抗菌药物合理应用和管理课件
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抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗生素的合理使用和管理PPT医学课件
抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
抗菌药物合理应用和管理课件
临床确定病原菌感染最主要问题
1. 医院细菌学检查水平有限 2. 病原菌分离培养的阳性率不高 3. 杂菌污染问题（痰、小便） 4. 非典型细菌（支原体、衣原体立、克次体）感染 5. 病毒感染的干扰
四川凉山某县 白日咳
无法检查 临床疑诊：症状+体征 临床诊断：症状+体征+血常规 临床确诊：症状+体征+血常规+细菌学
《卫生部办公厅关于重视和加强
多重耐药菌的医院感染管理的通知》
2020/3/3
一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二.建立和完善对多重耐药菌的监测 三.预防和控制多重耐药菌的传播
(一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理 四.加强抗菌药物的合理应用 五.加强对医务人员的教育和培训 六.加强对医疗机构的监管
多数β-内酰胺类、林可霉
素类、恶唑烷酮类、氟胞 嘧啶
浓度依赖性
AUC0-24/MIC(AUIC)
2020/3/3
时间依赖性
T>MIC 和 AUC/MIC
链阳菌素、四环素、碳青霉烯 类、糖肽类、大环内酯类、唑
类抗真菌药
浓度依赖性
T>MIC, PAE, T1/2 AUC/MIC
联合应用原则
★联合用药适应证 (1) 病原未明的严重感染 (2) 单一药不能控制的严重感染和严重混合感染 (3) 需要长期用药易产生耐药者 (4) 减轻药物的毒副作用
抗菌药物合理应用与管理
Rational use and management of Antimicrobial agents
目标
safety 安全 efficacy 有效 economic 经济 Convenience 方便
业务学习课件抗菌药物合理应用与技巧教学课件ppt
防治措施
注意观察患者反应情况、及时调整用药方案
05
抗菌药物的耐药性与防控策略
抗菌药物耐药性的现状与危害
抗菌药物耐药性细菌的流行趋势
越来越多的细菌对常用的抗菌药物产生了耐药性，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。
耐药性细菌对患者的危害
导致病情恶化、死亡、医疗费用增加等问题。
耐药性细菌对医院感染防控的影响
VS
结合临床实际案例，深入浅出地讲 解抗菌药物合理应用的技巧和方法 ，强调抗菌药物使用指征、品种选 择、给药途径、剂量与频次等方面 的注意事项。
提高医务人员对抗菌药物的认知
介绍抗菌药物的分类、作用机制、适应症、不良反应及相互作用等方面的知识， 帮助医务人员全面了解抗菌药物的特点和应用范围。
强调抗菌药物合理应用的重要性和必要性，以及不合理使用抗菌药物可能导致的 危害和后果，提高医务人员的责任意识和法律意识。
根据肾功能调整
根据肾功能损害程度，适当调整抗 菌药物的剂量。
不同种类抗菌药物的联合应用
协同作用
两种或多种抗菌药物联合应用，可产生协同作用，增强抗菌效果 。
相加作用
两种或多种抗菌药物联合应用，各自发挥作用，但无协同作用。
拮抗作用
两种或多种抗菌药物联合应用，相互抑制或抵消作用。
个体化抗菌治疗方案
感染类型
抗菌药物的作用机制抑Βιβλιοθήκη 细菌细胞壁合成：如β-内酰胺类抗生素
抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类抗生素、大 环内酯类抗生素
改变细胞膜通透性：如多肽类抗生素、四环素类 抗生素
阻碍核酸合成：如喹诺酮类抗生素
02
常见抗菌药物介绍
β-内酰胺类抗菌药物
种类繁多
包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺 类等。
加强管理促进抗菌药物合理应用PPT
抗菌药物管理面临的挑战
01 02
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重。一些常见的 细菌已经对常用的抗菌药物产生了耐药性，这使得治疗细菌感染变得更 加困难。
监管力度不足
在一些国家和地区，对抗菌药物的监管力度不足，导致一些不合格、无 效或有害的抗菌药物得以流通和使用。
03
医疗人员素质参差不齐
经验总结与展望
经验总结
成功案例的关键在于加强抗菌药物管理，包括制定和执行抗菌药物使用规范、加 强处方审核、开展宣传教育等。
展望
未来需要进一步推广抗菌药物合理应用的成功经验，加强与相关部门的合作，共 同推进抗菌药物管理的规范化、科学化和法制化。同时，还需要加强抗菌药物研 发和创新，为解决抗菌药物耐药性问题提供更多有效的解决方案。
建立抗菌药物临床应用评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期评估，并将评估结 果作为医疗机构考核、医生职称晋升的重要依据。
推广抗菌药物的分级分类管理
01
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应等因素，对抗菌药物进行分级分类管理。
02
明确各级医师使用抗菌药物的权限，严格限制抗菌 药物的滥用，提高抗菌药物使用的合理性。
03
对特殊使用级抗菌药物的使用进行严格审批，确保 患者获得最佳的治疗效果和安全保障。
建立抗菌药物临床应用奖惩机制
建立抗菌药物临床应用奖惩机制， 对合理使用抗菌药物的医生进行
表彰和奖励。
对不合理使用抗菌药物的医生进 行通报批评，情节严重的给予暂
停处方权等处罚。
将抗菌药物使用情况与医疗机构 的绩效考核、评优评先等挂钩， 推动医疗机构加强抗菌药物管理。
抗菌药物合理应用的重要性
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物合理使用管理体系教学课件ppt
抗菌药物的临床应用指南
阐述抗菌药物的预防使用原则、适用范围、使用方法等，以避免滥用和耐药性的产生。
抗菌药物的预防使用
教育形式
采用多种教育形式，包括宣传册、海报、多媒体教学等，以便更好地普及抗菌药物合理使用的知识。
抗菌药物合理使用管理教育形式与实施
教育内容
包括抗菌药物的基本知识、合理使用原则、临床应用指南等，以及抗菌药物的预防使用原则和使用注意事项等。
用药执行
