术中压疮与护理

剪切力
压力
摩擦力
1 . 压力 压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的原 因。手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况，长时间 不改变体位，局部组织持续受压在 2h 以上，就可引起组织不可逆损害。 2. 摩擦力 摩擦力是作用于上皮组织的机械力，手术时操作振动过大对受压部 位都有明显的摩擦力和剪切力，如床单、约束带、体位垫等表面粗糙甚 至潮湿，移动患者时均可产生摩擦力。 3. 剪切力 与体位密切相关。手术过程中当体位固定时身体因重力作用而发生倾 斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而手术床或手术单的摩擦力使皮肤和浅筋 膜保持原位，从而产生了剪切力。
5 对患者施加压力
手术者对患者施加压力，如放置手臂、拉钩等。都会影响组织微循环 ，使发生压疮的机会大为增加。
6 湿度
手术中的血液、体液及冲洗液浸湿皮肤，使皮肤更易受到压迫和摩 擦；同时皮肤潮湿使身体沾贴于床垫上，增加了剪切力，也增加了受压 部位形成压疮的机会。
三、护理措施
1. 术前评估
术前 1天
到病区查阅病历，了解病人的病史及各项术前检查化验结果， 对于一些阳性化验结果要加以标注 到病房与病人面对面的交流，告知术前的一些注意事项，观察 其皮肤情况、血管走向及心理状态，给予手术患者鼓励和安慰， 小儿和老人，要加强与家属的交流 和病区护士详细交接手术患者的皮肤相关情况，对有问题的皮 肤要详细记录其情况，并针对患者的身体情况做出综合评估， 找出术中发生压疮潜在的危险因素，并制定相应的预防和护理 措施
2. 术中的护理
术中要保暖、防潮
调控好手术间的温度和湿度，温度 23- 25℃，湿度 40-60 ％为宜 患者入手术间后，为病人加盖棉被保持体温
术中输注的液体及血液经加温后输入。冲洗时使用 37℃冲洗液，术前铺巾
时用无菌薄膜保护好切口，防止术野区的冲洗液、血液弄湿床单
冲洗时要提醒术者冲洗液不要外流，保持皮肤干燥，减少术中压疮的发生
侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，脚踝部骨隆突处也要放置厚 海
绵垫，俯卧时，要在前额和脸颊垫好合适的棉 垫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合理放置衬垫物和支撑物首选加厚海绵减压垫（在 6cm 以上）或
新型的手术体位垫
4. 加强术中巡视
15-30 分钟观察肢体末端的血液循环、皮肤色泽等。患者外露的肢体用保 护巾加以保温 术中如需移动患者，应避免拖、拉、推、用力要协调一致，以免产生摩擦 力和剪切力，损坏皮肤，引起压疮的发生 术中提醒手术医生等不要依靠、挤压患者的身体，以免增加患者自身体重 以外的压力因素 在不影响手术正常进行和无菌要求的情况下，每 2 小时要按摩患者易发生 压疮部位的皮肤，也可用 50 ％ 酒精按摩，改善受压部位的血液循环
在手术中负极板粘贴部位应避开骨骼突出 处、瘢痕组织处，和毛发浓密部位
3. 手术体位
手术体位决定了患者受压部位，俯卧位比仰卧位更易发生，侧 卧位发生的机会最大，受力面积最小，体重越大，所受压力越大。
仰卧位
足 跟 枕部 脊 椎 体 隆 突 处 腰 区 骶 尾 部
肩 胛 骨
手 臂 和 肘 部
俯卧位
侧卧位
手臂 踝部和足部
肩峰 耳廓
髋部 腿部 膝部
4 麻醉
由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞的部位以下的血管扩张，血流 变慢，受压部位失去正常的血液循环，再者由于麻醉药物影响，患者反 应迟钝或暂时丧失对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织 缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮 。
2. 体重因素 压疮所受压力来自自身的体重，患者的体重与压疮受压程度成正比， 患者体重＞ 75k g 时，致压力增加，易发生压疮。而当患者极度消瘦或 体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 3. 疾病因素 严重营养不良、心血管疾病、糖尿病、脊髓损伤 的患者是发生压疮的 高危人群。肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿疾病等患者 手术时，患者因病处于缺氧状态，组织代谢明显下降，都可加重手术 中受压部位缺氧、缺血程度，也都是引起术中发生压疮的重要因素。
3. 正确摆放体位
保持手术床床单清洁，干燥，无皱褶及 碎屑，使用医用润宝对受
压部位进行涂抹
病人摆放各种体位时，要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置 ，
支撑点、着力点。严禁拖拉等动作造成患者皮肤破损
平卧位时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要
在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉 垫
手术类型 手术时间 手术体位
涵 盖：
麻醉药物 术者对患者施加压力 湿 度
与手术室相关的特异性危险因素
1. 手术类型
心脏、血管、肝脏、食道、脊柱手术和神经外科开颅及耳鼻喉科 头颈手术，由于体位及手术时间关系，是术中压疮发生的高危人群
。 2. 手术时间
压疮的形成与手术持续时间长短有密切的关系。手术时间越长， 局部受压组织处于缺血状态时间越长，压疮发生率越高，当手术时 间＞ 4h 时发生压疮的机会就越大。
Ⅳ期：深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼。
术中压疮以I期为主，一般最严重时只达到2期。
二、术中压疮的危险因素
术中压疮的危险因素
1. 患者相关的内源性因素 2. 外源性危险因素
3. 手术室相关的特异性危险因素
与患者相关的内源性因素
1.年 龄 因 素
2. 体 重 因 素
3. 疾 病 因 素
1 . 年龄因素 随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，皮肤松弛、缺乏弹性 组织萎缩变薄，易损性增加。局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺 血缺氧，易引起压疮。据统计 40 岁以上患者的压疮发生率是 40 岁以下 患者的 6 — 7 倍。
术中压疮的预防与护理
宋海萍
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一、压疮定义
压疮：指身体局部组织长期受压，造成局部
组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正 常功能，从而导致局部组织损伤和坏死
术中压疮：也称体位性压疮，是指患者
在术后几小时到6天之内出现的压疮
压疮的分期
分期
I期： 连续2个观察日在同一部位出现的压之不褪色的红斑。 Ⅱ期：表皮和（或）真皮受损，溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、 起水疱或浅火山口状溃疡。 Ⅲ期：皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，临床表现为深火 山口状溃疡，伴有或不伴有邻近组织的损坏。