PBL失血性休克病例讨论PPT课件
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《失血性休克》ppt课件
新型止血药物和材料的研发
介绍了近年来新型止血药物和材料的研发进展，如重组凝血因子、生物可降解止血材料等， 为失血性休克救治提供了新的手段。
远程医疗在失血性休克救治中的价值
分析了远程医疗在失血性休克救治中的优势和应用前景，如通过远程会诊、实时监测等技术 提高救治效率和成功率。
提高失血性休克救治水平
加强失血性休克救治团队 建设
病理生理机制
01
02
03
血容量减少
大量失血导致血容量急剧 减少，回心血量减少，心 输出量降低。
微循环障碍
组织器官灌注不足，细胞 代谢紊乱，功能障碍。
炎症介质释放
失血后机体产生应激反应， 释放大量炎症介质，加重 组织损伤。
临床表现及分期
临床表现
1. 代偿期
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、 神志淡漠或烦躁不安等。
《失血性休克》ppt估 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
失血性休克概述
定义与发病原因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的 急性循环衰竭综合征，是临床常见 的危急重症之一。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡出血、肝脾破裂等。
强调多学科协作在失血性休克救治中的重要性， 提出加强团队建设、提高医护人员专业素养和 技能水平的建议。
完善失血性休克救治流程和 规范
呼吁医疗机构建立完善失血性休克救治的流程和规范， 确保患者得到及时、有效的救治。
加强失血性休克救治培训 和宣传
倡导加强医护人员对失血性休克救治的培训和 宣传，提高公众对失血性休克的认知和重视程 度。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
介绍了近年来新型止血药物和材料的研发进展，如重组凝血因子、生物可降解止血材料等， 为失血性休克救治提供了新的手段。
远程医疗在失血性休克救治中的价值
分析了远程医疗在失血性休克救治中的优势和应用前景，如通过远程会诊、实时监测等技术 提高救治效率和成功率。
提高失血性休克救治水平
加强失血性休克救治团队 建设
病理生理机制
01
02
03
血容量减少
大量失血导致血容量急剧 减少，回心血量减少，心 输出量降低。
微循环障碍
组织器官灌注不足，细胞 代谢紊乱，功能障碍。
炎症介质释放
失血后机体产生应激反应， 释放大量炎症介质，加重 组织损伤。
临床表现及分期
临床表现
1. 代偿期
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、 神志淡漠或烦躁不安等。
《失血性休克》ppt估 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
失血性休克概述
定义与发病原因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的 急性循环衰竭综合征，是临床常见 的危急重症之一。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡出血、肝脾破裂等。
强调多学科协作在失血性休克救治中的重要性， 提出加强团队建设、提高医护人员专业素养和 技能水平的建议。
完善失血性休克救治流程和 规范
呼吁医疗机构建立完善失血性休克救治的流程和规范， 确保患者得到及时、有效的救治。
加强失血性休克救治培训 和宣传
倡导加强医护人员对失血性休克救治的培训和 宣传，提高公众对失血性休克的认知和重视程 度。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
失血性休克病人观察及护理ppt课件
心功能不全监测与处理
密切观察病情变化
01
定期监测病人的心率、心律、血压等指标，及时发现心功能不
全的迹象。
控制输液速度和量
02
根据病人的心功能状况，合理控制输液速度和量，避免加重心
脏负担。
及时采取治疗措施
03
一旦发现心功能不全，应立即采取相应治疗措施，如使用强心
药物、利尿剂等，以改善心功能。
肾功能不全监测与处理
监测循环功能
持续监测病人心率、血压、中心静 脉压等循环功能指标，及时调整补 液速度和补液量。
疼痛管理与心理支持
疼痛管理
评估病人疼痛程度，给予适当的镇痛 药物，减轻病人痛苦。
心理支持
家属沟通
与病人家属保持密切联系，及时告知 病情和治疗进展，取得家属的理解和 支持。
加强与病人的沟通，给予安慰和鼓励， 减轻其焦虑和恐惧情绪。
监测肾功能指标
定期检测病人的尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现肾功能不 全的迹象。
控制液体入量