建立监督和考核机制，对抗菌药物合理使用管理流程的各个环节进行监督和考核，确保流程的顺利实施。
监督与考核
数据收集
抗菌药物合理使用管理流程的监控与改进
问题识别
改进措施
效果评估
03
抗菌药物合理使用管理培训与教育
制定培训计划
根据抗菌药物合理使用管理的需求，制定具体的培训计划，包括培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。
明确责任主体
各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员之间应加强协作配合，共同推进抗菌药物合理使用管理体系的建设和运作。
加强协作配合
抗菌药物合理使用管理体系的运作模式
02
抗菌药物合理使用管理流程
明确目标
明确抗菌药物合理使用管理流程的目标，即提高抗菌药物使用的综合效益，包括治疗效果、药物经济学和患者安全等方面。
持续改进
02
根据考核结果，及时调整和优化抗菌药物合理使用管理体系，推动医院抗菌药物管理工作持续改进。
培训教育
03
针对考核中发现的问题，开展针对性的培训和教育活动，提高医务人员抗菌药物合理使用的意识和能力。
05
抗菌药物合理使用管理体系的持续改进与创新
定期评估抗菌药物合理使用管理体系的各项指标，包括抗菌药物品种选择、用药频次、用药时长等，确保管理体系运行的质量和效果。
阐述抗菌药物的预防使用原则、适用范围、使用方法等，以避免滥用和耐药性的产生。
抗菌药物的预防使用
教育形式
采用多种教育形式，包括宣传册、海报、多媒体教学等，以便更好地普及抗菌药物合理使用的知识。
抗菌药物合理使用管理教育形式与实施
教育内容
包括抗菌药物的基本知识、合理使用原则、临床应用指南等，以及抗菌药物的预防使用原则和使用注意事项等。
用药执行
建立监督和考核机制，对抗菌药物合理使用管理流程的各个环节进行监督和考核，确保流程的顺利实施。
监督与考核
数据收集
抗菌药物合理使用管理流程的监控与改进
问题识别
改进措施
效果评估
03
抗菌药物合理使用管理培训与教育
制定培训计划
根据抗菌药物合理使用管理的需求，制定具体的培训计划，包括培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。
明确责任主体
各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员之间应加强协作配合，共同推进抗菌药物合理使用管理体系的建设和运作。
加强协作配合
抗菌药物合理使用管理体系的运作模式
02
抗菌药物合理使用管理流程
明确目标
明确抗菌药物合理使用管理流程的目标，即提高抗菌药物使用的综合效益，包括治疗效果、药物经济学和患者安全等方面。
持续改进
02
根据考核结果，及时调整和优化抗菌药物合理使用管理体系，推动医院抗菌药物管理工作持续改进。
培训教育
03
针对考核中发现的问题，开展针对性的培训和教育活动，提高医务人员抗菌药物合理使用的意识和能力。
05
抗菌药物合理使用管理体系的持续改进与创新
定期评估抗菌药物合理使用管理体系的各项指标，包括抗菌药物品种选择、用药频次、用药时长等，确保管理体系运行的质量和效果。
抗菌药物的管理和临床使用课件PPT59页
2.分布：
表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。
3.代谢：
肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物生物转
化的主要酶系。 4.排泄：
大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出 主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2 β)
消除速率常数(Ke) 药物清除率(CL)。
第26页，共59页。
药代动力学(PK)参数介绍
• 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
• 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、
帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考
拉宁、利奈唑胺等；
• 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、
注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含 脂制剂等
目的：规范医疗机构和医务人员用药行为， 推动合理使用抗菌药物
第11页，共59页。
抗菌药物临床应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结 果选用抗菌药物
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类
第3页，共59页。
关于抗菌药物不合理应用
1、应用抗菌药物缺乏明确用药指征
2、临床医生缺乏完整的抗菌药物知识，抗菌药物
用药方式不当
3、存在过分依赖抗菌药物的思想，致使外科预防
用药过多 4、不重视与抗菌药应用有关的病原检查，抗菌药
物用药无的放矢
5、农业与畜牧业抗菌药物使用较为普遍
第4页，共59页。
抗菌药物不合理应用的后果
一、抗菌药物的管理
第2页，共59页。
表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。
3.代谢：
肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物生物转
化的主要酶系。 4.排泄：
大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出 主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2 β)
消除速率常数(Ke) 药物清除率(CL)。
第26页，共59页。
药代动力学(PK)参数介绍
• 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
• 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、
帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考
拉宁、利奈唑胺等；
