炎症因子课件
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炎症指标PPT课件
第14页/共17页
该病人的自测的血糖是否有问题？
• 尿糖阳性表明每次尿标本采集前几个小时，病人血浆葡萄糖浓 度接近11mmmo/L。但病人自测的血糖浓度均低于该浓度， 说明血糖测定不准确。
第15页/共17页
本例上述实验室检测结果与患者的自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，但是定期的实验室 GHb测定都是高于正常，说明血糖控制并不好。 根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议，在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者的POCT结果只能 作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当
• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较 长时间血糖控制水平的良好指标。
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者， 其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
第13页/共17页
尿糖
• 病人血HbA1每次就诊中都高，可测出。
辅助诊断感染的指标
Procalcitonin（PCT） 降钙素原
CRP（C反应蛋白）
IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素
TNF 肿瘤坏死因子 HMG-1
sTREM-1 。。。。。
第1页/共17页
第2页/共17页
PCT检测的局限性
第3页/共17页
第11页/共17页
如何对此病人的检测结果进行解释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正常参考值，及为什么能通过 测定两者即可替代检测血糖，其次解释医院测定的结果为什 么和poct结果不一致。
第12页/共17页
HbA1
• 糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡 萄糖水平。
该病人的自测的血糖是否有问题？
• 尿糖阳性表明每次尿标本采集前几个小时，病人血浆葡萄糖浓 度接近11mmmo/L。但病人自测的血糖浓度均低于该浓度， 说明血糖测定不准确。
第15页/共17页
本例上述实验室检测结果与患者的自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，但是定期的实验室 GHb测定都是高于正常，说明血糖控制并不好。 根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议，在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者的POCT结果只能 作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当
• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较 长时间血糖控制水平的良好指标。
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者， 其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
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尿糖
• 病人血HbA1每次就诊中都高，可测出。
辅助诊断感染的指标
Procalcitonin（PCT） 降钙素原
CRP（C反应蛋白）
IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素
TNF 肿瘤坏死因子 HMG-1
sTREM-1 。。。。。
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第2页/共17页
PCT检测的局限性
第3页/共17页
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如何对此病人的检测结果进行解释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正常参考值，及为什么能通过 测定两者即可替代检测血糖，其次解释医院测定的结果为什 么和poct结果不一致。
第12页/共17页
HbA1
• 糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡 萄糖水平。
白介素6在炎症和脓毒症预警方面的应用ppt课件
20
小结
• 急性炎症的早期标志物 • 脓毒症的早期预警指标 • 脓毒症严重程度及预后的评估
21
谢谢聆听！
22
13
脓毒症的早期预警指标 ✓ IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 ✓ IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险
