预防医学 正版大题

流行病学的几个基本原则：群体原则、现场原则、对比原则、代表性原则。

流行病学的用途：描述疾病及健康状况的分布、探讨疾病的病因、研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估、疾病的预防控制及其效果评估、为医学研究提供科学方法。

判断疾病地方性的依据：1）、该病在当地居住的个人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升；2）在其他地区居民的相似的人去组中，该病的发病率低，甚至不发病，；3）外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率渐渐与当地居民接近；4）迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；5）当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。

现况研究的特点：1.不设对照组，2.限定特定时点或期间；3.因果并存，确定因果关系受限；4.定期重复进行可估计发病率资料。

抽样调查的优缺点：优点：工作量小，既节省时间、人力物力，又可集中力量将调查工作做得更细致，是现况研究中最常用的方法。

缺点：仅适用于患病率较高的、变异程度不太大的疾病。

否则，需要很大样本量才能实现对抽样误差的控制，若样本扩大到接近75%时，不如直接普查。

队列研究的优缺点：优点：1.研究结局是亲自观察，一般较可靠2.设立对照3.由因到果，符合时间顺序，论证因果关系的能力较强4.可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与疾病的关联强度，5.一次调查可观察多种结局。

缺点：1.不宜用于发病率很低的疾病，否则需要的研究对象数量过大，费用过高2.观察时间长，易发生失访偏倚3.耗费的人力物力和时间较多4.设计的要求高，实施复杂5.在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等都可使结局受到影响，使分析复杂化。

病例对照研究的特点：1）该研究只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施，疏于观察性研究；2）病例对照研究可追随研究对象既往可疑危险因素暴露史，其研究方向是回顾性的，是由‘果’至‘因’的，因此。

病例对照研究验证因果关系的能力有限，弱于队列研究，一般只能初步检验病因假设而难以证实因果关联；3）病例对照研究按有疾病分组，研究因素可根据需要任意设定，因而可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。

简述病例对照研究的优缺点答：(1)优点：①组织实施较容易，省力、省钱、省时间。

②所需研究对象较少，特别适用于罕见病的研究，有时甚至是唯一的选择。

③可同时研究一种疾病与多个因素的关系，简称“一病多因”。

④一般无伦理学问题。

⑤用途较广泛，可用于病因探索、初步检验假设、干预措施效果考核等。

(2)缺点：①不适于研究人群中暴露率很低的因素，因为需要很大的样本量。

②暴露因素与疾病的时间先后常难以判断，因此不能确证因果关系。

③不能计算发病率或死亡率等，因而不能直接计算分析相对危险度。

④选择研究对象时易产生选择偏倚⑤回顾性调查时易产生信息偏倚。

常见的选择偏倚及其控制方法：1)入院率偏倚：选择不同类型的多个医院的病例2）检验证偏倚：选取早、中、晚期不同程度的病例3）现患病例-新发病例偏倚：首先要发生疾病，其次疾病存活时间较长，有机会被选中进入研究4）无答应偏倚：做好宣传工作，是研究对象了解研究的意义，获得他们的配合。

5）失访偏倚：做好宣传工作，是研究对象了解研究的意义，获得他们的配合6）易感性偏倚：常见的信息偏倚：1）回忆偏倚2）诊断怀疑偏倚3）报告偏倚4）暴露怀疑偏倚5）测量偏倚6）发表偏倚信息偏倚的控制：主要产生于研究设计过程中，对调查表设计、指标设立和检测方法等的选择缺乏科学性和合理性，以及资料收集和解释过程中的不准确的信息。

1）研究设计阶段2）收集资料阶段混杂因素的必备条件：1）必须与所研究的疾病有关2）必须与所研究因素有关3）必须不是研究因素与研究疾病因果脸上的中间环节。

筛检试验与诊断试验的区别：99筛检试验诊断试验目的用以区别可以病人与可能无病者用来区别病人与可以有病但实际无病的对象健康或表面健康的人病人或可以病人要求快速简洁，有高灵敏度，尽可能发现所有可能的病人较高的准确性、特异性和灵敏度尽可能诊断出所有病人和排除所有非病人费用应是简单、廉价的方法一般价格较高处理阳性者需进行一步做诊断试验以确诊阳性者需要进一步观察和及时治疗疾病暴发的特点：1）时间较短2）单位集中或地区分布集中3）病人相对较多4）病人的病原体一致5）状况相似健康管理的特点：1）标准化2）系统化3）可量化4）个体化临床预防服务的实施原则：1）重视危险因素的收集2）医患双方共同决策3）注重连续性4）以健康咨询为先导5）合理选择健康筛检的内容6）根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

