艾滋病早期发现、诊断和治疗

窗口期
• 窗口期指从感染HIV开始，到可以检测出HIV抗体这段时间。一般2周－6月。 • 平均血清阳转时间为65天，95%感染者在6个月内阳转。 • 窗口期长短与病毒量有关：
窗口期短是由于病毒量上升快产生抗体早。 窗口期越长，病程越长。
无症状HIV感染期
• 指急性HIV感染期之后至患者发病之时的这段时期。 • 在这个时期，患者可被检测出HIV抗体，但几乎没有任何症状，只有部分患者可出现
• 症状：局部感觉前驱症状(痛和痒), 接下来丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂阶段。自然病程为 7– 10天。
• 诊断：临床表现 • 治疗：无环鸟苷
常见系统病变
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腹泻
复发新诺明 和甲硝唑
• 对等孢球虫病，梨形鞭毛虫感染 和细菌性感染有效
营养 不良
微量 元素 缺乏
双重 HIV 感染
病毒 基础 值高
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HIV的相关检测
• HIV抗体 ：感染HIV后2周-6月就可以查出。 病毒分离：患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV。主要用于科研。
• 病毒载量：感染后就可查出，表示HIV活跃程度。 • CD4：表示免疫系统破坏程度。
HIV诊断性检测
常见系统病变
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食管念珠菌感染
• 食管念珠菌感染 (WHO IV期) • 症状：胸骨后灼痛或感觉不适，伴吞咽痛 • 诊断：内窥镜检查可发现白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡 • 治疗：氟康唑
常见系统病变
Francisco
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HIV中枢神经系统疾病
• 10%-27%患者以神经系统症状为首发症状可能与HIV直接侵害中枢神经系统有关
感染性 真菌：新型隐球菌 细菌：TB 原虫：弓形虫 病毒：HIV感染性
常见系统病变
非感染性 常为恶性肿瘤 (CNS淋巴瘤)
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隐球菌脑膜炎
• 症状： • 严重头痛，进展快，数天内恶化 • 头痛伴随脖颈僵直
• 减少HIV相关的发病率和死亡率 • 改善生活质量 • 重建或者维持免疫功能 • 抑制病毒载量小于50copies/ml • 预防母婴传播 • 减少免疫重建综合症 • 减少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率 • 获得正常的期望寿命 • 减少HIV的传播
疾病状态
急性感染期 任何CD4水平
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4水平
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HIV感染者的临床检查-淋巴结
• 查看:
• 位置 • 是否对称 • 大小 • 活动程度 • 是否疼痛
常见系统病变
Courtesy of Dr A. Roussaux
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HIV感染者的临床检查-肺
• 检查并询问是否:
• 咳嗽和咳痰 • 呼吸短促 • 呼吸困难 • 胸痛
• 听诊是否有
• 症状与体征是否相 符
常见系统病变
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HIV痴呆综合征
• 症状 (通常见于成人): • 认知能力改变 – 语言表达，注意力 • 运动问题 - 失衡，行动笨拙，失禁 • 行为改变 – 性格改变，睡眠障碍
• 诊断：临床表现 • 治疗：抗病毒治疗
常见系统病变
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41
CNS淋巴瘤
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消耗性疾病
• 症状：体重下降 10%以上，伴持续性腹泻(每天至少2次，大于30天) 和/或发热， 无明显感染性因素 (血液培养阴性；伤寒涂片阴性和X线无异常)
• 诊断：排除法 • 治疗：饮食咨询，锻炼
常见系统病变
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47
抗病crosoft Office Clip Art
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HIV感染者的临床检查-生殖器
• 询问是否有:
• 溃疡 • 分泌物 • 发痒 • 肿块
常见系统病变