• 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、
注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含 脂制剂等
目的：规范医疗机构和医务人员用药行为， 推动合理使用抗菌药物
第11页，共59页。
抗菌药物临床应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结 果选用抗菌药物
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类
第3页，共59页。
关于抗菌药物不合理应用
1、应用抗菌药物缺乏明确用药指征
2、临床医生缺乏完整的抗菌药物知识，抗菌药物
用药方式不当
3、存在过分依赖抗菌药物的思想，致使外科预防
用药过多 4、不重视与抗菌药应用有关的病原检查，抗菌药
物用药无的放矢
5、农业与畜牧业抗菌药物使用较为普遍
第4页，共59页。
抗菌药物不合理应用的后果
一、抗菌药物的管理
第2页，共59页。
抗菌药物临床合理应用与管理课件
在应用抗菌药物 时，应根据患者 的具体病情、感 染部位及病原体 种类等因素选择 合适的药物
抗菌药物的合理 应用需要遵循 “安全、有效、 经济、适当”的 原则，避免滥用 和过度使用
耐药性的定义： 指病原体对药 物产生抵抗力 的现象，使药 物无法达到预 期的治疗效果。
耐药性的产生 原因：长期使 用或滥用抗菌 药物，病原体 基因突变等。
配伍禁忌：在给药途径、药物稀释、溶媒选择等方面需遵循配伍禁忌，避免不合理配伍，确保 用药安全有效。
监测与评估：密切监测患者用药后的反应，及时调整治疗方案，确保抗菌药物的合理应用。
儿童抗菌药物的合理应用：需考虑药物的吸收、代谢和排泄特点，以及不同年龄段的用药剂 量和给药途径。
老年人抗菌药物的合理应用：需特别关注肝肾功能减退情况，谨慎选择药物品种和用药剂量， 避免不良反应的发生。
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
抗菌药物的种类：抗生素、合成抗菌药、抗结核药、抗病毒药等。
作用机制：抑制细菌细胞壁合成、破坏细胞膜结构及功能、干扰蛋白质合成、抑制核酸合成 等。
抗菌药物临床应用管理规范
抗菌药物使用限制措施
Part Six
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
吸收：抗菌药物的吸收速度和程度会受到药物剂型、给药途径和胃肠环 境等因素的影响。
分布：抗菌药物在体内的分布不均匀，不同组织或器官的药物浓度存在 差异。
代谢：抗菌药物在体内经过代谢后，会产生代谢产物，这些产物可能会 产生药理活性或毒性。
耐药性的危害： 使抗菌药物失 去治疗效果， 疾病难以治愈， 甚至可能导致 新型病原体的
抗菌药物合理应用与管理ppt课件
病人有感染高危要素 〔如高龄〔＞70岁〕、糖尿病、免疫功
第三问：如何选择？
1. 视预防目的而定 2. 根据药物特点
1.视预防目的而定：
预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌
预防手术器官感染，需根据手术野污染或能够的 污染菌种类选用
2.根据药物特点，原那么上选择手菌术能前够无引法起确感定染哪，一尽类能细够
不合理运用的危害
细菌耐药性迅速产生与流行
耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕
耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕
耐甲氧西林表葡菌〔MRSE〕
耐万古霉素肠球菌〔VRE〕
产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科
细菌
多重耐药、泛耐药、超级细菌
大量药物相关的不良反响发生，产生药源性疾病
医疗资源的浪费
加强抗菌药物运用的管理势在必行！
细细细细
细细细细细细 细细细细细
细细细细细细 细细细细细细
细细细细
细细细细
细细细细细
抗菌药物临床运用管理方法第二十条：临床运用特殊运用级 抗菌药物，该当严厉掌握用药指征。
细细细细细细 细细细细细细
细细细细细细细 细细细细细细细
细细细细
细细细细
细细
细细细细细 细细细细
谢谢！
主治
特殊运用
1.具有明显或严重不良反 响 2.需求加以维护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物
3.新上市缺乏五年的抗菌 药物，其疗效或平安性任 何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物 的；
4.药品价钱昂贵的抗菌药
物
主任
抗菌药物运用分级管理目录 〔征求意见稿〕
头孢菌素 类
非限制使用
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
第三问：如何选择？
1. 视预防目的而定 2. 根据药物特点
1.视预防目的而定：
预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌
预防手术器官感染，需根据手术野污染或能够的 污染菌种类选用
2.根据药物特点，原那么上选择手菌术能前够无引法起确感定染哪，一尽类能细够
不合理运用的危害
细菌耐药性迅速产生与流行
耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕
耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕
耐甲氧西林表葡菌〔MRSE〕
耐万古霉素肠球菌〔VRE〕
产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科
细菌
多重耐药、泛耐药、超级细菌
大量药物相关的不良反响发生，产生药源性疾病
医疗资源的浪费
加强抗菌药物运用的管理势在必行！
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抗菌药物临床运用管理方法第二十条：临床运用特殊运用级 抗菌药物，该当严厉掌握用药指征。
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主治
特殊运用
1.具有明显或严重不良反 响 2.需求加以维护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物