脓毒症患者各种生物标志物的水平变化
14
三、脓毒症严重程度及预后的评估
n= 281
IL-6与脓毒症严重程度正相关； 半衰期1h，能快速反应治疗效果。
15
脓毒症诊断的生物标志物 PCT和IL-6推荐级别最高
▪ IL-6是SIRS/脓毒症早期敏感性的预警指标 ▪ PCT的峰值出现较晚，是（细菌感染性）脓毒症的高特异性的指标. ▪ CRP辅助诊断指标 ▪意三义者联合，持续动态监测脓毒症高危人群，具有早期发现和早期治疗的重要
18
脓毒症实验室诊断与监测
感染（高危人群） 发生脓毒症的评估
疑似脓毒 症诊断
脓毒症 确诊
day
IL-6 [pg/mL] CRP [mg/L] PCT [ng/mL]
17
IL-6&PCT&CRP
联合应用
持续动态监测显示： ▪ IL-6 是第一个升高的血清标志物. ▪ IL-6在出现明显的临床症状之前即发生升高. ▪ IL-6 在SIRS与非SIRS之间的水平有明显的区别
▪ PCT峰值在 24以后出现 ▪ CRP 非特异性升高 ▪ CRP 在SIRS和非SIRS之间没有明显的区别
9
细菌感染导致IL-6升高的水平显著高于非细菌感染
感染与非感染急性坏死性胰腺炎患者，不同时间IL-6水平的差异
✓ 不同炎症性疾病，IL-6的含量具有显著性差异； ✓ 细菌感染导致IL-6升高的水平显著高于非细菌感染； ✓ IL-6的水平随炎症和感染严重程度的增加逐渐升高； ✓ 通过测定血中IL-6水平对评估病情严重程度及判断预后有重要意义
小结
• 急性炎症的早期标志物 • 脓毒症的早期预警指标 • 脓毒症严重程度及预后的评估
21
谢谢聆听！
22
13
脓毒症的早期预警指标 ✓ IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 ✓ IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险
脓毒症患者各种生物标志物的水平变化
14
三、脓毒症严重程度及预后的评估
n= 281
IL-6与脓毒症严重程度正相关； 半衰期1h，能快速反应治疗效果。
15
脓毒症诊断的生物标志物 PCT和IL-6推荐级别最高
▪ IL-6是SIRS/脓毒症早期敏感性的预警指标 ▪ PCT的峰值出现较晚，是（细菌感染性）脓毒症的高特异性的指标. ▪ CRP辅助诊断指标 ▪意三义者联合，持续动态监测脓毒症高危人群，具有早期发现和早期治疗的重要
18
脓毒症实验室诊断与监测
感染（高危人群） 发生脓毒症的评估
疑似脓毒 症诊断
脓毒症 确诊
day
IL-6 [pg/mL] CRP [mg/L] PCT [ng/mL]
17
IL-6&PCT&CRP
联合应用
持续动态监测显示： ▪ IL-6 是第一个升高的血清标志物. ▪ IL-6在出现明显的临床症状之前即发生升高. ▪ IL-6 在SIRS与非SIRS之间的水平有明显的区别
▪ PCT峰值在 24以后出现 ▪ CRP 非特异性升高 ▪ CRP 在SIRS和非SIRS之间没有明显的区别
9
细菌感染导致IL-6升高的水平显著高于非细菌感染
感染与非感染急性坏死性胰腺炎患者，不同时间IL-6水平的差异
✓ 不同炎症性疾病，IL-6的含量具有显著性差异； ✓ 细菌感染导致IL-6升高的水平显著高于非细菌感染； ✓ IL-6的水平随炎症和感染严重程度的增加逐渐升高； ✓ 通过测定血中IL-6水平对评估病情严重程度及判断预后有重要意义
第4章炎症授课版ppt课件
4、白细胞在炎症过程中的功能
– 嗜中性粒细胞（neutrophil，polymrphonuclear） – 单核细胞(monocyte) – 淋巴细胞（lymphocyte） – 嗜酸粒细胞（eosinophilic leukocyte） – 嗜碱性粒细胞（basophilic leukocyte）
粘附分子向细胞表面再分布
P-选择蛋白 (内皮细胞胞浆内)
组织胺、凝血酶 血小板激活因子
P-选择蛋白 (内皮细胞表面)
内皮细胞和 白细胞粘接
炎症时白细胞沿内皮细胞表面滚动与这种机制有关
增加粘附分子的合成和表达
E-选择蛋白 (内皮细胞不表达)
白细胞介素1 肿瘤坏死因子
E-选择蛋白 (内皮细胞表面表达)
主要见于IgE介导的过敏反应（变态反应）和寄生虫感染
其它炎细胞
嗜碱性粒细胞（basophilic leukocyte）
– 胞浆嗜碱性颗粒
肝素：抗凝血作用 组织胺
平滑肌收缩，血管通透性↑
白细胞三烯
肥大细胞
– 结缔组织中广泛分布 – 具有嗜碱性颗粒，胞膜存在免疫球蛋白 IgE的 Fc受体→过敏反应 – 对食物、昆虫叮咬、药物过敏反应及对寄生虫的炎症反应中起重
细胞的作用
2、体液中的炎症介质
激肽系统 补体系统 凝血和纤溶系统
（1）激肽系统（kinin system）
前激肽释放酶（高分子量）
胶原、基底膜接触
第Ⅻ因子
Ⅻa片段
激肽释放酶→激肽原→缓激肽
血管的通透性↑ 血管扩张 致疼痛作用
（2）补体系统（complement system）
经典途径
C3和C5
嗜中性粒细胞（neutrophil）
《炎症相关指标》课件
功能：参与炎症反应，促进白细胞聚集和吞噬作用，增强机体的免疫反应
检测方法：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测
