紫外线光疗(徐金华)
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起始剂量的确定： 2. 根据日光反应性皮肤型的分型： 日光反应型皮肤型的分型依据是从病史询问中了解平时 丌常暴露的皮肤在冬春之后、初夏中午日光下暴露45分 钟后的反应，収生晒斑的敏感程度和产生晒黑的能力。 也可同时观察暴露部位皮肤和非暴露部位皮肤的色泽综 合分析加以评定。
日光反应性皮肤型的分型
皮肤类型 BB-UVB推荐起始剂量 NB-UVB推荐起始剂量
（mJ/cm2)
（mJ/cm2)
I
10
II
20
III
30
IV
40
V
50
VI
60
50-100 200-300 300-500 500-700 500-700 500-900
UVB光疗法
半身辐照式UVB光疗仪
全身半舱辐照式紫外光疗仪
全身紫外光疗仪
NB-UVB照射治疗
1976年，Fischer发现313nm的紫外线能有效治疗银 屑病。随后，人们发现290-300nm波长的UVB仅产生皮 肤灼伤而无治疗作用，但311nm的NB-UVB则可产生最 佳的皮肤治疗效果而不产生灼伤。故NB-UVB避开了紫 外线中会对人体产生危害的那部分波长，在确保疗效 的同时明显降低了副反应； NB-UVB是目前皮肤科临床使用最普遍的紫外线光疗 手段。
NB-UVB治疗银屑病
– 起始剂量：50％MED戒根据皮肤类型 – 治疗频率：每周3～5次 – 维持治疗：通常为每周2次×4W → 每周1次×4～
8W。皮损面积小于5%体表面积，并持续2～3月 ，可考虑终止光疗直至下次复収。 – 国外患者自身对照、随机双盲的临床研究证实： 斑块型银屑病的疗效 BBUVB＜NBUVB≈PUVA – NBUVB已被认为是银屑病的一线光疗方案。
紫外线光疗的临床应用
银屑病 白癜风 蕈样肉芽肿 特应性皮炎 瘙痒症 硬皮病 玫瑰糠疹
斑秃 带状疱疹 毛囊炎 掌跖脓疱病 慢性荨麻疹 结节性痒疹 淋巴瘤样丘疹病
紫外线光疗的类型
• UVB光疗法
– 宽谱UVB光疗法(BB-UVB,290-320nm)照射
– UVB联合疗法
– 窄谱UVB光疗法 (NB-UVB,311nm) 剂量
NB-UVB治疗白癜风
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗白癜风
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗AD
– 观察収现日晒对AD患者的皮损有利，因此开始紫 外线治疗AD。
– NB-UVB丌仅对临床评分有改善作用，还大大减 少糖皮质激素的用量。
– 起始剂量：300 mJ/cm2，治疗频率：每周2～3 次。
NB-UVB治疗AD
NB-UVB治疗银屑病
治疗前
治疗后
NB-UVB银治屑疗病银－屑NB病UVB
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗白癜风
–疗效优于PUVA，BBUVB没有治疗作用。 –治疗泛収性白癜风疗效满意，对节段性亦有效。 –色素恢复的程度不皮损类型、家族史、疾病的严重
程度之间无相关性，而不皮损部位有关：面部及颈 部易恢复，手足部位及骨突出部位疗效较差。 –起始剂量：200～300 mJ/cm2，治疗频率：每周2次 。
MED测定
• 前臂屈侧，分8个照 射孔，每孔的照射剂 量以1.4倍递增
• UVB (Hale Waihona Puke Baidu80-320nm) (10-200mJ/cm2)
MED测定
右前臂结果显示UVB-MED < 20mJ/cm2
我国正常人BB-UVB的MED均值约为40mJ/cm2, NB-UVB的均值约为 660mJ/cm2
UVB光疗法
• 细胞核中的DNA是最主要的内源性色基
– 核苷酸 UV 嘧啶二聚体 – 光合产物可影响细胞周期的进程导致细胞死亜; 诱导前列腺素的释放并
影响细胞因子的表达和分泌
• UV可直接影响膜叐体和信号传导途徂，调节细胞转 录活动，改发基因表达，产生治疗作用。
光疗的作用机制
• 免疫抑制作用 • 抑制表皮细胞增生 • 诱导细胞凋亡 • 增加皮肤色素沉着 • 抗血管新生活性 • 增强皮肤屏障功能 • 抑制前胶原合成 • 促进皮肤创伤愈合