3.新上市缺乏五年的抗菌 药物，其疗效或平安性任 何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物 的；
4.药品价钱昂贵的抗菌药
物
主任
抗菌药物运用分级管理目录 〔征求意见稿〕
头孢菌素 类
非限制使用
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
抗菌药物临床应用和规范化管理--ppt课件 (2)全篇
ppt课件
8
抗菌药物治疗性应用的基本原则
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验 合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前
ppt课件
9
抗菌药物治疗性应用的基本原则 (三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）
感染部位
1 基础疾病
• 2015-7 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2015-8 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》 》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)
ppt课件
37
抗菌药物临床应用管理
2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培 训）
专业技术团 队
感染病科
药学
临床微生物
（临床药学）
室
医院感染管 理科
ppt课件
38
抗菌药物临床应用管理
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规， 注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应 用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。
抗菌药物管理与合理应用护理课件
过敏反应 肝毒性 肾毒性
血液系统毒性 消化系统毒性
如皮疹、荨麻疹、红斑、发 热等，严重时可出现过敏性
休克。 可能导致肝功能异常，如转
氨酶升高。
可能导致肾功能损伤，表现 为血尿、蛋白尿等。
如白细胞减少、血小板减少 等。
如恶心、呕吐、腹泻、腹痛 等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
根据患者的病情和病原 菌种类选择合适的抗菌 药物，避免不必要的预
抗菌药物管理与合理应用护理课件
$number {01}
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理应用原则 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的经济学评价与管理 • 护理人员在抗菌药物合理应用中
的作用 • 抗菌药物合理应用的案例分析
01
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
01
抗生素
抑制或杀死细菌，
抗菌药物使用规范
制定抗菌药物使用规范，明确不同感染情况下抗 菌药物的选择、剂量、给药途径和疗程等。
3
抗菌药物监测与评估
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医疗机构 抗菌药物使用情况进行监测和评估，发现问题及 时整改。
05
护理人员在抗菌药物合理应 用中的作用
护理人员抗菌药物知识培训
培训内容
抗菌药物的种类、适应症、不良 反应、给药方式等基础知识，以 及抗菌药物合理应用的原则和注 意事项。
02
抗菌药物的合理应用原则
根据感染类型选择抗菌药物
针对不同的感染类型，应选择合适的 抗菌药物，以有效控制感染。
根据感染的病原体类型，如细菌、病 毒、真菌等，选择具有针对性的抗菌 药物。对于细菌感染，应根据细菌的 种类和抗菌药物的抗菌谱选择药物。
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2020/4/27
2019年3月
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》
一. 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二. 加强对氟喹诺酮类临床应用的管理 三. 严格按照抗菌药物分级管理制度规定,
加强抗菌药物临床应用管理 四. 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
2020/4/27
2019年6月
★多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对作用机制不同的抗菌药物同时耐药 如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药
保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实
2020/4/27
Ⅱ. 合理应用要点
A.确定是否病原菌感染 B.重视病原学诊断 C.熟悉抗菌药物 D.关注病原菌耐药现状
G.给药方案、剂量、疗程适当 H.避免违规 I.注意特殊病原菌感染 J.关注抗菌药物的毒副作用
E.了解感染部位、特点、经验用药 K.加强综合治疗措施
术、关节置换术)
妇科手术
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
抗菌药物的联合应用必需是累加和协同。
D.关注病原菌耐药现状
1. 了解细菌天然耐药 2. 据培养与药敏结果选药 3. 及时了解科室、医院细菌耐药情况 4. 关注细菌耐药动态
2020/4/27
耐药性模式
★交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药
要点一 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
★术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药 ★手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予
第二剂 ★总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至