临床意义：CRP水平升高提示存在炎症反应，可用于诊断和监测炎症性疾病，如感染、风湿性疾 病等
白细胞是免疫 系统的重要组 成部分，负责 抵抗感染和疾
病
白细胞计数是 评估炎症和感 染的重要指标
临床意义：SAA 水平升高提示存 在炎症反应，可 用于诊断和监测 炎症性疾病
功能：参与炎症反应，调节免疫系统 产生：主要由巨噬细胞、淋巴细胞等产生 作用：促进炎症反应，调节免疫细胞功能 临床意义：与多种疾病相关，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等
炎症相关指标的临 床意义
白细胞计数：升高提示感染，但需结合其他指标判断 C反应蛋白：升高提示感染，但需结合其他指标判断 降钙素原：升高提示感染，但需结合其他指标判断 血培养：阳性提示感染，但需结合其他指标判断 影像学检查：有助于感染性疾病的诊断与鉴别诊断 临床症状：发热、咳嗽、咳痰等临床症状有助于感染性疾病的
血液检测：包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等 尿液检测：包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞等 粪便检测：包括粪便隐血、粪便白细胞等 影像学检查：包括X线、CT、MRI等 组织病理学检查：包括活检、穿刺等 免疫学检测：包括抗体检测、细胞因子检测等
常见炎症相关指标 介绍
简介：C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，在炎症反应中发挥重要作用
注意事项：炎症相关指标的解读需要结合临床症状和其他实验室检查结果，不能单独 作为疾病诊断的依据。
炎症相关指标的未 来研究方向
发现新的炎症相关指标：通过生物 信息学、基因组学等方法，发现新 的炎症相关基因、蛋白等指标。
炎症相关指标的临床应用：研究炎 症相关指标在疾病诊断、预后评估、 治疗效果等方面的应用价值。
检测方法：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测
临床意义：CRP水平升高提示存在炎症反应，可用于诊断和监测炎症性疾病，如感染、风湿性疾 病等
白细胞是免疫 系统的重要组 成部分，负责 抵抗感染和疾
病
白细胞计数是 评估炎症和感 染的重要指标
临床意义：SAA 水平升高提示存 在炎症反应，可 用于诊断和监测 炎症性疾病
功能：参与炎症反应，调节免疫系统 产生：主要由巨噬细胞、淋巴细胞等产生 作用：促进炎症反应，调节免疫细胞功能 临床意义：与多种疾病相关，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等
炎症相关指标的临 床意义
白细胞计数：升高提示感染，但需结合其他指标判断 C反应蛋白：升高提示感染，但需结合其他指标判断 降钙素原：升高提示感染，但需结合其他指标判断 血培养：阳性提示感染，但需结合其他指标判断 影像学检查：有助于感染性疾病的诊断与鉴别诊断 临床症状：发热、咳嗽、咳痰等临床症状有助于感染性疾病的
血液检测：包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等 尿液检测：包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞等 粪便检测：包括粪便隐血、粪便白细胞等 影像学检查：包括X线、CT、MRI等 组织病理学检查：包括活检、穿刺等 免疫学检测：包括抗体检测、细胞因子检测等
常见炎症相关指标 介绍
简介：C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，在炎症反应中发挥重要作用
注意事项：炎症相关指标的解读需要结合临床症状和其他实验室检查结果，不能单独 作为疾病诊断的依据。
炎症相关指标的未 来研究方向
发现新的炎症相关指标：通过生物 信息学、基因组学等方法，发现新 的炎症相关基因、蛋白等指标。
炎症相关指标的临床应用：研究炎 症相关指标在疾病诊断、预后评估、 治疗效果等方面的应用价值。
炎症相关因子NF
•••5•7鳄0松0%%皮树患-舌8脸者0、%；；牛患肉者舌；； • 舌痛； •••黑•讲舌5、0话面%脱时干患落频、者、频裂；残饮；根水；
••特•舌进间征乳食歇病头固性变萎体腮缩食腺、物肿光需痛滑伴， 流• 口1质0轻天溃左疡右、消感退染；
• 少数持续性
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 2.干燥性角结膜炎：眼干涩、异物感、少泪
• 血沉：60%-70%，增快。 • C反应蛋白：6%，增高。
实验室检查
自身抗体（多种抗体阳性，且活动期滴度多增高）
抗核抗体（ANA）滴度升高——45.7%；
抗SSA阳性率——70%； 抗SSB阳性率——40%；
诊断敏感性高！ 诊断特异性强！
抗抗αU-1胞R衬N蛋P抗白体抗—体——5—%敏-1感0%性为52%-95%,特异性为 87抗%着-1丝0点0%抗。体的阳性率——5%-10%
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 3.其他浅表部位
如鼻、硬腭、气管及分支、消化道粘膜、阴道黏 膜等外分泌腺分泌减少的响应症状。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
