野生动物保护管理行政许可事项申请表
自治区重点保护陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表
2018年XX月XX日
3.××××××养殖场营业执照
4.场地租赁合同
5.技术人员、兽医资质证明
6.引进××单位种源证明材料,协议和××单位驯养繁殖许可证（副本）、经营利用许可证（副本）复印件
7.相关设施设备照片材料
申请人签名（盖章）：XX养殖场（盖章）申请日期：年月日
县级林业主管部门意见:
该养殖场远离居民区100米以上，具备双重防逃逸措施，拟同意其开展眼镜蛇人工繁育。
自治区重点保护陆生野生动ห้องสมุดไป่ตู้驯养繁殖许可证申请表
（示范文本）
申请单位（个人）名称
××××××养殖场
养殖地址
××市××区××镇××村××屯×××山脚
法人代表
张三
身份证号码
452×××××××××××××××
联系人及联系电话
张三139××××××××
技术负责人及人工繁育管理人数
李四，5人
驯养繁殖目的
贸易
养殖场地面积（平方米）
2000平方米
主要设施设备
蛇仓、笼舍、地暖、冰柜、孵化器具、饲养器具、消毒池、喷雾器等
动物种源来源
引进××单位种源（国内养殖单位）
申请驯养繁殖陆生野生动物种类
驯养繁殖种类中文名称及拉丁学名
保护级别
眼镜蛇（Naja）
自治区重点
提交材料清单：
1.广西陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表
2.法人代表身份证复印件
国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
填写范本
国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请表编号： 0508申请单位（人）名称：广州市番禺区 ** 动物园
法人代表 / 负责人 :杨**技术负责人李**
畜牧技术人员 : 张**兽医技术人员赵**
养殖场面积 : 1500亩联系电话020-8888****
养殖场地址：广州市番禺区南村镇** 村
驯养繁殖性质：科学研究（根据实际情况填写）
申请驯养繁殖野生动物种类
中文名学名（拉丁名）数量（头 / 只）野猪Sus scrofa50
普通鸬鹚Phalacrocorax carbo30
花脸鸭Anas Formosa200
乌梢蛇Zaocys dhumnades500
填写范本
申请国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证报告
广州市番禺区 ** 动物园位于广州市番禺区南村镇** 村，现已具备了相应的养殖场所和人员（需说明具体情况，包括兽医、饲养等），配备了相关设施（需具体说明，如污水处理设施、动物笼舍、隔离检
疫等），具有一定的资金（需有具体数额）。
初步具备了申办国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证的基本条件，特申请办理野猪、普通鸬鹚、花脸鸭、乌梢蛇等野生动物驯养繁殖许可证，请予办理为盼。
区、县级市野生动物行政主管部门初审意见：
公章
日期：
广州市林业局审批意见：。
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请表编号：
申请单位（人）名称：
单位负责人姓名：
申请日期
技术负责人：
兽医师
通讯地址：
主管上级单位名称：
驯养繁殖性质：
县、自治州、市政府
野生动物行政主管
部门审核意见：公章
日期：
省、自治区、直辖市
府林业行政主管部门
审核意见：公章
日期：
林业部审核意见：
申请驯养繁殖野生动物种类
Cenus nippon
1000只
中名
学名
数量
附注：申请从事国家重点保护野生动物驯养繁殖单位和个人需提供以下资料：
1、驯养繁殖野生动物场所的基本情况及设施的报告。
2、驯养繁殖野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证等情况。
示范文本：
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请表编号：
申请单位（人）名称：惠州市东江梅花鹿养殖场
单位负责人姓名：张峰
申请日期
2004年6月X日技术负责人 Nhomakorabea李月兽医师
刘七
通讯地址：惠州市汝湖镇XXX村
主管上级单位名称：市农业局
驯养繁殖性质：经营利用
县、自治州、市政府
野生动物行政主管
部门审核意见：公章
日期：
省、自治区、直辖市
府林业行政主管部门
审核意见：公章
日期：
林业部审核意见：
申请驯养繁殖野生动物种类
中名
学名
数量
梅花鹿
野生动物驯养繁殖许可证申请表
现有固定资产（万元）：
基础设施概况：
科学研究概况：
前期工作简介：
总体规划简介：
自然环境状况：
主要保护对象论述：
自然保护区周围地区社会经济状况评价：
建立市级自然保护区综合价值：
市级自然保护评审委员会评审意见：
市级自然保护区评审委员会名单
姓名
单位
职务/职称
签名
主任委员
副主任委员
现有固定资产（万元）：
待建
基础设施概况：
1、拟规划建设管理站办公用房、宿舍630平方米，需37.8万元；
2、计划装电话2部需3.5万元；
3、拟营造生物防火林带53公里,需9.5万元；
4、计划购买汽车一辆，摩托车2辆需36万元；
………………。
科学研究概况：
拟建后，计划与惠州市林业局、XXX大学、XXX林科所等科研、教学单位开展植物及类型调查，水源涵养林的保护、营造和利用的研究。
成员
市林业行政主管部门审核意见：
市人民政府审批意见：
规范文本：
广东省惠州市市级自然保护区申报书
自然保护区名称
惠州市惠阳金桔市级自然保护区
自然保护区类型
森林生态及野生动物类型
地理
坐标
东经114°33′00″-114°35′58″
北纬22°48′03″-22°51′17″
所在地点
惠州市惠阳区沙田镇金桔村民委员会
建立市级自然保护区综合价值：
1、金桔水源林市级自然保护区位于淡水支流源头，对沙田水库的水源涵养和水质保护等，均具有重要意义，同时对改善淡水河水水源水质起到示范作用。
2、保护区内水源涵养林的常绿阔叶林和常绿针阔叶林混交林是森林生态系统的一部分，对本区的周边生态环境保护作用巨大。
中华人民共和国水生野生动物利用特许证件申请表(范本)
审核机关意见：
