角膜病眼科学PPT课件
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角膜病PPT精选课件
19
前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
角膜病-眼科学ppt课件
棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基
质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米
巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检
• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正
• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障
• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的
炎症
病理
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤
• 季节性：秋收季节多见
• 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等
• 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪
• 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环
• 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在
严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
棘阿米巴角膜炎
概述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配
层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞
免疫反应有关
角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• 有树枝状角膜炎反复发作史 • 严重角膜的角膜浸润、坏死 • 血管形成或瘢痕 • 角膜变薄或穿孔
角膜病-眼科学ppt课件
-
13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
-
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
-
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
-
48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
-
49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
-
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
-
52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
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子
↓
溃疡→
虹膜脱出、嵌顿
→粘连白斑
↓ →继发青光眼
6
侵
↓
穿孔→角膜瘘
袭
↓
眼内炎→眼球萎缩
角
↓
↓
膜 虹 睫 炎 →后粘连
→继发青光眼
7
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 白斑——深而厚 瓷白色混浊
8
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状
9
斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊
10
病因： 多与全身感染有关：如结核 梅毒 麻风 结节
病等 与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮 类
法湿等 由邻近组织的感染蔓延而来 如：结角膜 葡
萄膜 眶内组织等炎症 外伤可直接致病 病因 不明
35
巩膜——胶原+弹力纤维
36
临床表现：
巩膜外层炎：角膜缘——直肌止端 结节性巩膜外层炎 周期性巩膜外层炎 巩膜炎 前巩膜炎——硬化性角膜炎 后巩膜炎——突眼 复视 剧烈眼痛 合并葡萄膜炎
2.散瞳 3.适度用激素→减少瘢痕 4.营养 5.板层移植
21
真菌性角膜炎
近年逐年↑ ←广谱抗菌素+激素+认识诊断 水平提高
病因：植物伤 临床表现：潜伏期长→延误治疗
22
23
真菌性角膜炎
症状轻 表面高起 粗糙不平 舌苔样 牙膏样 坏死组织 易刮除 边缘羽毛状 溃疡周围出现 浅沟 卫星灶 前房积脓 粘稠 不易移动 机 化膜→青光眼 眼内炎
14
细菌性角膜溃疡
（一）、 匐行性角膜溃疡
——急性化脓性角膜溃疡
病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜 泪囊 炎
角膜病ppt教学课件
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
第八章角膜病(七制)[可修改版ppt]
![第八章角膜病(七制)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/5c2876dd4a7302768f9939aa.png)
第八章角膜病(七年制)
上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。
前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜
附着的基础。损伤后不能再生。
角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维
束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。
后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。
内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基
3. 感觉神经丰富，三叉神经第一支分布， 炎症时剧痛。
角膜的生理特点
角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的 屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所 在。
角膜的生理特点
角膜由于没有血管，处于免疫学上 相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成 功率最高。角膜本身有正常的免疫系统， 临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫 性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角 结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一 些感染性角膜病则易发生于角膜中央区， 这可能于角膜周边部与中央部在免疫学 上的显著差异有关。
慢性泪囊炎病人，如角膜受伤也会引起此 病。
（3）临床表现：
1、病程：发病急，常在角膜外伤后24-48小时 发病。
2、症状：眼痛、畏光、流泪，异物感、视力 下降。
3、体征:
<1>眼睑水肿，
<2>球结膜水肿。
<3>结膜混合性充血。
缩小。
<4> 前 房 积 脓 — 虹 膜 后 粘 ； 瞳 孔
<5>角膜溃疡
5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损 即五层组织不缺。
6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底 部灰白色污秽。
7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断 流出，致穿孔区不能完全愈合。
上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。
前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜
附着的基础。损伤后不能再生。
角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维
束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。
后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。
内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基
3. 感觉神经丰富，三叉神经第一支分布， 炎症时剧痛。
角膜的生理特点
角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的 屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所 在。
角膜的生理特点