1. 皮肤：1/4患者有不同皮疹，紫癜样皮疹、荨麻疹样皮疹、
白细胞减少和（或）血小板减少； 患淋巴瘤机率高！
——持续腮腺肿大、紫癜、白细胞减少冷球蛋白血症、 低C3水平。
实验室检查
血、尿常规及其他常规检查
• 血常规：不特异。
贫血——20%，正细胞正色素型； 白细胞减低——16%； 血小板减少——13%。
• 尿：氯化铵负荷试验，50%，亚临床型肾小管性酸中毒。
••特•舌进间征乳食歇病头固性变萎体腮缩食腺、物肿光需痛滑伴， 流• 口1质0轻天溃左疡右、消感退染；
• 少数持续性
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 2.干燥性角结膜炎：眼干涩、异物感、少泪
• 血沉：60%-70%，增快。 • C反应蛋白：6%，增高。
实验室检查
自身抗体（多种抗体阳性，且活动期滴度多增高）
抗核抗体（ANA）滴度升高——45.7%；
抗SSA阳性率——70%； 抗SSB阳性率——40%；
诊断敏感性高！ 诊断特异性强！
抗抗αU-1胞R衬N蛋P抗白体抗—体——5—%敏-1感0%性为52%-95%,特异性为 87抗%着-1丝0点0%抗。体的阳性率——5%-10%
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 3.其他浅表部位
如鼻、硬腭、气管及分支、消化道粘膜、阴道黏 膜等外分泌腺分泌减少的响应症状。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
1. 皮肤：1/4患者有不同皮疹，紫癜样皮疹、荨麻疹样皮疹、
白细胞减少和（或）血小板减少； 患淋巴瘤机率高！
——持续腮腺肿大、紫癜、白细胞减少冷球蛋白血症、 低C3水平。
实验室检查
血、尿常规及其他常规检查
• 血常规：不特异。
贫血——20%，正细胞正色素型； 白细胞减低——16%； 血小板减少——13%。
• 尿：氯化铵负荷试验，50%，亚临床型肾小管性酸中毒。
炎症因子专业ppt课件
不受生理、免疫状态、 药物治疗等影响
易于鉴别细菌和病毒 的感染
5
6
高敏CRP的临床应用
Hs-CRP是心血管疾病最强有力的预测因子和危险因子， 通过检测Hs-CRP可以对心血管疾病做出早期的预防和控 制。
Hs-CRP
检测结果 ＜1mg/L 1-3mg/L ＞3mg/L
临床指导意义 风险较低 中度风险 高度风险
2-10ng/ml ＞10ng/ml
病情的判读 正常 无或者轻度全身感染，可能是局部的感染
中度全身炎症，或者是大型手术、严重创伤或者 心源性休克 重度全身炎症、可能为脓毒症或者脓毒症休克
几乎均为脓毒症并且身体器官发生衰竭，具有高 度死亡的风险
11
降钙素原临床应用
▪ 指导抗生素的使用
检测结果
细胞病因学
9
降钙素原在临床上的应用
▪ 鉴别细菌和病毒感染
机体受到细菌感染时，细菌内毒素会引发PCT的产生，而病毒感染时，释放的 IFN-γ会抑制PCT的产生，因此当机体发生病毒感染时，PCT几乎不升高。
10
降钙素原在临床上的应用
▪ 细菌感染的严重程度
PCT检测结果浓度 ＜0.1ng/ml 0.1-0.5ng/ml 0.5-2ng/ml
炎症发生12h才能检 测出
2-6h就会出现快 速的增长，细菌 感染时，出现的 早，浓度上升的 快
局部感染时，浓度上 局部感染时，浓
升
度几乎不升高
13
谢谢
抗生素的指导应用
＜0.1ng/ml
极不可能
0.1-0.25ng/ml 可能性小
强烈不建议使用抗
生素
6h 后 复Biblioteka 查 PCT, 看不建议使用抗生素 PCT的变化
易于鉴别细菌和病毒 的感染
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6
高敏CRP的临床应用
Hs-CRP是心血管疾病最强有力的预测因子和危险因子， 通过检测Hs-CRP可以对心血管疾病做出早期的预防和控 制。
Hs-CRP
检测结果 ＜1mg/L 1-3mg/L ＞3mg/L
临床指导意义 风险较低 中度风险 高度风险
2-10ng/ml ＞10ng/ml
病情的判读 正常 无或者轻度全身感染，可能是局部的感染
中度全身炎症，或者是大型手术、严重创伤或者 心源性休克 重度全身炎症、可能为脓毒症或者脓毒症休克
几乎均为脓毒症并且身体器官发生衰竭，具有高 度死亡的风险
11
降钙素原临床应用
▪ 指导抗生素的使用
检测结果
细胞病因学
9
降钙素原在临床上的应用
▪ 鉴别细菌和病毒感染
机体受到细菌感染时，细菌内毒素会引发PCT的产生，而病毒感染时，释放的 IFN-γ会抑制PCT的产生，因此当机体发生病毒感染时，PCT几乎不升高。
10
降钙素原在临床上的应用
▪ 细菌感染的严重程度
PCT检测结果浓度 ＜0.1ng/ml 0.1-0.5ng/ml 0.5-2ng/ml
炎症发生12h才能检 测出
2-6h就会出现快 速的增长，细菌 感染时，出现的 早，浓度上升的 快
局部感染时，浓度上 局部感染时，浓
升
度几乎不升高
13
谢谢
抗生素的指导应用
＜0.1ng/ml
极不可能
0.1-0.25ng/ml 可能性小
强烈不建议使用抗
生素
6h 后 复Biblioteka 查 PCT, 看不建议使用抗生素 PCT的变化
炎症介质与细胞因子课件
究和探索。
05
参考文献
参考文献
炎症介质与细胞因子的研究进展及其在临床上的应用. 中华医学杂 志, 2019, 99(1): 12-20.