根据病人的尿量、血压和水肿情况，合理控制液体入量，避免加 重肾脏负担。
采取保肾措施
一旦发现肾功能不全，应立即采取相应保肾措施，如使用保肾药 物、进行透析治疗等，以保护肾功能。
05
营养支持与康复指导
营养需求评估与饮食指导
多学科协作
加强多学科之间的协作，提高治疗 效果和护理质量
未来发展趋势及新技术应用
• 远程医疗：利用远程医疗技术，实现远程诊断和治疗，提 高医疗资源的利用效率
未来发展趋势及新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助诊断和治疗，提高诊断和 治疗的准确性和效率
生物医学工程
利用生物医学工程技术开发新的治疗手段和护理 设备，提高治疗效果和护理质量
失血性休克ppt课件
药物止血
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采 取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以 促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗 力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特 殊病因所致失血性休克有重要诊断价 值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部 位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌 纱布压迫止血，并抬高受伤部位 。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗 体会，强调了关注儿童生长发育特点 及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现 休克症状。医生根据患儿生长发育特 点调整治疗方案，密切监测病情变化 ，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采 取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以 促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗 力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特 殊病因所致失血性休克有重要诊断价 值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部 位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌 纱布压迫止血，并抬高受伤部位 。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗 体会，强调了关注儿童生长发育特点 及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现 休克症状。医生根据患儿生长发育特 点调整治疗方案，密切监测病情变化 ，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理
失血性休克PPT课件
应用血管活性药物，改善微循环灌注
血管收缩剂的应用
01
如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，提高血压。
血管扩张剂的应用
02
如硝普钠、硝酸甘油等，可扩张血管，改善微循环。
正性肌力药物的应用
03
如多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，提高心输出量
。
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
血气分析
及时了解患者酸碱平衡及 电解质情况。
流产
自然流产或人工流产导致 的出血。
宫外孕
异位妊娠破裂引起的出血 。
手术并发症
手术中大血管损伤
如主动脉、腔静脉等大血管破 裂。
术后出血
手术创面渗血或止血不彻底导 致的出血。
器官移植术后出血
如肝移植、肾移植等术后血管 吻合口破裂或创面渗血。
介入手术并发症
如心脏介入手术、血管介入手 术等引起的出血。
03
03
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能受损，导
致急性肾衰竭。同时，休克时体内产生的毒性物质不能及时排出，进一
步加重肾功能损害。
器官功能障碍与衰竭
胃肠道功能障碍
休克时胃肠道黏膜缺血、缺氧， 黏膜屏障功能受损，易导致应激 性溃疡和肠源性感染。
神经系统功能障碍
休克时脑组织缺血、缺氧，神经 细胞肿胀、变性、坏死，导致意 识障碍、昏迷等神经系统症状。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克等 。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