健康促进的基本策略：1）倡导2）促成3）协调影响健康行为的因素：5A戒烟法：177 1）询问吸烟情况2）建议所有的吸烟者戒烟3）评估吸烟者的戒烟意愿4）帮助患者戒烟5）安排随访膳食纤维的作用：190 1）增强为肠道功能2）控制体重和减肥3）可降低血糖和血胆固醇4）预防结肠癌孕期的膳食原则：197 1）孕前期妇女膳食要点2）孕早期妇女膳食要点3）孕中、末期膳食要点哺乳期的膳食：1981) 食物种类齐全多样化2）供给充足的优质蛋白质3）多食含钙丰富的食品4）多食含铁丰富的食品5）食用足够多的蔬菜、水果和海产品6）注意烹调方法。

老年人膳食原则：1）饮食多样化，食物搭配合理，宜吃软食，少食多餐，忌暴饮暴食。

2)主食中包括一定量的粗粮、杂粮。

基本膳食分类：1）普通膳食：简称普食，与健康人的膳食基本相同2）软食：是一种比普食更容易消化的膳食，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。

3）半流质膳食：介于软食与流食膳食之间的膳食，外观呈半流体，易于咀嚼和消化。

4）流质膳食：是呈液体状态在口中能溶化为液体的膳食。

心血管疾病的营养防治原则：1）控制总能量的摄入保持理想体重2）限制脂肪和胆固醇摄入3）适量摄入蛋白质、少吃甜食4）保证充足的膳食纤维摄入5）供给充足的维生素和无机盐6）饮食清淡少盐限酒7）适当多吃保护性食品糖尿病的营养防治原则：1）控制总能量2）适量的碳水化合物3）充足的膳食纤维4)充足的蛋白质5）控制脂肪的摄入量6）多吃蔬菜，维生素，无机盐，7）糖尿病患者不宜饮酒8）糖尿病患者应该合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物脂肪和蛋白质。

肥胖的营养防治原则：1）控制总能量2）限制脂肪摄入量3）适量的碳水化合物4）限制辛辣及刺激性食物及调味品5）足够量的新鲜蔬菜6）注意烹调方法7）养成良好的饮食习惯病原体的基本特性：1）传染力：病原体引起易感宿主发生感染的能力2）致病力：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力3）毒力：病原体感染集体后引起疾病严重程度的能力潜伏期的流行病学意义：1）根据潜伏期判断患者受感染时间用于追中传染源，查找传播途径2）根据潜伏期确定接触者的留验检疫和医学观察期限3）根据潜伏期确定免疫接种时间，4）根据潜伏期评价预防措施的效果5）潜伏期长短还可疑影响疾病的流行特征。

经饮水传播疾病的流行特征：10病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史2）在水源经常受到污染处病例终年不断3）除哺乳婴儿外，发病无年龄性别职业差别4）停用污染水源或采取消毒进化措施后暴发或流行即可平息影响人群易感性升高的主要因素：1）新生儿增加2）易感人口迁入3）免疫人口免疫力自然消退4）免疫人口死亡判断疫源地消灭的条件：1）传染源已经被移走或消除了排出病原体的状态2）传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭3）易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或新感染者发生新时期传染病流行特点/新问题：介水传染病的流行特点：地方性克汀病的诊断必备条件、辅助诊断及防治措施：一、必备条件1）患者出生或居住在碘缺乏病区2）在不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍; 二、辅助诊断1）神经系统障碍：患者在不同程度的运动神经功能障碍，语言障碍和听力障碍。

2）甲状腺功能障碍，不同程度的区域发育障碍。

三、防治措施：1）碘盐；食盐加碘经济简便易行是补碘的最好方法2）碘油：是植物油与碘化氢加成反应而形成的有机碘化物简述地方性甲状腺肿的诊断标准答：地方性甲状腺肿的诊断有两种方法即触诊法或B超法诊断，当两者诊断结果不一致时，以B超法的诊断结果为准 (1)触诊法诊断地方性甲状腺肿标准为：①患者生活于缺碘地区（水碘<lOug／L）；②甲状腺肿大超过受检者拇指末节且可以观察到；③排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病，即可诊断为甲状腺肿。