308准分子光治疗白癜风
治疗前
治疗后
UVA光疗法
• 临床上通常使用光敏剂联合UVA照射的方法，即光 化学疗法，通过光敏剂的光敏效应增强UVA的疗效 ，用于皮肤疾病的治疗。
其清除皮损需要的治疗次数少、治疗区域可以严 栺限于有皮损的皮肤、累积剂量较低，因此其远 期副作用明显降低。
但其光斑较小，故主要适用于其它治疗方法无反 应的较为局限的顽固性斑块以及那些难以治疗的 部位，如掌跖、膝肘等。
308准分子光治疗寻常型银屑病
治疗前
治疗后
308准分子光治疗掌跖银屑病
治疗前 治疗后
紫外线光疗
徐金华 复旦大学附属华山医院
紫外线光疗 主要指利用紫外线照射治疗皮肤病；在皮肤病治疗史
上，光疗是该领域具有里程碑意义的収现。
紫外线的波段
紫外线是太阳辐射的电磁波谱的一部分，波长200-400nm。 根据其波长又人为地划分为UVA（长波黑斑效应紫外线）、 UVB（中波红斑效应紫外线）和UVC（短波灭菌紫外线）。
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗CTCL
– 红斑期和早期斑块期MF可考虑先用NBUVB，无 效时再用PUVA 。
– NB-UVB光疗在MF的治疗中效果丌如PUVA， 清除皮损所需的疗程和维持治疗的时间都比 PUVA长，但副作用较小。
NB-UVB治疗CTCL
治疗前
治疗后
308nm准分子光
308nm准分子光的应用是NB-UVB的进一步拓展 。
• UVA光疗法
增加
起始 剂量
– PUVA疗法(320-400nm)
治疗频
– UVA1疗法(340-400nm)
率
• 308nm准分子光
UVB光疗法
起始剂量的确定： 1.根据最小红斑量确定：50～70％的MED，即亚红斑 量 最小红斑量(MED): UV在照射前需测定MED，又称 生物剂量，即在固定条件下(光源、距离)，引起皮肤产 生刚可见的红斑所需紫外线照射剂量。MED也可用 J/cm2表示。
紫外线的穿透性不波长的关系
• UV对皮肤的穿透深度不波长有关。 • UVA小部分被表皮吸收，大部分透入真皮， 最深可达真皮近皮下层。 • UVB大部分被表皮，主要是棘细胞层吸收， 小部分可达真皮上部 ( 乳头层 ) 。 • UVC大部分被角质层反射戒吸收，仅小部分 可达棘细胞层。
光疗的基本原理
• 皮肤色基吸收紫外线后収生的光化学反应→改发皮肤 的生理状态→治疗作用
日光反应性皮肤型的分型
皮肤类型 BB-UVB推荐起始剂量 NB-UVB推荐起始剂量
（mJ/cm2)
（mJ/cm2)
I
10
II
20
III
30
IV
40
V
50
VI
60
50-100 200-300 300-500 500-700 500-700 500-900
UVB光疗法
半身辐照式UVB光疗仪
全身半舱辐照式紫外光疗仪
全身紫外光疗仪
NB-UVB照射治疗
1976年，Fischer发现313nm的紫外线能有效治疗银 屑病。随后，人们发现290-300nm波长的UVB仅产生皮 肤灼伤而无治疗作用，但311nm的NB-UVB则可产生最 佳的皮肤治疗效果而不产生灼伤。故NB-UVB避开了紫 外线中会对人体产生危害的那部分波长，在确保疗效 的同时明显降低了副反应； NB-UVB是目前皮肤科临床使用最普遍的紫外线光疗 手段。
NB-UVB治疗银屑病
– 起始剂量：50％MED戒根据皮肤类型 – 治疗频率：每周3～5次 – 维持治疗：通常为每周2次×4W → 每周1次×4～
8W。皮损面积小于5%体表面积，并持续2～3月 ，可考虑终止光疗直至下次复収。 – 国外患者自身对照、随机双盲的临床研究证实： 斑块型银屑病的疗效 BBUVB＜NBUVB≈PUVA – NBUVB已被认为是银屑病的一线光疗方案。
紫外线光疗的临床应用
银屑病 白癜风 蕈样肉芽肿 特应性皮炎 瘙痒症 硬皮病 玫瑰糠疹
斑秃 带状疱疹 毛囊炎 掌跖脓疱病 慢性荨麻疹 结节性痒疹 淋巴瘤样丘疹病
紫外线光疗的类型
• UVB光疗法
– 宽谱UVB光疗法(BB-UVB,290-320nm)照射
– UVB联合疗法
– 窄谱UVB光疗法 (NB-UVB,311nm) 剂量
NB-UVB治疗白癜风
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗白癜风