参考文献
细胞因子在炎症反应中的调控作用及其机制. 中国细胞生物学 学报, 2020, 42(3): 457-464.
参考文献
炎症介质与细胞因子在免疫应答中的相互作用. 免疫 学杂志, 2018, 34(5): 433-440.
02
炎症介质种类及其作用机制
细胞释放的炎症介质
01
02
03
04
细胞因子
由免疫细胞和炎症细胞释放， 参与免疫应答和炎症反应。
趋化因子
吸引免疫细胞到炎症部位，参 与免疫应答和炎症反应。
生长因子
参与组织修复和细胞增殖。
细胞溶素
由细胞释放的蛋白酶和炎症相 关分子。
血浆中存在的炎症介质
补体系统
由蛋白质和炎症细胞组成 的系统，参与免疫应答和 炎症反应。
生长因子能够促进细胞的增殖、分化、修复和存活，对于 组织器官的发育和修复具有重要作用。
04
炎症介质与细胞因子的关系及临床意义
炎症介质与细胞因子的关系
炎症介质与细胞因子在炎症反应中相互作用，共同维持炎症过程的平衡和稳定。
炎症介质可以调节细胞因子的产生和释放，而细胞因子则可以反过来影响炎症介质 的合成和释放。
炎症介质的研究意义
深入理解炎症反应的机制
研究炎症介质可以深入理解炎症反应的机制，为炎症相关疾病的 治疗提供理论支持。
探索新的治疗靶点
研究炎症介质可以探索新的治疗靶点，为开发新的药物和治疗策略 提供帮助。
评估疾病病情和预后
检测炎症介质的水平可以为评估疾病病情和预后提供参考，指导医 生制定更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
炎症介质与细胞因子的研究进展及其在临床上的应用. 中华医学杂 志, 2019, 99(1): 12-20.
参考文献
细胞因子在炎症反应中的调控作用及其机制. 中国细胞生物学 学报, 2020, 42(3): 457-464.
参考文献
炎症介质与细胞因子在免疫应答中的相互作用. 免疫 学杂志, 2018, 34(5): 433-440.
