂格拉斯琼等。
经胃管或口服碱性药物也可通过中和胃酸减轻一旦返流引起误吸的风险程度。
3、全麻药选择：已知或怀疑饱胃者如果选择快速诱导，必须采用斯克林和持续时间最短的丙泊酚或流本土钠。
4、阿片类容易引起呕吐，如果未用止吐药尽量在插管后再用。
5、正确的向后正中下压环状软骨关闭食管开口可以防止胃液进入气道。
三、饱胃诱导流程1、根据病情和时间紧迫程度，决定是否催吐和用中和胃酸药物。
根据病情决定是否给与静脉注射氟哌啶2mg或恩丹西酮4~8mg。
2、在先给止吐药后可用芬太尼0.1mg。
3、面罩密闭吸氧至少10次深呼吸（可以使血氧分压达到200mmHg以上），不用手法气囊加压人工呼吸。
4、静脉注射丙泊酚1~2mg、斯克林1~2mg/kg，用拇指和中指向后压迫环状软骨闭塞食管开口。
5、当肌肉颤动到达手指时，喉镜暴露声门插入导管，插管过程中持续环状软骨加压。
6、插管进入气管后尽快充气气囊封闭气管。
雷米芬太尼在全麻诱导气管插管中的应用
［］ 毛登明 ， ３ 高采 平 ， 彭燕 ， ．无 痛 胃镜 临床 应 用体 会 （ ３０例 报 等 附 ７ 道 ） Ｊ ．沪州 医学 院 学报 ，０ ５ ２ （ ）３９— ４ ［］ ２０ ，８ ４ ：３ ３ １ ［］ 王琪 ， ４ 张立 生 ， 贯杰 ， ．芬 太尼 在 麻 醉 诱 导 期 对 丙 泊 酚 药 代 徐 等 动 力 学 的影 响 ［］ 临床麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）５ ５ Ｊ ．１ ２０ ，９ ９ ：５ ［ ］ 宗 明江 ， 豫 华 ， 丽 萍 ， ．眯 唑 安 定 或 丙 泊 酚 伍 用芬 太 尼 对 ５ 赵 周 等
・０ ６ ７・
［ ］ 庄 心 京 ： 民卫 生 出 １ 曾 陈 Ｍ］ 人
版社 ，０ ８ ４ １— ８ ；２ ： ３ ５ ２０ ：８ ４ ５ ５３ ｌ７
［ ］ 袁 海 龙 ， 会 忠 ．无 痛 胃镜 与 普通 胃镜 的对 比研究 ［ ］ ２ 谢 Ｊ ．新 疆 医
体 ， 生 抑 制觉 醒 、 制 学 习 和 记 忆 、 控 其 他 神 经 递 质 的 释 产 抑 调 放 等 而具 有 中枢镇 静 作 用 有 关 … 。通 过 中枢 镇 静 作 用 ， 而 从
减 轻 患者 因紧 张 因素 所 导致 的心 率 增 快 ， 压增 高 ， 血 同样 也 降 低 了心肌 的氧 耗 ， 维持 心 肌 的 氧 供 需 平 衡 … 。尤 其 适 合 窦 性
心 动 过速 、 甲亢 、 脏 疾 病 和 老 年 患者 。 因 此 ， 托 宁 用 于 心 长
ｕ ｅｅ ）ｅｄｎ ｙｒｃｌ ｉｅ Ｊ ．Ａ ｅｔｅｉｏｙ２０ ，０２５— ｓ ｎｈ ｒｌ ｉｅｈｄｏｈｏ ｄ ［ ］ ｎｓ ｓ ｌ ，０３１ ： ｐ ｉ ｒ ｈ ｏｇ ４
全麻诱导中快、慢诱导的血流动力学比较
耐受气管导管 ，引起较强烈的血流动力学变化 。术后 随访 两
组患者均无对气管插管 的痛苦记忆及术 中知晓情况的发生。
３ 讨 论
慢诱导气管插管 ，保 留患者 的 自主 呼吸 ，可 以从 容 的应
对各种 困难气管插管。咪唑安定的顺 行遗忘作用 ，使 患者对
环 甲膜 穿刺及气管插 管无痛苦记忆 ，而完善 的表 面麻 醉抑制
同时这也是麻醉医生积极努力和力争做到 的。
１ ｍｓ／ｋｇ肌 肉松 弛后插 管。Ａ组有 一患者高 度紧张 ，不予合
１ 资 料 和 方 法
作 ，改为快诱导 ，不计入统计。两组 患者均插 管顺利 ，分别记
选择 ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级 ，行 上腹部手术 患者 １２１例 ，年 龄 ２２ 录患者人 室、诱导前 ，诱导 给药 后、插管 时、插管后 ３ ｍｉｎ、及
— ５５岁 ，其中男 ６０例 ，女 ６１例 ，体质量 ４５～８５ ｋｇ，常规术前 苏醒拔管 时、拔 管后 ５ ｍｉｎ的 ＳＢＰ ＤＢＰ ＭＡＰ ＨＲ变化 ，组 间
３０ ｍｉｎ肌内注射地西泮 １０ ｍｇ，阿托 品 ０．５ ｎａｇ。人 室后开放 比较 Ｐ＜０．０５为显著 差异 ，有统 计学 意义 ，采用 成组 设计 ｔ
中国现 代 药 物应 用 ２００９年 １月第 ３卷第 １期 Ｃｈ
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全 麻诱 导 中快 慢诱 导 的血 流 动 力学 比较
张 守江 徐 海 生 连广 宇 冯红艳 贺 文 霞
【摘要 】 比较快 、慢诱导对全麻诱导期及麻醉苏醒期血 流动力学的影响及术后 随访其对插管 的记 忆情 况 。
【关键词】 全麻 ；快诱导 ；慢诱导 ；血流动力学
随着外科手术领域 的不断拓展 ，肥胖 患者 的逐 年增 多， 延气流方 向插 管。Ｂ组采用快诱导 气管插管 ，用药 依次为咪