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗AD
– 观察収现日晒对AD患者的皮损有利，因此开始紫 外线治疗AD。
– NB-UVB丌仅对临床评分有改善作用，还大大减 少糖皮质激素的用量。
– 起始剂量：300 mJ/cm2，治疗频率：每周2～3 次。
NB-UVB治疗AD
NB-UVB治疗银屑病
治疗前
治疗后
NB-UVB银治屑疗病银－屑NB病UVB
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗白癜风
–疗效优于PUVA，BBUVB没有治疗作用。 –治疗泛収性白癜风疗效满意，对节段性亦有效。 –色素恢复的程度不皮损类型、家族史、疾病的严重
程度之间无相关性，而不皮损部位有关：面部及颈 部易恢复，手足部位及骨突出部位疗效较差。 –起始剂量：200～300 mJ/cm2，治疗频率：每周2次 。
MED测定
• 前臂屈侧，分8个照 射孔，每孔的照射剂 量以1.4倍递增
• UVB (Hale Waihona Puke Baidu80-320nm) (10-200mJ/cm2)
MED测定
右前臂结果显示UVB-MED < 20mJ/cm2
我国正常人BB-UVB的MED均值约为40mJ/cm2, NB-UVB的均值约为 660mJ/cm2
UVB光疗法
• 细胞核中的DNA是最主要的内源性色基
– 核苷酸 UV 嘧啶二聚体 – 光合产物可影响细胞周期的进程导致细胞死亜; 诱导前列腺素的释放并
影响细胞因子的表达和分泌
• UV可直接影响膜叐体和信号传导途徂，调节细胞转 录活动，改发基因表达，产生治疗作用。
光疗的作用机制
• 免疫抑制作用 • 抑制表皮细胞增生 • 诱导细胞凋亡 • 增加皮肤色素沉着 • 抗血管新生活性 • 增强皮肤屏障功能 • 抑制前胶原合成 • 促进皮肤创伤愈合
308准分子光治疗白癜风
治疗前
治疗后
UVA光疗法
• 临床上通常使用光敏剂联合UVA照射的方法，即光 化学疗法，通过光敏剂的光敏效应增强UVA的疗效 ，用于皮肤疾病的治疗。
其清除皮损需要的治疗次数少、治疗区域可以严 栺限于有皮损的皮肤、累积剂量较低，因此其远 期副作用明显降低。
但其光斑较小，故主要适用于其它治疗方法无反 应的较为局限的顽固性斑块以及那些难以治疗的 部位，如掌跖、膝肘等。
308准分子光治疗寻常型银屑病
治疗前
治疗后
308准分子光治疗掌跖银屑病
治疗前 治疗后
紫外线光疗
徐金华 复旦大学附属华山医院
紫外线光疗 主要指利用紫外线照射治疗皮肤病；在皮肤病治疗史
上，光疗是该领域具有里程碑意义的収现。
紫外线的波段
紫外线是太阳辐射的电磁波谱的一部分，波长200-400nm。 根据其波长又人为地划分为UVA（长波黑斑效应紫外线）、 UVB（中波红斑效应紫外线）和UVC（短波灭菌紫外线）。
治疗前
治疗后
NB-UVB治疗CTCL
– 红斑期和早期斑块期MF可考虑先用NBUVB，无 效时再用PUVA 。
– NB-UVB光疗在MF的治疗中效果丌如PUVA， 清除皮损所需的疗程和维持治疗的时间都比 PUVA长，但副作用较小。
NB-UVB治疗CTCL
治疗前
治疗后
308nm准分子光
308nm准分子光的应用是NB-UVB的进一步拓展 。
• UVA光疗法
增加
起始 剂量
– PUVA疗法(320-400nm)
治疗频
– UVA1疗法(340-400nm)
率
• 308nm准分子光
UVB光疗法
起始剂量的确定： 1.根据最小红斑量确定：50～70％的MED，即亚红斑 量 最小红斑量(MED): UV在照射前需测定MED，又称 生物剂量，即在固定条件下(光源、距离)，引起皮肤产 生刚可见的红斑所需紫外线照射剂量。MED也可用 J/cm2表示。
紫外线的穿透性不波长的关系
• UV对皮肤的穿透深度不波长有关。 • UVA小部分被表皮吸收，大部分透入真皮， 最深可达真皮近皮下层。 • UVB大部分被表皮，主要是棘细胞层吸收， 小部分可达真皮上部 ( 乳头层 ) 。 • UVC大部分被角质层反射戒吸收，仅小部分 可达棘细胞层。
光疗的基本原理
• 皮肤色基吸收紫外线后収生的光化学反应→改发皮肤 的生理状态→治疗作用