02
炎症介质种类及其作用机制
细胞释放的炎症介质
01
02
03
04
细胞因子
由免疫细胞和炎症细胞释放， 参与免疫应答和炎症反应。
趋化因子
吸引免疫细胞到炎症部位，参 与免疫应答和炎症反应。
生长因子
参与组织修复和细胞增殖。
细胞溶素
由细胞释放的蛋白酶和炎症相 关分子。
血浆中存在的炎症介质
补体系统
由蛋白质和炎症细胞组成 的系统，参与免疫应答和 炎症反应。
生长因子能够促进细胞的增殖、分化、修复和存活，对于 组织器官的发育和修复具有重要作用。
04
炎症介质与细胞因子的关系及临床意义
炎症介质与细胞因子的关系
炎症介质与细胞因子在炎症反应中相互作用，共同维持炎症过程的平衡和稳定。
炎症介质可以调节细胞因子的产生和释放，而细胞因子则可以反过来影响炎症介质 的合成和释放。
炎症介质的研究意义
深入理解炎症反应的机制
研究炎症介质可以深入理解炎症反应的机制，为炎症相关疾病的 治疗提供理论支持。
探索新的治疗靶点
研究炎症介质可以探索新的治疗靶点，为开发新的药物和治疗策略 提供帮助。
评估疾病病情和预后
检测炎症介质的水平可以为评估疾病病情和预后提供参考，指导医 生制定更加有效的治疗方案。
常见感染及炎症指标详细解读 ppt课件
二、
血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚 至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异 性差，容易出现误诊情况。
PPT学习交流
6
白细胞升高
①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是 革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。 少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外， 血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感 染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月 经期、妊娠、分娩及情绪变化等。
PPT学习交流
12
3
红细胞沉降率
PPT学习交流
13
红细胞沉降率 ESR
简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，在急性炎症、活动性结核、 风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉加快，可用 于了解疾病和观察疾病的发展和变化，但特异性较差，需要结合其他检查结 果及临床资料分析。
为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后 的临床意义均不大。
17
CRP在细菌感染发生后6～8 h即开始升高，24～48 h达到高峰，在感
染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。
革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应， 典型的是在100 mg/L左右。
PPT学习交流18ຫໍສະໝຸດ 01 可反应机体炎症的严重程度
常见感染及炎症指标详细解读
PPT学习交流
1
感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位， 是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的 感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效 果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备 的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、 体征以及影像学不足以满足早期诊断。
血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚 至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异 性差，容易出现误诊情况。
PPT学习交流
6
白细胞升高
①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是 革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。 少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外， 血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感 染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月 经期、妊娠、分娩及情绪变化等。
PPT学习交流
12
3
红细胞沉降率
PPT学习交流
13
红细胞沉降率 ESR
简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，在急性炎症、活动性结核、 风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉加快，可用 于了解疾病和观察疾病的发展和变化，但特异性较差，需要结合其他检查结 果及临床资料分析。
为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后 的临床意义均不大。
17
CRP在细菌感染发生后6～8 h即开始升高，24～48 h达到高峰，在感
染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。
革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应， 典型的是在100 mg/L左右。
PPT学习交流18ຫໍສະໝຸດ 01 可反应机体炎症的严重程度
常见感染及炎症指标详细解读
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1
感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位， 是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的 感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效 果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备 的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、 体征以及影像学不足以满足早期诊断。
病理学 第三章 炎症 ppt课件
32
第三节 炎症局部的基本病理变化