48小时
2020/4/27
手术名称
抗菌药物选择
本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用 与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
2020/4/27
重视耐药率
1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预 警信息通报本机构医务人员
2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验 用药
3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏 试验结果选用
要点三 严格执行抗菌药物分级管理制度
★非限制使用 ★限制使用 ★特殊使用
2020/4/27
特殊使用
医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种
1.第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 2.碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他 米隆、比阿培南等； 3.糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑 胺等； 4.抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏 立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也
可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》
2020/4/27
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 要点4
加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制
★三级医院要建立规范的临床微生物实验室
2020/4/27
临床微生物室职责
1.提高病原学诊断水平 2.定期分析和报告本机构细菌耐药情况 3.要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合
2020/4/27
2020/4/27
培养检测
1. 金标准 2. 利于印证涂片结果 3. 有药敏结果 4. 指导合理用药 5. 耐药菌流行病学研究 6. 积累研究资源
Bacteriology Results on Inpatients by Day of Hospital Stay
Result
1
Total number of specimens collected
7924
Total number of 1st positives, with or without previous 374 specimens
Percentage of total specimens that were patient's 1st 4.7 positive specimen
Number of 1st positive specimens from patients for
4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类 抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决 定是否恢复其临床应用
要求
1.逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监 测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价 和指导
2.医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推 进合理用药工作
2020/4/27
特殊使用
1. “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、 2. 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，
具高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用 2.医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，
药师要严格审核处方 3.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1日用量，并做好相关病历记录
☆ 但常有例外 需微生物室帮忙
2020/4/27
B.重视病原学诊断--管理者
1.医院给予高度重视
2.建立规范的临床微生物实验室 3. 培养临床微生物专业人才 4. 进行必要的硬件建设 5. 微生物检测对医院：节约观点 非赢利
2020/4/27
重视病原学诊断—临床
1. 及时采集细菌涂片、培养标本
2. 标本合格 3. 多次送检 4. 了解菌种特性 5. 看懂化验单：字面与隐含的意义 6. 酌情目标治疗
多数β-内酰胺类、林可霉
素类、恶唑烷酮类、氟胞 嘧啶
浓度依赖性
AUC0-24/MIC(AUIC)
2020/4/27
时间依赖性
T>MIC 和 AUC/MIC
链阳菌素、四环素、碳青霉烯 类、糖肽类、大环内酯类、唑
类抗真菌药
浓度依赖性
T>MIC, PAE, T1/2 AUC/MIC
联合应用原则
★联合用药适应证 (1) 病原未明的严重感染 (2) 单一药不能控制的严重感染和严重混合感染 (3) 需要长期用药易产生耐药者 (4) 减轻药物的毒副作用
常 见
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
手 术
乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
预
胃十二指肠手术 阑尾手术
第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
代表种类
2020/4/27
β-lactam 万古霉素
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 阿奇霉素