符合经营利用条件，同意上报。
审核人xxx
2012年7月25日
（审核单位公章）
审批机关意见：
同意办理。
签发人xxx
2012年7月30日
（审批单位公章）
备注：
所附证明材料目录：
联系电话：xxxxxxx
申
请
内
容
序
号
物种学名
类 型
数 量
或重量
来 源
来源地
获 取
日 期
1
三线闭壳龟
活体
20只
人工养殖
南宁
X年x月x日
2
山瑞鳖
活体
200只
人工养殖
南宁
X年x月x日
3
黄喉拟水龟
活体
60只
人工养殖
钦州
Xห้องสมุดไป่ตู้x月x日
4
5
6
7
8
9
10
申请报告（说明理由、用途、效益、资金保证）：
随着生态环境的恶化和过去人为的滥捕、滥杀，一些水生野生动物日趋减少，而社会的需求却越来越多，为了保护濒危水生野生动物，积极开展人工驯养繁殖水生野生动物，向社会提供更多的与野生动物同等的高品质产品，以满足消费者的需求，本人自筹资金在南宁市青秀区津头街道办那廖村租了3亩地，建了1个集驯养繁殖、加工销售利用于一体的人工养殖场。现已建有大小不同的龟鳖池20多个，面积约1000平方，养殖三线闭壳龟、山瑞、黄喉拟水龟等多种龟鳖类5000多只，根据目前市场对龟鳖的需求情况现特将部分山瑞等向市场销售。
为此，特向上级有关部门申请办理经营利用许可证。
申请单位盖章：
技术报告（说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）：
自治区重点保护陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表
自治区重点保护陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表
（空表）
填表说明： 1、养殖地址指从事驯养繁殖活动的固定场所的地址； 2、驯养繁殖目的分为科研、观赏、贸易、其它四类，“其它”类的请注明具体目的；3、动物种源来源指引进（国内养殖单位）、进口、交换、野外猎捕等，需注明具体单位或地区、地点； 4、动物种类中文名称按国家和自治区公布的受保护野生动物名录（含国际贸易公约目录）的中文名称填写，可自行增减该栏行数； 5、本表除签名盖章及审查意见外，所有内容需用电子文本打印，本表及所提交材料一式一份； 6、申请驯养繁殖国家一级保护野生动物不适用本表。
陆生野生动物及其产品经营许可证申请表
注册资金（元）
固定资产（元）
流动资金（元）
场地面积（M＊M）
核算性质
从业人员
申
请经营野生动物及其产品种类（品种）
申
请经营野生动物及其产品种类（品种
备注
申请从事野生动、物及其产品的单位和个人需提供：
1.经营场地、资金、动 物技术人员资料
2.获得野生动 物及其产品渠道(来源)证明资料；
3.填写本“申请登记表”一式五份。
主 管 部 门
审 查 意 见
年 月 日
县级林业行政
部门审查意见
年 月 日
市级林业行政
部门审核意见
年 月 日
省级林业行政
部门审核意见
年 月 目
林 业 部
审 核 意 见
年 月日
批准经营 的许可证编 号
单位变更
情 况
经营许可证许 可 证
申请表
申请表 编号：（ ） 野经（）号
申请单位名称：
申 请 日 期：年 月 日
四川省林业厅 制
申请单位全称
照片
申请单位在地址
邮政编码
电话号码
单位负责人姓名（法人代表）
性别
年龄
身份证号
经营性质
技术人员
主管上级单位名称
经营方式
动（植）物及其产品来源（获得方式、渠道）
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
3、野生动物种源来源证明材料
4、54种名录以外的物种提供可行性研究报告
5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。
来源证明文件及文号
1
2
3
驯养繁殖目的
○科研
○育种
○展览
○出售
○其他（写明具体目的）：
资金来源：
资金储备总额（万元）：
本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。
申请单位（个人）签字、盖章：
年月日
附件：
1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请单位（个人）名称(姓名)：
申请单位法定代表人（个人）：
地址：
邮编：
身份证明号：
相关资格证明文号：
联系人：
联系电话：
ห้องสมุดไป่ตู้传真：
E-mail：
序号
申请驯养繁殖物种学名
（中文名、拉丁学名）
数量及单位
驯养繁殖场地面积
（平方米）
兽舍或笼具高度和面积
（高度（米）/面积（平方米））
国家重点保护野生动物人工繁殖许可证申请表
1
2பைடு நூலகம்
3
人工繁殖目的
○科研
○育种
○展览
○出售
○其他（写明具体目的）：
资金来源：
资金储备总额（万元）：
本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。
申请单位（个人）签字、盖章：
年 月 日
附件：
申请单位名称
地址、邮编及电话
法定代表人姓名
身份证明类型及号码
国家重点保护野生动物人工繁殖许可证申请表
申请单位（个人）名称(姓名)：
申请单位法定代表人（个人）：
地址：
邮编：
身份证明号：
相关资格证明文号：
联系人：
联系电话：
传真：
E-mail：
序号
申请人工繁殖物种学名
（中文名、拉丁学名）
数量及单位
人工繁殖场地面积
（平方米）
兽舍或笼具高度和面积
（高度（米）/面积（平方米））
申请
事由
注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。
涉 及 物 种
中文名
拉丁学名
我国保护级别
公约保护级别
附
件
材
料
注：列明本申请所附的各项材料。
申请单位领导签字及盖章：
日期：年月日
联系人
姓名
联系电话、传真
通讯地址
野生动物保护管理行政许可事项申请表
国家一级保护陆生野生动物特许猎捕证-保护司相关表格
附表1野生动物保护管理行政许可事项申请表国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表234填表说明1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。
