麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中应用

麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用
随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。

由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。

困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。

近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。

shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。

资料与方法
2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。

麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。

麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/
（kg·小时）直至手术结束。

sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。

②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。

sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。

③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。

左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑，当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或
气管环时，镜杆对准声门进入声门，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。

监测：心电监护监测两种插管方法在诱导时（t0）、插管时（t1），插管后即刻（t2），不同时点的心率（hr），平均动脉压（map）的变化，记录患者的插管时间。

结果
a组中1次插管成功8例（40%），2次插管成功5例（25%），3次插管成功3例，插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188
±19.6秒、采用其他方法通气4例（20%），b组中1次插管成功22例（73%），2次插管成功8例（22%），所用的时间分别为13±2.2
秒和37±3.7秒，两组患者map、hr在t0和t1时无明显差异（
p>0.05）。

t2时a组患者明显高于b组患者（p95%，这与agro报道一致4。

在困难气管处理上，sos不受张口度，颈部活动度及喉头高低，牙齿等情况的影响，能在很大程序上保护患者，在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管供氧，提高了插管的安全性，在困难气道的插管中，困为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着咽曲线进入，避开松动的牙齿，在整个操作过程中，要严密监测防止缺氧。

随着对视频喉镜操作技术的熟练掌握，插管时间可能还会缩短，王卫等报道5，在气道正常的患者中使用视频喉镜插管，插管时间35.64±10.22秒。

综上所述，麻醉诱导下sos的插管方法是一种简便，快捷、确切、安全、损伤小的方法。

尤其在困难气道中的颈部病变，小口畸形，牙齿松动等方面有突出的优势，兼有光杖和纤维支气管镜的优点，在各级医院的麻醉科中，作为处理常见气道和困难气道的有效设备。

这种新技术不失为一种明智的选择。

参考文献
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427.
2贾乃光，张亚军.可视可塑型硬光纤维镜的临床应用.中日友好
医院学报，2006，20（4）：252-253.
3pfitzner l，cooper mg，ho d，et al.the shikani seeing stylet for difficult intubation in chidren：in tial
experience.anaesth intensive care，2002，aug：30（4）：462-466.
4agro f，cataldo r，carassiti m，costa f，et al.the seeing stylet：a new device for tracheal intrubation resuscitation，2000，44（3）：177-180.
5王卫，刘荣胜.视频喉镜在气管插管术中的临床应用.临床麻醉学杂志，2007，23：736-737.。