依据PK/PD抗菌药物分三类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
抗菌作用与同细菌接 触时间密切相关
与时间有关，但抗菌活 性持续时间较长
时间依赖且PAE或 T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮 类酯类、两性霉素B daptomycin、甲硝唑
抗菌药物合理应用与管理
Rational use and management of Antimicrobial agents
目标
safety 安全 efficacy 有效 economic 经济 Convenience 方便
Ⅰ. 抗菌药物管理
2019年10月 《抗菌药物临床应用指导原则》
《卫生部办公厅关于重视和加强
多重耐药菌的医院感染管理的通知》
2020/4/27
一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二.建立和完善对多重耐药菌的监测 三.预防和控制多重耐药菌的传播
(一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理 四.加强抗菌药物的合理应用 五.加强对医务人员的教育和培训 六.加强对医疗机构的监管
2020/4/27
重视病原学诊断—实验室
1. 及时进行标本涂片、培养
2. 筛查标本是否合格 3. 分级报告 4. 参与临床讨论 5. 进行耐药菌监测
2020/4/27
涂片检测
1. 快速诊断 2. 利于及时应用抗菌药物 3. 利于印证培养结果 4. 但无药敏
2020/4/27
涂片检测 ←合格痰标本 不合格痰标本 ↓
F.依患者生理、病理、免疫等状态选药
A. 确定是否病原菌感染
1.定性： 是否病原菌感染 2.定位： 有或无系统症状 3.定因： 感染病原菌种类
2020/4/27
临床应用抗菌药物最常见问题
发热
细菌感染
抗菌药物
不作或不能作
病原学检测
2020/4/27
临床经验判定病原菌感染的关键 感染中毒症状 血象（WBC+DC） 系统症状 局部症状 推断可能病原菌
2019年3月
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》
一. 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二. 加强对氟喹诺酮类临床应用的管理 三. 严格按照抗菌药物分级管理制度规定,
加强抗菌药物临床应用管理 四. 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
2020/4/27
2019年6月
★多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对作用机制不同的抗菌药物同时耐药 如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药
保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实
2020/4/27
Ⅱ. 合理应用要点
A.确定是否病原菌感染 B.重视病原学诊断 C.熟悉抗菌药物 D.关注病原菌耐药现状
G.给药方案、剂量、疗程适当 H.避免违规 I.注意特殊病原菌感染 J.关注抗菌药物的毒副作用
E.了解感染部位、特点、经验用药 K.加强综合治疗措施
术、关节置换术)
妇科手术
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
抗菌药物的联合应用必需是累加和协同。
D.关注病原菌耐药现状
1. 了解细菌天然耐药 2. 据培养与药敏结果选药 3. 及时了解科室、医院细菌耐药情况 4. 关注细菌耐药动态
2020/4/27
耐药性模式
★交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药
要点一 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
★术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药 ★手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予
第二剂 ★总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至
48小时
2020/4/27
手术名称
抗菌药物选择
本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用 与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
2020/4/27
重视耐药率
1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预 警信息通报本机构医务人员
2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验 用药
3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏 试验结果选用
要点三 严格执行抗菌药物分级管理制度
★非限制使用 ★限制使用 ★特殊使用
2020/4/27
特殊使用
医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种
1.第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 2.碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他 米隆、比阿培南等； 3.糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑 胺等； 4.抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏 立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也
可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》
2020/4/27
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 要点4