02
失血性休克的病因及危 险因素
外伤性出血
01
02
交通事故
如车祸、撞击等事故导致的身 体创伤。
失血性休克诊治护理课件
。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证输 液、输血顺利进行。
保暖
保持患者体温正常，注意保暖，防 止因体温下降加重休克。
病情观察与监测
观察生命体征
密切监测患者心率、呼吸、血压 、体温等指标，以及意识状态和
尿量变化。
实验室检查
及时采集血液标本，监测血常规 、凝血功能、血气分析等指标。
动态评估
根据患者情况，动态评估休克程 度，调整治疗方案。
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者及家属心理支持，缓解紧张、焦虑情绪 。
健康教育
向患者及家属介绍失血性休克的相关知识，提高 对疾病的认识和自我护理能力。
康复指导
指导患者出院后注意饮食、休息和锻炼，定期复 查，如有不适及时就诊。
04 失血性休克的预防与康复
预防措施
定期进行健康检查
01
通过常规体检，及早发现潜在的出血性疾病或可能导致出血的
定期随访
康复期间应定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
随访与复诊建议
1 2
定期随访
建议在康复期间定期到医院进行随访，以便及时 了解身体状况，发现问题及时处理。
关注自身症状
如出现任何不适症状，应及时到医院就诊。
3
及时复诊
如医生建议复诊，应按时到医院进行复诊，以便 医生对病情进行评估和调整治疗方案。
失血性休克诊治护理课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克的治疗 • 失血性休克的护理 • 失血性休克的预防与康复 • 病例分享与讨论
01 失血性休克概述
定义与分类
定义
失血性休克是指因大量失血导致有效 循环血容量减少，组织灌注不足，引 起全身微循环功能障碍，进而引发多 器官功能衰竭的临床综合征。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证输 液、输血顺利进行。
保暖
保持患者体温正常，注意保暖，防 止因体温下降加重休克。
病情观察与监测
观察生命体征
密切监测患者心率、呼吸、血压 、体温等指标，以及意识状态和
尿量变化。
实验室检查
及时采集血液标本，监测血常规 、凝血功能、血气分析等指标。
动态评估
根据患者情况，动态评估休克程 度，调整治疗方案。
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者及家属心理支持，缓解紧张、焦虑情绪 。
健康教育
向患者及家属介绍失血性休克的相关知识，提高 对疾病的认识和自我护理能力。
康复指导
指导患者出院后注意饮食、休息和锻炼，定期复 查，如有不适及时就诊。
04 失血性休克的预防与康复
预防措施
定期进行健康检查
01
通过常规体检，及早发现潜在的出血性疾病或可能导致出血的
定期随访
康复期间应定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
随访与复诊建议
1 2
定期随访
建议在康复期间定期到医院进行随访，以便及时 了解身体状况，发现问题及时处理。
关注自身症状
如出现任何不适症状，应及时到医院就诊。
3
及时复诊
如医生建议复诊，应按时到医院进行复诊，以便 医生对病情进行评估和调整治疗方案。
失血性休克诊治护理课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克的治疗 • 失血性休克的护理 • 失血性休克的预防与康复 • 病例分享与讨论
01 失血性休克概述
定义与分类
定义
失血性休克是指因大量失血导致有效 循环血容量减少，组织灌注不足，引 起全身微循环功能障碍，进而引发多 器官功能衰竭的临床综合征。
失血性休克ppt课件
呼吸功能障碍
失血引起肺水肿、肺不张等，导致 呼吸功能障碍。
心脏功能障碍
失血引起心肌缺血、心肌梗死等， 导致心脏功能障碍。
03
失血性休克治疗原则
液体治疗
早期、快速、足量
在失血性休克的前30分钟内，应 快速输注平衡盐溶液和人工胶体
液，以恢复足够的循环血量。
合理选择液体
根据失血量、休克程度和病情， 合理选择晶体液、胶体液和血液
临床实践指南及循证医学证据
临床实践指南
根据现有的临床实践指南，总结治疗失血性休克的最佳实践方法。
循证医学证据
根据现有的循证医学证据，评估各种治疗失血性休克的方法的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
一般护理
及时就医，接受专业医生的诊断和治 疗。
定期进行随访检查，监测病情变化和 治疗效果。
遵循医生的建议，按时服药并完成治 疗方案。
注意饮食和生活习惯，避免过度劳累 和压力。