由于毛细血管内流体静压增高（如心力衰竭导致的静 脉淤血）或某些疾病（如肝硬化、肾炎、营养不良）引起 的低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，也可使组织间隙或 体腔内液体含量增多，这种情况所增多的液体称为漏出液。
渗出液主要取决于血管壁通透性的增高。
33
第三节 炎症局部的基本病理变化
炎性渗出液与非炎性漏出液聚集于体腔者，均称为体 腔积液（如腹腔积液、胸腔积液、心包积液等）。
所以，临床上遇到体腔积液的患者，首先应当鉴别是 炎症引起的渗出液还是其他疾病引起的漏出液，以便明确 诊断、制定合理的治疗方案。
34
第三节 炎症局部的基本病理变化
渗出液与漏出液的区别
渗出液
原因
炎症
外现
混浊
蛋白含量 30g／L以上
（通过神经反射和某些化学介质的作用） 1.细动脉短暂痉挛、收缩（本能退让防御持续几秒钟或几分钟）
（通过轴突反射和炎症介质的作用）
2.（细动脉、毛细血管）血管扩张、血流加快→动脉性充血
`
(红 、肿)
炎症介质及局部酸中毒影响，
毛细血管和小静脉进一步扩张 炎性充血（持续几小时）
29
3. 血管壁通透性增加，血流减慢 →液体渗出→血液浓缩、粘 稠 。为液体渗出创造条件 血流停滞，轴流加宽 （利于各种物质参与炎症反应） 白细胞靠边或附壁→以阿米巴运动游出血管进入炎症区域 。
30
第三节 炎症局部的基本病理变化
（二）液体渗出 在炎症早期，由于炎性充血，使血管内流体静压升高，
继之血管壁通透性增高，血浆蛋白渗出血管外，使血浆胶 体渗透压降低而组织间隙胶体渗透压升高，导致大量的液 体及细胞从血管内逸出到血管外，进入组织间隙，此过程 即为渗出。
第三节 炎症局部的基本病理变化
由于毛细血管内流体静压增高（如心力衰竭导致的静 脉淤血）或某些疾病（如肝硬化、肾炎、营养不良）引起 的低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，也可使组织间隙或 体腔内液体含量增多，这种情况所增多的液体称为漏出液。
渗出液主要取决于血管壁通透性的增高。
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第三节 炎症局部的基本病理变化
炎性渗出液与非炎性漏出液聚集于体腔者，均称为体 腔积液（如腹腔积液、胸腔积液、心包积液等）。
所以，临床上遇到体腔积液的患者，首先应当鉴别是 炎症引起的渗出液还是其他疾病引起的漏出液，以便明确 诊断、制定合理的治疗方案。
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第三节 炎症局部的基本病理变化
渗出液与漏出液的区别
渗出液
原因
炎症
外现
混浊
蛋白含量 30g／L以上
（通过神经反射和某些化学介质的作用） 1.细动脉短暂痉挛、收缩（本能退让防御持续几秒钟或几分钟）
（通过轴突反射和炎症介质的作用）
2.（细动脉、毛细血管）血管扩张、血流加快→动脉性充血
`
(红 、肿)
炎症介质及局部酸中毒影响，
毛细血管和小静脉进一步扩张 炎性充血（持续几小时）
29
3. 血管壁通透性增加，血流减慢 →液体渗出→血液浓缩、粘 稠 。为液体渗出创造条件 血流停滞，轴流加宽 （利于各种物质参与炎症反应） 白细胞靠边或附壁→以阿米巴运动游出血管进入炎症区域 。
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第三节 炎症局部的基本病理变化
（二）液体渗出 在炎症早期，由于炎性充血，使血管内流体静压升高，
继之血管壁通透性增高，血浆蛋白渗出血管外，使血浆胶 体渗透压降低而组织间隙胶体渗透压升高，导致大量的液 体及细胞从血管内逸出到血管外，进入组织间隙，此过程 即为渗出。
(人卫版第九版病理学炎症)课件PPT
量少：溶解吸收
量多：不能完全吸收→机化（如肺肉质(ròu zhì)变、浆膜腔粘连闭锁）
● 病理学（第9版）
第三十一页，共四十页。
（三）化脓性炎
➢ 特点：大量(dàliàng)中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成
➢ 多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等
➢ 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要(zhòngyào)标志，在局部发挥着重要(zhòngyào) 的防御作用
➢ 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别
● 病理学（第9版）
第九页，共四十页。
● 病理学（第9版）
渗出液与漏出液形成(xíngchéng)的机制
第十页，共四十页。
● 病理学（第9版）
第二十五页，共四十页。
● 病理学（第9版）
细胞因子IL-1、TNF的作用(zuòyòng)
第二十六页，共四十页。
炎症介质种类
来源于血浆的炎症(yánzhèng)介质
主要来源
功能
补体系统(C5a, C3a) 血浆（由肝脏产生）
白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀 伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥 大细胞刺激）
➢ 红：血管扩张、充血所致
➢ 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 ➢ 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 ➢ 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致
➢ 功能障碍：实质细胞变性和坏死(huài sǐ)、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能
● 病理学（第9版）
第十四页，共四十页。
（二）炎症(yánzhèng)的全身表现
细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速( jiā sù)
量多：不能完全吸收→机化（如肺肉质(ròu zhì)变、浆膜腔粘连闭锁）
● 病理学（第9版）
第三十一页，共四十页。
（三）化脓性炎
➢ 特点：大量(dàliàng)中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成
➢ 多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等
➢ 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要(zhòngyào)标志，在局部发挥着重要(zhòngyào) 的防御作用
➢ 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别
● 病理学（第9版）
第九页，共四十页。
● 病理学（第9版）
渗出液与漏出液形成(xíngchéng)的机制