加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制
★三级医院要建立规范的临床微生物实验室
2020/4/27
临床微生物室职责
1.提高病原学诊断水平 2.定期分析和报告本机构细菌耐药情况 3.要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合
2020/4/27
2020/4/27
培养检测
1. 金标准 2. 利于印证涂片结果 3. 有药敏结果 4. 指导合理用药 5. 耐药菌流行病学研究 6. 积累研究资源
Bacteriology Results on Inpatients by Day of Hospital Stay
Result
1
Total number of specimens collected
7924
Total number of 1st positives, with or without previous 374 specimens
Percentage of total specimens that were patient's 1st 4.7 positive specimen
Number of 1st positive specimens from patients for
4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类 抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决 定是否恢复其临床应用
要求
1.逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监 测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价 和指导
2.医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推 进合理用药工作
2020/4/27
特殊使用
1. “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、 2. 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，
具高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用 2.医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，
药师要严格审核处方 3.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1日用量，并做好相关病历记录
☆ 但常有例外 需微生物室帮忙
2020/4/27
B.重视病原学诊断--管理者
1.医院给予高度重视
2.建立规范的临床微生物实验室 3. 培养临床微生物专业人才 4. 进行必要的硬件建设 5. 微生物检测对医院：节约观点 非赢利
2020/4/27
重视病原学诊断—临床
1. 及时采集细菌涂片、培养标本
2. 标本合格 3. 多次送检 4. 了解菌种特性 5. 看懂化验单：字面与隐含的意义 6. 酌情目标治疗
多数β-内酰胺类、林可霉
素类、恶唑烷酮类、氟胞 嘧啶
浓度依赖性
AUC0-24/MIC(AUIC)
2020/4/27
时间依赖性
T>MIC 和 AUC/MIC
链阳菌素、四环素、碳青霉烯 类、糖肽类、大环内酯类、唑
类抗真菌药
浓度依赖性
T>MIC, PAE, T1/2 AUC/MIC
联合应用原则
★联合用药适应证 (1) 病原未明的严重感染 (2) 单一药不能控制的严重感染和严重混合感染 (3) 需要长期用药易产生耐药者 (4) 减轻药物的毒副作用
常 见
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
手 术
乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
预
胃十二指肠手术 阑尾手术
第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
代表种类
2020/4/27
β-lactam 万古霉素
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 阿奇霉素
依据PK/PD抗菌药物分三类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
抗菌作用与同细菌接 触时间密切相关
与时间有关，但抗菌活 性持续时间较长
时间依赖且PAE或 T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮 类酯类、两性霉素B daptomycin、甲硝唑
抗菌药物合理应用与管理
Rational use and management of Antimicrobial agents
目标
safety 安全 efficacy 有效 economic 经济 Convenience 方便
Ⅰ. 抗菌药物管理
2019年10月 《抗菌药物临床应用指导原则》
《卫生部办公厅关于重视和加强
多重耐药菌的医院感染管理的通知》
2020/4/27
一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二.建立和完善对多重耐药菌的监测 三.预防和控制多重耐药菌的传播
(一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理 四.加强抗菌药物的合理应用 五.加强对医务人员的教育和培训 六.加强对医疗机构的监管
2020/4/27
重视病原学诊断—实验室
1. 及时进行标本涂片、培养
2. 筛查标本是否合格 3. 分级报告 4. 参与临床讨论 5. 进行耐药菌监测
2020/4/27
涂片检测
1. 快速诊断 2. 利于及时应用抗菌药物 3. 利于印证培养结果 4. 但无药敏
2020/4/27
涂片检测 ←合格痰标本 不合格痰标本 ↓
F.依患者生理、病理、免疫等状态选药
A. 确定是否病原菌感染
1.定性： 是否病原菌感染 2.定位： 有或无系统症状 3.定因： 感染病原菌种类
2020/4/27
临床应用抗菌药物最常见问题
发热
细菌感染
抗菌药物
不作或不能作
病原学检测
2020/4/27
临床经验判定病原菌感染的关键 感染中毒症状 血象（WBC+DC） 系统症状 局部症状 推断可能病原菌