心理护理
与家人和朋友保持联系，分享情感和压力。
学习应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、冥想和放松练 习。
参加支持小组或寻求专业心理咨询师的帮助，获得心理 支持和指导。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关检查可作出诊断。实验室检 查如血红蛋白、血细胞比容、血浆渗透压等可帮助了解病情 严重程度。
02
失血性休克病理生理
血流动力学改变
01
02
03
血容量减少
失血导致循环血容量减少 ，影响血液循环，引发休 克。
心输出量下降
失血引起心脏负担加重， 心输出量减少，导致组织 器官灌注不足。
失血性休克ppt课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克病理生理 • 失血性休克治疗原则 • 失血性休克并发症及其处理 • 失血性休克预防与护理 • 失血性休克研究展望
失血性休克课件PPT课件
5%GS500ml加5u胰岛素)
3、碳酸氢钠 5%碳酸氢钠10-20ml静脉注射， 观察10-15分钟可重复使用，一般一次注射 可维持2小时
4、10%葡萄糖酸钙10ml，加入液体静脉注射
28
处理
血管活性药物应用的目的
解除小动脉、微动脉痉挛，降低cap.前阻力， 增加“灌”注血量，更重要的是解除微静脉和 小静脉的痉挛，降低cap.后阻力，疏通微循环 瘀滞
16
特殊检测
肺毛细血管楔压（PCWP）应用漂浮导管测得肺 动脉压（PAP正常10-20 mmHg）和毛细血管楔 压（PCWU正常6-15 mmHg），反应肺静脉和 左心房和左心室功能状态，PCWU更敏感，其 低反映血容量不足，其高左心压力高如急性左 心衰。（肺动脉导管技术为有创检查，严格掌握适应症）
1
休克的一般概念
休克是由于不同病因所引起的一个临床综合征。 其基本病理生理变化,是由于血管内有效循环血 容量的绝对和相对不足、微循环对器官和组织 灌注、流动不良,细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程。
2
失血性休克
有效循环依赖于 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
休克造成的损伤取决于 休克的程度 休克持续的时间
脉搏／收缩压 ＜0.5 正常 ＞0.5-1 出血＜20% 约＜1000ml ＝1 出血20-30% 约1000-1500ml 1-2 出血30-50% 约1500-2500ml ≥2 出血50-70% 约2500-3000ml
12
中心静脉压（CVP）
反映右心房和上腔静脉压力变化，可反应全身血容量 和右心功能之间的关系 正常：4-12cm水柱（5-10cm） ﹤4cm水柱：血容量不足，迅速补充血容量 ﹥10cm水柱：提示血管过度收缩或心力衰竭可能，控 制输血输液速度或其他措施 ﹥15cm水柱：提示明显心衰，且有肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度并迅速给速效洋地黄和 利尿剂或血管扩张剂
3、碳酸氢钠 5%碳酸氢钠10-20ml静脉注射， 观察10-15分钟可重复使用，一般一次注射 可维持2小时
4、10%葡萄糖酸钙10ml，加入液体静脉注射
28
处理
血管活性药物应用的目的
解除小动脉、微动脉痉挛，降低cap.前阻力， 增加“灌”注血量，更重要的是解除微静脉和 小静脉的痉挛，降低cap.后阻力，疏通微循环 瘀滞
16
特殊检测
肺毛细血管楔压（PCWP）应用漂浮导管测得肺 动脉压（PAP正常10-20 mmHg）和毛细血管楔 压（PCWU正常6-15 mmHg），反应肺静脉和 左心房和左心室功能状态，PCWU更敏感，其 低反映血容量不足，其高左心压力高如急性左 心衰。（肺动脉导管技术为有创检查，严格掌握适应症）
1
休克的一般概念
休克是由于不同病因所引起的一个临床综合征。 其基本病理生理变化,是由于血管内有效循环血 容量的绝对和相对不足、微循环对器官和组织 灌注、流动不良,细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程。
2
失血性休克
有效循环依赖于 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
休克造成的损伤取决于 休克的程度 休克持续的时间
脉搏／收缩压 ＜0.5 正常 ＞0.5-1 出血＜20% 约＜1000ml ＝1 出血20-30% 约1000-1500ml 1-2 出血30-50% 约1500-2500ml ≥2 出血50-70% 约2500-3000ml
12
中心静脉压（CVP）
反映右心房和上腔静脉压力变化，可反应全身血容量 和右心功能之间的关系 正常：4-12cm水柱（5-10cm） ﹤4cm水柱：血容量不足，迅速补充血容量 ﹥10cm水柱：提示血管过度收缩或心力衰竭可能，控 制输血输液速度或其他措施 ﹥15cm水柱：提示明显心衰，且有肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度并迅速给速效洋地黄和 利尿剂或血管扩张剂