第十页，共四十页。
● 病理学（第9版）
第二十五页，共四十页。
● 病理学（第9版）
细胞因子IL-1、TNF的作用(zuòyòng)
第二十六页，共四十页。
炎症介质种类
来源于血浆的炎症(yánzhèng)介质
主要来源
功能
补体系统(C5a, C3a) 血浆（由肝脏产生）
白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀 伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥 大细胞刺激）
➢ 红：血管扩张、充血所致
➢ 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 ➢ 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 ➢ 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致
➢ 功能障碍：实质细胞变性和坏死(huài sǐ)、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能
● 病理学（第9版）
第十四页，共四十页。
（二）炎症(yánzhèng)的全身表现
细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速( jiā sù)
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局部感染时，浓度上 局部感染时，浓
升
度几乎不升高
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13
谢谢
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14
炎症
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1
炎症标志物
C反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT）
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2
C反应蛋白
• CRP：当人体受到微生物侵入或者组织发生损伤时， 血液中迅速上升的一种蛋白质。由肝脏分泌，具有 多种生物活性，是最为敏感的一种炎症指标。
• 根据检测范围不同又分为常规CRP(最低可以检测到 10mg/L)和高敏CRP（最低检测到0.5mg/L）。
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8
降钙素原（PCT）
• PCT:一种无激素活性的糖蛋白，正常生理状态由甲
状腺C细胞分泌，但是不释放到血液中，健康人血中
几乎检测不到，如果身体受到剧烈刺激（细菌感染
或者组织外伤）会发生一定强度的炎症反应，此时
血液中的PCT会急剧上升，病毒感染或者局部感染
PCT不升高。
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9
降钙素原在临床上的应用
检测结果
细胞病因学
抗生素的指导应用
＜0.1ng/ml 极不可能 0.1-0.25ng/ml 可能性小
强烈不建议使用抗
生素
6h 后 复 查 PCT, 看
不建议使用抗生素 PCT的变化
0.25-5.0ng/ml 可能 ＞5.0ng/ml 极有可能
建议使用抗生素 3,5,7天检查PCT,
检测抗生素的治疗
强烈建议使用抗生 效果，如果下降到
值
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4
WBC和CRP临床应用比较
感染时反应速度
相关疾病的活动性 影响因素 鉴别诊断
WBC
CRP
升高较慢，治疗有效 后降低较慢
数量变化不能及时反 应疾病的活动
年龄、日间变化、妊 娠与分娩、药物
不易鉴别细菌和病毒 感染
变化迅速，数小时可 见升高，治愈后很快 下降到正常水平
CRP的动态变化与疾病 的活动相关
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常规CRP的临床应用
常规CRP主要是作为机体炎症反应的一个指标:病毒感染
CRP上升不明显，细菌感染，CRP会急剧升高。
检测结果
临床指导意义
常规CRP
10-20mg/L 20-50mg/L
可能发生病毒感染 或者细菌感染的前 期
一般的细菌感染
＞50mg/L
严重的细菌感染
• 孕妇的CRP会比常人的含量偏高，一般以20mg/L为其参考
• 鉴别细菌和病毒感染
机体受到细菌感染时，细菌内毒素会引发PCT的产生，而病毒感染时，释放的 IFN-γ会抑制PCT的产生，因此当机体发生病毒感染时，PCT几乎不升高。
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10
降钙素原在临床上的应用
• 细菌感染的严重程度
PCT检测结果浓度 ＜0.1ng/ml 0.1-0.5ng/ml 0.5-2ng/ml
素
正常水平，停用
以PCT值指导抗学生习交流素PPT 的使用（辅助临床开始或停12 止使
PCT和CRP的比较
特异性 敏感性 局限性
CRP
PCT
一种急性时相蛋白， 只有当细菌感染 多种感染及非感染 时才能引起浓度 （如心梗、手术等） 的升高 因素均可引起浓度升 高
炎症发生12h才能检 测出
2-6h就会出现快 速的增长，细菌 感染时，出现的 早，浓度上升的 快
不受生理、免疫状态、 药物治疗等影响
易于鉴别细菌和病毒 的感染
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5
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6
高敏CRP的临床应用
Hs-CRP是心血管疾病最强有力的预测因子和危险因子
通过检测Hs-CRP可以对心血管疾病做出早期的预防
和控制。
检测结果
临床指导意义
Hs-CRP
＜1mg/L 1-3mg/L
风险较低 中度风险
2-10ng/ml ＞10ng/ml
病情的判读 正常 无或者轻度全身感染，可能是局部的感染 中度全身炎症，或者是大型手术、严重创伤或者 心源性休克 重度全身炎症、可能为脓毒症或者脓毒症休克 几乎均为脓毒症并且身体器官发生衰竭，具有高 度死亡的风险
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降钙素原临床应用
•指导抗生素的使用
＞3mg/L
高度风险
在检测新生儿的Hs-CRP时，由于其肝功能发育不完全，如果检测 结果大于3mg/L就提示发生感染。
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临床意义
1.鉴别细菌和病毒感染 2.常规炎症的严重程度的判断 3.心血管疾病风险程度的预测 4.术后感染和抗生素疗效监测 检测范围：0.5-200mg/L 参考值： 10mg/L 样本类型：血清、血浆、全血