患者手腕带佩戴依从性不高的原因分析及对策审批稿

患者手腕带佩戴依从性不高的原因分析及对策
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患者手腕带佩戴依从性不高的原因分析及对策
【摘要】目的：调查患者手腕带佩戴率低的原因，提出改进对策，提高手腕带佩戴依从性。

方法：对2016年2月10日至2016年4月10日住入我科193例病人采用自编问卷调查。

结果：患者认知不足，护士操作欠规范，健康教育未及时宣教，医技科室未使用腕带核对患者信息。

结论：加强腕带核对制度执行监管，规范护士操作行为，注意操作细节，将腕带查对常规化，全面落实健康教育，规范住院患者手腕带佩戴行为。

【关键词】：腕带；依从性；护理；原因分析；对策
医疗安全管理中，强调医务人员注重患者十大安全目标，其中严格执行查对制度，正确识别患者身份是重中之重，排在首位，而其他安全目标均建立在正确识别患者的基础之上，这些都是护理质量的标志之一。

腕带这种标识将患者与医护人员的诊疗活动联系起来，使护理操作能够能趋于准确，降低护理差错率，提高护理质量。

如何提高患者手腕带佩戴依从性及佩戴率、医务人员对患者身份识别的准确性，严格执行腕带查对制度及三查七对已经成为我们关注的焦点。

在医疗服务过程中，护士工作量大，参与人员流动、工作涉及面广，很小的疏忽就可能造成很严重的后果。

[1]自患者安全问题成为各界广泛关注的焦点后，我院开展严格执行三查七对，入院时由责任护士书写腕带，并用红蓝腕带区分患者性别，对患者进行佩戴腕带的原因及注意事项的健康教育，提高患者手腕带佩戴依从性，减少护理差错的发生，因此探讨提高患者佩戴手腕带依从性的措施，改进护理服务水平，保障患者安全势在必行[2]。

1、对象与方法
1）研究对象：选择于2016年2月10日至2016年4月10日期间入住**医院**病区的193例患者，涉及疾病为甲状腺、肝硬化、梗阻性黄疸、肝癌、胆道疾病、胰腺疾病等，患者意识均清楚，能正确回答问题或有护工指导。

2）研究方法：采用自编问卷，针对佩戴腕带设计调查问卷，如患者文化程度、佩戴腕带情况，不愿佩戴腕带原因，将问卷同满意度问卷一起发放，由责任护士统计并进行访谈，记录患者不佩戴腕带原因和问题，护士长收集整理。

护士长负责访谈护士对佩戴腕带看法的相关调查，并将结果进行记录。

2、结果和原因分析
1）结果：在193例患者中愿意佩戴腕带者有74例（%），提示后佩戴者有86例（%）拒绝佩戴者25例（%）腕带过敏者8例（4%）。

其中，愿意佩戴者均为多次住院病人，了解腕带作用，佩戴依从性高。

提示后佩戴者均为病情较轻偶尔离开病区者，觉得佩戴腕带影响日常生活，觉得腕带在离开病区后会让他人有异样眼光，故离开病区后取下腕带，返回病区时忘记携带。

而拒绝佩戴腕带者主诉戴上后会有心慌等表现，觉得病情很重，拒绝接受腕带，有很强的心理因素。

而调查病例中有部分黄疸、肝硬化晚期病人皮肤
敏感和水肿，导致腕带过敏及佩戴后皮肤破损。

2）患者原因：患者认为佩戴腕带会影响护理人员打针，看不见血管，从而不佩戴腕带。

3）腕带原因：临床腕带为一次性设计无法调节松紧，扣太松容易脱落，扣太紧后无法打开，造成患者不适，影响患者佩戴依从性。

腕带舒适性差，在出汗潮湿后产生的不舒适，是患者取下腕带的主要原因。

腕带上的字在超过7天后字体不清晰，自觉失去作用。

4）医护人员原因：责任护士在患者入院时未及时对腕带标识进行健康宣教，导致患者不了解腕带重要性，不及时佩戴腕带，随意丢弃腕带。

患者在操作时，未严格执行三查七对，未使患者认识到腕带是一种很重要的查对标识，给患者一种腕带并没有实际用处的感觉。

其他临床医技科室未采用腕带确认患者身份。

5）管理原因：护士长在发现问题后未及时纠正，忽略了护士对患者腕带重要性的健康宣教，与患者沟通不足，对腕带佩戴率低没有提出更好的解决方案。

6）环境及陪护原因：病房其他患者不佩戴腕带，或者把腕带悬挂在床头，认为系在床头也没有什么不妥，造成整个病房的患者对佩戴腕带的依从性下降。

陪护人员不了解腕带重要性，随意将患者腕带放置，导致腕带丢失。

3、讨论及应对措施
在国际患者安全管理目标中规定，使用患者姓名及住院号进行身份确认是患者安全有效的接受治疗护理的基本保证。

[4]仅仅依靠口头称谓、记忆印象、或者以床号作为识别患者做法是既不科学、也不严密的，所以转变护士传统的查对模式，将腕带查对纳入到患者身份确认的常规工作，通过以下措施，向患者传递一个信息：标识腕带对保证医疗安全很重要，从而提高患者腕带佩戴的依从性。

[3]
1）对每位住院患者耐心做好宣教，让其充分认识到佩戴腕带，可以有效防止医疗事故、护理差错的发生，提高医疗服务的质量。

2）告诉患者腕带采用无毒防过敏的合成纸作为材料，材质柔软、不易断，或者在腕带表面贴透明胶带防止字迹模糊，不会对日常生活造成影响。

3）对于介意他人看见腕带的患者，可用衣袖遮挡，他人探视结束后即可露出。

4）制作佩戴腕带提示卡，放置在显眼位置，随时提醒患者：“为了您的安全，请随时带好您的腕带”，解决患者心理上的拒绝。

5）规范护士操作行为，一方面让护理人员认识到身份腕带对快速确认患者身份、保障患者医疗安全，减少医患纠纷的重要性。

另一方面注重操作细节，佩戴美观，佩戴时根据患者身形，合理调整好大小。

6）加强对患者标识腕带佩戴情况的监管。

入院当天责任护士将腕带佩戴于患者手腕，并进行宣教；每日晨间查房时，检查患者腕带佩戴情况，对于不愿佩戴的患者要追查原因，尽量消除患者的影响佩戴的因素；出院回访时了解患者对此的感受，做好分析，向全科护士反馈，改进工作偏差，确保良性运转。

4、结论
提高腕带的依从性就是要让患者从心里接受它，通过加强落实患者宣教、提高工作人员对使用腕带的认识、规范护士操作行为、佩戴腕带更加人性化、加强对患者标识腕带佩戴情况的监管、做好患者腕带佩戴依从性的调查、加强辅助医技科室配合等一系列措施，让患者从被动的“让我佩戴”变成主动的“我要佩戴”，这样一来，才能使腕带真正成为患者的又一道安全屏障。

【参考文献】
[1]刘晶晶.腕带标识在临床护理中的应用体会.内蒙古中医药，(1):45-46.
[2]郭丽丽，孙慧，刘春芬.腕带标识双核对在护理工作中的应用.中医药管理杂志，:62-64.
[3]杨益兰.标识腕带临床应用中存在的问题与改进措施.医学管理论坛，:56-57.
[4]蒋利亚，王黎梅，王秀娟，董晓燕.住院患者腕带佩戴依从性的调查及对策.护理与康复，:71-73.。