失血性休克PPT课件-2024鲜版
2024/3/28
严格执行无菌操作
在抢救和治疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少 外源性感染的风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择和使用抗生素 ，以预防和治疗感染性并药，保持伤口干燥，降低感染风险 。
21
多器官功能支持治疗
失血性休克PPT课件
2024/3/28
1
目录
2024/3/28
• 失血性休克概述 • 失血性休克病因及危险因素 • 失血性休克病理生理变化 • 失血性休克临床评估与处理原则 • 并发症预防与治疗措施 • 总结回顾与展望未来发展
2
01
失血性休克概述
2024/3/28
3
定义与发病机制
2024/3/28
23
06
总结回顾与展望未来发 展
2024/3/28
24
关键知识点总结回顾
• 失血性休克的定义和分类：失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足所引起的临 床综合征。根据失血速度和失血量，可分为急性失血性休克和慢性失血性休克。
• 失血性休克的病理生理机制：失血性休克时，机体通过神经-体液调节机制进行代偿，包括交感神经兴奋、肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，以维持重要器官的血液灌注。随着失血量增加和休克进展，机体出现代谢 障碍、酸中毒、多器官功能障碍等严重病理生理变化。
诊断性操作
如穿刺活检、内窥镜检查等诊断性操 作可能引发出血。
2024/3/28
10
危险因素分析
年龄
老年人和儿童由于生理 特点，更容易发生失血
性休克。
2024/3/28
性别
女性由于生理结构和激 素水平的变化，在某些 情况下比男性更容易发
严格执行无菌操作
在抢救和治疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少 外源性感染的风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择和使用抗生素 ，以预防和治疗感染性并药，保持伤口干燥，降低感染风险 。
21
多器官功能支持治疗
失血性休克PPT课件
2024/3/28
1
目录
2024/3/28
• 失血性休克概述 • 失血性休克病因及危险因素 • 失血性休克病理生理变化 • 失血性休克临床评估与处理原则 • 并发症预防与治疗措施 • 总结回顾与展望未来发展
2
01
失血性休克概述
2024/3/28
3
定义与发病机制
2024/3/28
23
06
总结回顾与展望未来发 展
2024/3/28
24
关键知识点总结回顾
• 失血性休克的定义和分类：失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足所引起的临 床综合征。根据失血速度和失血量，可分为急性失血性休克和慢性失血性休克。
• 失血性休克的病理生理机制：失血性休克时，机体通过神经-体液调节机制进行代偿，包括交感神经兴奋、肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，以维持重要器官的血液灌注。随着失血量增加和休克进展，机体出现代谢 障碍、酸中毒、多器官功能障碍等严重病理生理变化。
诊断性操作
如穿刺活检、内窥镜检查等诊断性操 作可能引发出血。
2024/3/28
10
危险因素分析
年龄
老年人和儿童由于生理 特点，更容易发生失血
性休克。
2024/3/28
性别
女性由于生理结构和激 素水平的变化，在某些 情况下比男性更容易发
失血性休克的护理查房PPT课件
案例二：特殊情况下失血性休克的应对策略
总结词：本案例讲述了一名因宫外孕破裂导致失血性休 克的患者，医护人员如何根据患者特殊情况，制定个体 化治疗方案和护理措施的成功经验。
1. 患者因宫外孕破裂导致大量出血，出现失血性休克症 状。
详细描述
2. 医护人员迅速评估患者病情，采取紧急手术、输血 等抗休克治疗措施。
失血性休克的护理查房ppt 课件
2023-10-29
目录
• 失血性休克概述 • 失血性休克的急救措施 • 失血性休克的护理要点 • 失血性休克并发症的预防与处理 • 案例分析与讨论 • 总结与展望
01
失血性休克概述
定义及病因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的循环血量减少，导致组织器官灌注不足， 引起全身各系统、各脏器功能障碍的综合征。
加强专业培训
加强对医护人员的专业培训，提 高对失血性休克的识别和处理能 力，为患者提供更加专业的护理 服务。
感谢您的观看
THANKS
烈运动和过度劳累。
预防措施