角膜由于没有血管，处于免疫学上 相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成 功率最高。角膜本身有正常的免疫系统， 临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫 性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角 结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一 些感染性角膜病则易发生于角膜中央区， 这可能于角膜周边部与中央部在免疫学 上的显著差异有关。
慢性泪囊炎病人，如角膜受伤也会引起此 病。
（3）临床表现：
1、病程：发病急，常在角膜外伤后24-48小时 发病。
2、症状：眼痛、畏光、流泪，异物感、视力 下降。
3、体征:
<1>眼睑水肿，
<2>球结膜水肿。
<3>结膜混合性充血。
缩小。
<4> 前 房 积 脓 — 虹 膜 后 粘 ； 瞳 孔
<5>角膜溃疡
5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损 即五层组织不缺。
6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底 部灰白色污秽。
7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断 流出，致穿孔区不能完全愈合。
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2019/8/23
23
唇部感染
2019/8/23
24
原发皮肤感染
2019/8/23
25
单疱病毒性角膜炎
2019/8/23
26
单疱病毒性角膜炎－树枝状
2019/8/23
27
2019/8/23
28
单疱病毒性角膜炎－地图样
2019/8/23
29
单疱病毒角膜炎－活动期
2019/8/23
30
单疱病毒角膜炎－静止期
2019/8/23
42
真菌性角膜溃疡
2019/8/23
43
真菌性角膜溃疡
2019/8/23
44
白内障术后角膜真菌感染
2019/8/23
45
羽毛状菌丝浸润
2019/8/23
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
2019/8/23
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
2019/8/23
48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
尽可能避免炎症活动期手术
2019/8/23
36
真菌性角膜炎－病因
真菌感染：
镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌
易感因素
植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂 身体衰弱
2019/8/23
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜
病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
2019/8/23
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积
2019/8/23
49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
2019/8/23
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
2019/8/23
2019/8/23
9
病理过程
角膜浸润
→
↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕 ↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层
↓ 角膜溃疡
↗ 痊愈
↓
↗不透明体（云翳、斑翳、白斑）
↗ 粘连性白斑
↘角膜小凹
↗ 虹膜脱出
↘
↗后弹力层膨出→穿孔
病变进展
↘眼内炎或全眼球炎
↘ ↙
角膜瘘
↘ 角膜葡萄肿
↓
↘ 眼球萎缩
反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） → 继发性青光眼
2019/8/23
31
单疱病毒角膜基质炎
2019/8/23
32
坏死性基质性角膜炎
2019/8/23
33
坏死性基质性角膜炎
2019/8/23
34
坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔
2019/8/23
35
治疗
1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。 药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦
2019/8/23
10
临床表现
症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等
2019/8/23
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
2019/8/23
37
真菌的菌丝形态
2019/8/23
38
孢子的形态－小分生孢子
2019/8/23
39
孢子的形态－大分生孢子
2019/8/23
40
孢子的形态（芽生孢子 厚膜孢子 关节孢子）
Hale Waihona Puke 2019/8/2341
真菌性角膜炎－临床特征
起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑
脓等
2019/8/23
16
匍形性角膜溃疡－前房积脓性
2019/8/23
17
匍形性角膜溃疡
肺炎链球菌性角膜溃疡
2019/8/23
18
绿脓杆菌性角膜溃疡
2019/8/23
19
绿脓杆菌性角膜溃疡
2019/8/23
20
绿脓杆菌性角膜溃疡
角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合充
2019/8/23
5
正常角膜光学切面
2019/8/23
6
角膜病概述
感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤
2019/8/23
7
角膜炎总论
（keratitis）
2019/8/23
8
病因及分类
外源性： 外伤和感染(最常见病因) 内源性： VitA缺乏 (角膜干燥及软化)
自身免疫病(干燥综合症) 局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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治疗原则
1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成
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治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
角膜病
（Keratopathy）
上海市第一人民医院 眼科 刘焰
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角膜组织解剖及其特点
五层结构及其特征：
• 上皮层 epithelium
可
再生
• 弹力层 Bowman’s membrane 生
不可再
• 基质层 stroma
瘢痕修复
• 后弹力层 descemet’s membrane 可再生
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角膜组织解剖及其特点
与外界接触 易损伤和感染 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 眼痛明显 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 屈光力大 角膜屈光手术的基础
全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D
血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制
可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
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治疗
1.急性期高浓度抗生素： 频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多 粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等
2.局部使用胶原酶抑制剂 3.扩瞳 4.热敷包眼 5.口服大量VitB、C
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单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simpelx keratitis）
病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染
特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状 或地图样改变等
临床表现 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