2、物物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。
3、保护级别”要求分别填写国家保护I级、Ⅱ级，CITES附录I、附录II或附录III；如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，则将对应栏中的“□”改成“□√”。
4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。
5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。
6、果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。
7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。
8、附件”一栏应把所需附件名称前的“□”改成“□√”并附具体文件于申请表后，如有其他附件也在此栏注明。
9、“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。
本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。
野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表省重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表7采集国家二级重点保护野生植物许可证申请表申报日期：年月日编号：注：1．本表一式二份，审核机关、申请单位（个人）各保留一份，字迹清楚，涂改无效； 2．编号由审核机关填写。
8。
山西野生动物驯养繁殖许可证申请表
5、项目可行性研究报告（投资10万元以上的）
6、引种来源证明
《山西省野生动物经营利用许可证》申请表
申请单位
（章）
地址
单位性质
法人代表
电话
联系人
邮编
电话
经营种类出售
加工
狩猎
展览
野生动物或其产品来源：
县林业主管部门意见：
(野生动物管理专用章)
年月日
市（地）林业主管部门意见：
(野生动物管理专用章)
年月日
省林业主管部门意见：
(野生动物管理专用章)
年月日
附件:
1、申请报告
2、营业执照
3、经营场所证明
4、供货单位证明
山西省《野生动物驯养繁殖许可证》申请表
申请单位（个人）名称：
（章）
申请养殖动物种类
申请养殖动物数量
野生动物保护级别
地址
邮编
负责人
电话
联系人
性质
兽医师
县级林业主管部门审核意见：
（野生动物管理专用章）
年月日
市（地）林业主管部门审核意见：
（野生动物管理专用章）
年月日
省林业主管部门审批意见：
年月日
备
注
附
件
1、申请报告2、养殖场地证明
江苏省重点保护陆生野生动物及其产品经营利用申请表
江苏省重点保护陆生野生动物及其产品经营利用申请表
填表说明：“经营利用方式”可分为：出售、收购、利用、出售并利用、收购并利用等情形。
其中，“利用”是统称，要求写明具体利用方式，如：餐饮销售、制作标本等。
有未尽事宜的，可另附书面说明。
江苏省林业局制
申请单位（个人）名称（姓名）：
组织机构代码： 工商营业执照号：
法定代表人或负责人姓名： 身份证件类型： 证件号码：
联系人及联系方式： 通讯地址及邮编：
经营利用地址：
经营利用信息
序号 物种中文名、拉丁学名 数量及单位
是否活体
来源证明文件及文号
1 2 3 4 5
经营利用方式（见填表说明）：
本单位（个人）承诺本表所填内容及说明、证明材料真实、准确。
如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。
申请单位（个人）签字、盖章：
年 月 日
县级林业行政主管部门审核意见：
签章： 年 月 日
市级林业行政主管部门审批意见：
签章： 年 月 日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
野生动物保护管理行政许可事项申请表
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
采集国家一级保护野生植物许可申请表
说明：1、采集地点需注明至村或林班。
2、采集数量填写株数、枝数或重量（kg）。
3
野生植物进出口管理行政许可事项申请表
注：本表各项目填写内容及需附具的有关申请材料见填表说明
4
填表说明
1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。
2、物物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。
3、保护级别”要求分别填写国家保护I级、Ⅱ级，CITES附录I、附录II或附录III；如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，
则将对应栏中的“□”改成“□√”。
4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。
5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。
6、果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。
7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。
8、附件”一栏应把所需附件名称前的“□”改成“□√”并附具体文件于申请表后，如有其他附件也在此栏注明。
9、“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。
本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然
人。
野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表
省重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
7
采集国家二级重点保护野生植物许可证申请表
申报日期：年月日编号：
注：1．本表一式二份，审核机关、申请单位（个人）各保留一份，字迹清楚，涂改无效； 2．编号由审核机关填写。
8。