向患者及家属介绍失血性休克 的预防措施，如及时治疗原发
病、避免外伤等。
04
失血性休克并发症的预防 与处理 Nhomakorabea染感染的预防
严格遵守无菌操作原则，减少交叉感染的机会。
感染的处理
早期发现感染迹象，及时采取抗生素治疗，控制感染扩散。
多器官功能障碍综合征
预防
及时纠正失血性休克，维持组织灌注和氧合。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关辅助检查可作出诊断，如血 常规检查显示血红蛋白下降、血细胞比容降低，尿常规检查 显示尿比重增加等。
02
失血性休克的急救措施
补充血容量
01
失血性休克讲课PPT课件
病例分享与讨论
06
典型病例介绍
病例概述：患 者年龄、性别、 病情等基本信
息
病史回顾：患 者既往病史、
家族史等
临床表现：失 血性休克的症
状和体征
诊断与治疗： 医生如何诊断 失血性休克， 治疗方案和效
果
病例分析与讨论
病例选择：选 择具有代表性 的失血性休克 病例，分析其 发病机制、临 床表现和诊断
依据。
病例特点：对 所选病例的特 点进行深入分 析，包括年龄、 性别、病因、 病情严重程度
等方面。
病例治疗：详 细介绍针对该 病例的治疗方 案和具体措施， 包括抗休克治 疗、止血措施、 手术治疗等。
病例效果：对 所选病例的治 疗效果进行评 估，分析治疗 效果与治疗措 施的关系，总 结治疗经验和
教训。
预防措施：定期监测，及时发现并处理并发症的迹象
处理方法：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等
护理要点：加强护理，关注患者的病情变化，提供必要的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生 命体征等
注意事项：在并发症预防与处理过程中，应注意患者的心理状态，给予必要的心理支持和护理
失血性休克定义：因大 量失血导致的休克状态
分类：按失血程度分为 轻度、中度、重度失血 性休克
病因与病理生理
病因：失血过多、创伤、烧伤等 病理生理：有效循环血容量减少，组织灌注不足，导致休克 病理过程：微循环障碍、代谢紊乱、炎症反应等 病情严重度与失血量呈正相关
临床表现与诊断
临床表现：面色苍白、脉搏细速、 呼吸急促等
补充血容量
补充血容量的原则：先晶后胶，避免过度补液 补充血容量的方法：通过静脉输注晶体液、胶体液或血液制品 补充血容量的注意事项：控制输液速度，监测尿量、中心静脉压等指标
PBL病例—休克ppt课件
如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血 等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、 真 性红细胞增多症、肺气肿等。
BUN(血清尿素氮)
血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物。
尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿 排出体外。
其增高可见于充血性心力衰竭、重度烧伤、 休克、消化道大出血、脱水、严重感染、 糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝 肾综合征等。
• 血液丢失不是临床血压降低的唯一原因和机制。
• 血压低有三种类型： 1.原发性（体质性）低血压：由于体质或者
遗传等原因引起的血压降低，并且出现头晕、头 痛、四肢无力等供血不足的症状。20～40岁女性 多见。
2.特发性（体位性）低血压：指原因不明的 低血压。老年人易患此病。
3.继发性（体位性）低血压：指继发于其他 疾病的低血压。这种低血压病因复杂，如神经系 统疾病、内分泌疾病、慢性消耗性疾病、营养代 谢障碍、心血管疾病、血容量不足，以及其他如
血浆凝血酶原时间
正常范围:11～15秒。
凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏 感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外 源性凝血是否正常。
休克的诊断
①有发生休克的病因； ②意识异常； ③脉搏快超过100次／min，细或不能触及； ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时 间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于 30ml/h或无尿。 ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）； ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）； ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。