Courtesy of the Public Health Image Library/CDC
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HIV常见消化系统疾病
治疗
艾滋病早期发现、诊断和
主要内容
HIV感染自然史
艾滋病临床 分期
高危人群
治疗
•HIV感染自然史
HIV 感染的自然过程和常见并发症
1000 900 800
CD4+ T cells
VL
Relative level of Plasma HIV-RNA
700
TB
CD4+ cell Count
600
500
400
急性 HIV 感染期
300
无症状期
HZV OHL
200 100
0
01 2 3 4 5 Months
PPE OC PCP
TB
CM
CMV, MAC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Years After HIV Infection
•临床分期
急性感染期
• 急性感染期多发生在HIV感染后的1－6周，53％～93％的感染者出现急性症状， 这 期间可出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗、不适、肌痛、腹泻等，一般 持续22天后自行消失。
• 诊断： • 腰椎穿刺进行脑脊髓液检查 (CSF)
• 治疗：两性霉素B+氟胞嘧啶/氟康唑
Courtesy of www.aids-images.ch
常见系统病变
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TB脑膜炎
• 症状： • 轻度发热，头痛 • 精神状态变化 (意识模糊) • 可能具有肺结核症状: 咳嗽、发热、消瘦
• 诊断：排除其他脑膜炎 • CSF很难检出分枝杆菌
• 症状：典型表现为 • 进展性神经症状 • 精神状态改变 • 通常不发热
• 诊断：脑组织活检 • 治疗：放疗
常见系统病变
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HIV皮肤疾病
• HIV感染者皮肤病变表现突出，有些病变为诊断HIV的重要线索或分期的标志
常见系统病变
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卡波氏肉瘤 (KS)
Courtesy of Paul A. Volberding, UCSF 30
口腔毛状白斑
• 症状：口腔白色斑块，常发生在舌侧，多双侧发病，表面为皱褶状突起和毛发状病损， 不能擦除。
• 诊断：临床表现 • 治疗：无环鸟苷
常见系统病变
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口腔单纯疱疹
病毒载量基础值与疾病进展
感染 HIV
病毒载 量升高
病毒载 量减低
病毒载量稳 定一段时期
该稳定水平 即为基础值
Copy right: I-TECH
第一年
高基础值 = 疾病进展快 疾病平均进展 低基础值 = 疾病进展慢
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HIV疾病进展危险因素
15 岁 以下 儿童
65岁 以上 老人
自然史和临床分期
有急 性感 染期 症状
启动抗病毒治疗的标准
中国标准 推荐治疗 治疗
WHO新标准 未提及
强烈推荐
WHO任何分期 CD4≤500/mm3
WHO任何分期 大于500个/mm3
治疗
强烈推荐
当患者符合以下情况之一时, 建议治疗
强烈推荐
1、高病毒载量（>100000拷贝/ml）;
2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低>100个/ mm3）
3、年龄>65岁
但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。
启动抗病毒治疗的标准
临床标准
中国标准
WHO新标准
WHO任何分期 任何CD4水平
以下情况之一,建议治疗 1、合并活动性结核； 2、合并活动性HBV，需要抗HBV治 疗时； 3、HIV相关肾脏疾病； 4、妊娠 5、配偶或固定性伴中HIV阳性的一 方
• 消化系统疾病为HIV患者的常见临床表现，可累及口腔至直肠整个消化道
念珠菌 口腔毛 感染 状白斑
单纯 疱疹
阿弗他 卡波氏
溃疡
肉瘤
腹泻
常见系统病变
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口腔念珠菌感染
• 顽固性口腔念珠菌感染(WHO III期): • 症状：口腔或口咽部粘膜或舌头有易刮下的白膜，偶尔仅有粘膜红斑 • 诊断：临床表现 • 治疗：氟康唑
*：我国广泛使用
• ELISA* • 明胶颗粒凝集试验 • 快速检测* • 尿液/唾液检测 初筛试验
抗体检测 （金标准）
重复试验
• 蛋白印迹(WB)* • 免疫荧光 • 放射免疫沉淀试验
确认试验
抗原检测 (辅助诊断)
P24
RNA/DNA (PCR)
实验室检验
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艾滋病的进程如将要失事的火车:
病毒载量 = 火车的速度 CD4 细胞计数 = 火车剩下的距离
抗腹泻对症治疗
• 失液状态评估(通常需要静脉点滴 )
抗病毒治疗
常见系统病变
• 通常是治疗顽固性或耐药性腹泻 (特别是隐孢子虫病) 的最好方法
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细菌性肺炎
症状：突发高热，咳嗽咳痰和胸痛 通常为急性(数天) 如果大于2-3周，且抗生素无效，考虑TB
诊断： 听诊可见干罗音和捻发音 痰培养
治疗：抗生素
艾滋病常见机会性感染
• 结核（肺外结核为主） • 深部的真菌感染（青霉菌、鹅口疮） • 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
预后
• HIV感染者的预后与所感染的HIV型别及亚型有关，一般而言，感染HIV-1者较HIV-2 临床进程快。
• 未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为三种：经过8～10 年的典型进展过程（约占70％～80％）；2～5年之内的快速进展过程；感染者保持 健康状态达10年以上的长期存活或不进展（≤10%）。
常见系统病变
Courtesy of www.aids-images.ch 34
肺结核TB
• 症状：HIV早期阶段，与一般人群症状相似常见咳嗽、发热、夜汗和消瘦。CD4<200则不典型结核症状机 率增加，肺外结核多见且涂片多为阴性。
• 诊断：痰涂片和痰培养 • 治疗：利福平/异烟肼等
常见系统病变
Courtesy of the Public Health Image Library/CDC/Dr. George P. Kubica
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肺孢子虫肺炎 (PCP)
• 症状(典型): • 干咳+发热+逐渐加重的运动性呼吸困难 • 亚急性，常伴明显鹅口疮
• 诊断：支气管肺泡灌洗液镜检
• 治疗：复方新诺明
常见系统病变
Courtesy of Laurence Huang， MD， University of California San
诊断：临床表现 治疗：阿昔洛韦
膦甲酸钠
常见系统病变
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皮肤瘙痒症
• 症状：慢性不能缓解 的皮肤瘙痒
• 诊断：排除其他所有 皮肤和系统性疾病
• 治疗：全身和局部使 用抗组胺药和激素
常见系统病变
Courtesy of www.aids-images.ch
• 症状：沿皮肤纹理分布的紫色斑片或结节，肿瘤出血后 周围皮肤呈黄绿色
• 诊断：临床表现
• 治疗：局部疗法 + 放疗/化疗
常见系统病变
Courtesy of the Public Health Image Library/CDC/ Dr. Steve Kraus
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带状疱疹
症状：剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃 后形成结疤和溃疡。
HIV
感染
•高危人群早期发现
如何早发现早诊断
加强高危人群宣传干预
男性同性恋 静脉药物依赖者 性乱者 血友病 多次接受输血者 HIV阳性者配偶或性伴 慢乙肝、丙肝患者
如何早发现早诊断
有流行病学史，出现以下各项中任何一项 6.肺孢子菌肺炎 7.反复发生的细菌性肺炎 8.活动性结核或非结核分枝杆菌病 9.深部真菌感染 10.中枢神经系统占位性病变 11.中青年人出现痴呆
全身淋巴结肿大。 • 一般为6~10年。 • 这期间具有传染性。
艾滋病期（临床期）
• 艾滋病即获得性免疫缺陷综合症，是 因HIV在人体CD4细胞内大量复制，造 成CD4细胞大量破坏，导致机体免疫功 能极度低下而发生机会性感染、恶性 病变和多系统损伤。
艾滋病常见临床表现
• 长期的发热 • 长期的呼吸道症状：咳嗽（干咳为主） • 体重下降超过10% • 长期的腹泻
• 治疗：同肺结核
常见系统病变
© University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology
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脑部弓形虫病
• 症状: • 头痛 • 精神状态改变 • 抽搐 (癫痫)
• 诊断：临床表现 (CT可作为参考) • 治疗：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶
Courtesy of HIV Web Study,
如何早发现早诊断
有流行病学史，出现以下各项中任何一项 12.活动性巨细胞病毒感染 13.弓形虫脑病 14.马尔尼菲青霉菌感染 15.发复发生的败血症 16.皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤
HIV感染者常见系统病变
消化系统 疾病
呼吸系统 疾病
中枢神经 系统疾病
皮肤疾病
血液系统 疾病
其他疾病
常见系统病变