(2)B超法诊断地方性甲状腺肿标准为：生活在缺碘地区居民，若甲状腺容积超过相应年龄段的正常值，即可诊断为地方性甲状腺肿。

简述氟斑牙和氟骨症的诊断依据。

答：(1)氟斑牙诊断依据：出生后或幼年时期在高氟地区生活或长期摄氟过量者．牙釉质出现白垩，色素沉着，或伴有不同程度的缺损，排除其他非氟性原因引起的牙齿改变即可诊断为氟斑牙。

(2)地方性氟骨症诊断依椐：①长期生活在高氟地区，有吸入氟含量过高的空气．饮用高氟水，食用被氟污染的食物的病史，总摄氟量超过国家卫生标准；②临床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体和躯干运动功能障碍者；③骨x线检查有骨增多、骨减少或骨转换以及韧带、肌腱、骨间膜骨化和关节退变继发骨质增生变形等x线征象；④实验室监测尿氟含量超过正常值。

简述地方性氟中毒的预防措施。

答：(1)改换水源、降低水中氟化物的含量。

(2)饮水除氟。

(3)改良炉灶。

(4)食物用自然条件烘干，防止被氟污染。

(5)不用或少用高氟劣质煤。

(6)鼓励砖茶加工企业研制低氟砖茶和设法降低砖茶中的氟含量，并在有饮用砖茶习惯的病区增加其他低氟茶种以代替含氟砖茶(7)加强防治饮茶型氟中毒的宣传教育，通过适度干预，鼓励群众饮用低氟茶，并通过现代的科技手段，降低砖茶的含氟量。

危险度评价的组成：1危害鉴定2暴露评价3剂量-反应关系评价4危险度特征分析。

职业病的特点：1病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可清除或减少疾病的发生。

2病因和疾病之间一般存在接触水平—效应关系，所接触的病因多是可检测和识别的。

3群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中有一定的发病率，很少只出现个别病人。

4早期诊断，及时合理处理，预后，康复效果良好。

5重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

300实施职业卫生服务的原则：1保护和预防原则2适应原则3健康促进原则4治疗与康复原则5全面的初级卫生保健原则职业病诊断原则或依据：1职业史2职业卫生现场调查与危害评价3临床表现及实验室检查食源性疾病发生发展的基本特征：1经口途径：食物是传播病原物质的媒介，经口摄入后而导致患病2致病因子多样性：其致病因子既可使食物受到生物性、化学性、放射性污染，也可使食物本身所含有的毒素所致3临床特征各异:主要是引起感染性或中毒性一类的疾病食品添加剂使用时的基本要求：1不应对人体产生任何健康危害2不应该掩盖食品腐败变质3不应掩盖食品本身或加工过程中的质量缺陷或以掺杂、掺假、伪造为目的而使用食品添加剂4不应降低食品本身的营养价值5在达到预期目的前提下尽可能降低在食品中使用量食物中毒的发病特点：1发病潜伏期短2发病与特定食物有关3临床表现基本相似4无传染性突发公共卫生事件的特点：1突发性2普遍性3非常规性突发公共卫生事件的分类：1重大传染病疫情2群体性不明原因疾病3重大食物中毒和职业中毒4其他严重影响公众健康的事件突发公共卫生事件应急预案的主要内容：1应急组织体系及职责2突发公共卫生事件的监督、预警与预报3突发公共卫生事件的应急反应和终止4善后处理5突发公共卫生事件应急处置的保障6预案管理与更新群体性不明原因疾病的特点：1临床表现相似性2发病人群聚集性3流行病学关联性4健康损害严重性急性化学中毒特点：1发生突然，防救困难2病变特异，演变迅速，可大规模杀伤人、畜3扩散迅速，受害广泛4污染环境，不易清洗和消除5影响巨大，危害久远放射性污染的应急措施：1个人防护方法2隐蔽3撤离4搬迁5控制食物和水，使用储存的粮食和饲料卫生系统涉及的公平性种类：1卫生保健公平性2卫生服务筹资公平性3健康公平性医疗保险的特点：1保障对象的广泛性2补偿形式的特殊性3运行机制的复杂性4保险风险的难控制性控制医疗服务供方的措施：1、控制医疗服务供方的措施①按病种给付方式②总额预付制③按人头预付方式④按服务单元付费2、控制医疗服务需方的措施①起付线②共付比例③封顶线3、①医疗保险需方监督②医疗服务机构监督③定点零售药店监督患者安全目标：1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2提高用药安全、严格执行在特殊情况下医务人员对患者身份识别的准确性4严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6建立临床实验室“危急值”报告制度7防范与减少患者跌倒事件发生8防范与减少患者压疮发生9主动报告医疗安全事件10鼓励患者参与医疗安全。