道黄嘌呤氧化酶含量丰富，出现缺血再灌注损伤。
5、试分析该病人的可能死亡原因。
病人肝硬化引起食管下部和胃底静脉曲张 易破裂，导致上消化道大出血，从而出现 呕吐现象。 由于多次的呕吐，导致病人出现失血性休 克。
BUN(血清尿素氮)
血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物。
尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿 排出体外。
其增高可见于充血性心力衰竭、重度烧伤、 休克、消化道大出血、脱水、严重感染、 糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝 肾综合征等。
• 血液丢失不是临床血压降低的唯一原因和机制。
• 血压低有三种类型： 1.原发性（体质性）低血压：由于体质或者
遗传等原因引起的血压降低，并且出现头晕、头 痛、四肢无力等供血不足的症状。20～40岁女性 多见。
2.特发性（体位性）低血压：指原因不明的 低血压。老年人易患此病。
3.继发性（体位性）低血压：指继发于其他 疾病的低血压。这种低血压病因复杂，如神经系 统疾病、内分泌疾病、慢性消耗性疾病、营养代 谢障碍、心血管疾病、血容量不足，以及其他如
血浆凝血酶原时间
正常范围:11～15秒。
凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏 感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外 源性凝血是否正常。
休克的诊断
①有发生休克的病因； ②意识异常； ③脉搏快超过100次／min，细或不能触及； ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时 间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于 30ml/h或无尿。 ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）； ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）； ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。
道黄嘌呤氧化酶含量丰富，出现缺血再灌注损伤。
5、试分析该病人的可能死亡原因。
病人肝硬化引起食管下部和胃底静脉曲张 易破裂，导致上消化道大出血，从而出现 呕吐现象。 由于多次的呕吐，导致病人出现失血性休 克。
PBL失血性休克病例讨论PPT课件
考虑诊断：左眼黄斑轻度水肿。 会诊建议：1、3天后复诊；2、眼科随诊。
35
术后第5天，常规消毒下予腹部切口拆线，过程顺利，切 口Ⅱ/甲愈合，患者无不适，予出院。
36
37
2019/11/16
.
38
3
既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
30
31
手术过程顺利，麻醉满意，术中血压波动于65-130/3868mmHg，脉搏波动于79-120bpm。术中出血10ml，尿 量100ml，术中输晶体液1500ml，胶体液1000ml，输B型 Rh阳性去白细胞悬浮红细胞4U，过程顺利，无不良反应。 患者生命征平稳，术后安返病房。
32
术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）、失血性休克、 轻度贫血、盆腔炎性疾病后遗症
4
查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
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术后第5天，常规消毒下予腹部切口拆线，过程顺利，切 口Ⅱ/甲愈合，患者无不适，予出院。
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既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
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手术过程顺利，麻醉满意，术中血压波动于65-130/3868mmHg，脉搏波动于79-120bpm。术中出血10ml，尿 量100ml，术中输晶体液1500ml，胶体液1000ml，输B型 Rh阳性去白细胞悬浮红细胞4U，过程顺利，无不良反应。 患者生命征平稳，术后安返病房。
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术后诊断：右输卵管壶腹部妊娠（破裂型）、失血性休克、 轻度贫血、盆腔炎性疾病后遗症
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查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
2024版《失血性休克及抢救》PPT课件
03
失血性休克并发症防治
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查等进行综合判 断。
防治措施
保持呼吸道通畅，给予机械通气辅助呼吸，控制 感染等。
多器官功能障碍综合征（MODS）
1 2
临床表现 多个器官功能同时或序贯发生障碍。
诊断依据 根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判 断。
定期组织多学科病例讨论和经验分享， 不断提高抢救成功率和患者生存率。
加强不同学科之间的沟通与合作，确 保患者得到全面、及时、有效的治疗。
探索新型治疗方法和手段
鼓励和支持科研人员开展失血性休克相关的基础和临床研究，探索新的治疗方法和 手段。
关注国际前沿技术动态，及时引进和推广先进的诊疗技术和设备。
加强与国内外同行之间的学术交流与合作，共同推动失血性休克诊疗水平的提高。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后，机体通过神经和 体液调节，启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重， 乳酸堆积，导致代谢性酸 中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS）， 表现为心、肺、肝、肾等 器官功能受损。
3
防治措施
积极治疗原发病，加强器官功能支持，控制感染 等。
弥散性血管内凝血（DIC）
临床表现
01
出血、休克、器官功能障碍等。
诊断依据
02
根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判断。
失血性休克的救治与护理PPT
休克好转的监测
四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或 口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓 慢。
肢体温度、皮肤干燥的评估
肢体温度的评估
轻压指甲或口唇时，局部暂时缺 血呈苍白，松压后迅速转红润， 表示休克好转。
皮肤干燥的评估
休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷 ；轻压指甲或口唇颜色变苍白， 松压后恢复红润缓慢。
肢体温度和皮肤干燥监测的意
输血及输液量的估计
01
出量750ml以下输血情况
一般出量750ml以下可以不予输血，只给Ringer’s或量估计
出血1000-3000ml，应输血出血量70%以上，同时给林格2000ml左右。
”
03
出血3000ml以上的输液量估计
出血3000ml以上，应输血出血量的80%-90%，同时给林格2000ml左右。
”
病因治疗的方法
01
止血是治疗失血性休克的根本措施
按照创伤处理的原则，处理骨折、软组织 损伤、内脏损伤及血管损伤等。
02
处理时机是休克初步纠正后进行
严重者一面治疗休克，一面治疗原发病，应 毫不迟疑地抢救休克边进行急症手术。
03
理想的血管活性药物应能迅速提高 血压，改善心脏和脑血流灌注
如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴 5%soda，纠正酸中毒，使用西地兰，以 改善和增强心肌收缩力。
治疗失血性休克
补充血容量的原则
先输含钠晶体液
在休克时微循环内血液迟缓，血 液粘稠成倍增加，此时如先输血 会使血液处于高凝状态，加重微 循环障碍。
晶体溶液与血液的比例
血容量的补充，应按输血200ml ，同时补充细胞外液500ml即1： 2.5进行输血、输液。
根据失血量调整输液量
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5
问题：麻醉前病情评估体格检查还需要了解哪 些内容？
评估气道
6
阴查（急诊）：外阴正常，阴道畅，指套 无血染，宫颈举摆痛，左附件区压痛拒按， 反跳痛不明显。查体配合欠佳。
超声科医师口头告知因盆腹腔积液过 多，双附件及子宫显示不清，考虑黄 体破裂或宫外孕破裂可能性大。
7
8
9
10
病例讨论分析 休克患者麻醉管理
1
急诊绿色通道，电话通知： “女，40岁，急诊科，宫外孕大出血休克，腹腔镜”
2
主诉： 停经1月余，下腹痛3小时余。 现病史： 患者平素月经规则，4-5/25-28天，量中等，暗红色，无
痛经，末次月经2018年10月25日。患者家属代诉患者 13:30左右无明显诱因下出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及 肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次，呕吐后腹痛稍缓解，无 阴道流血、无肉样组织排出，无水泡样组织排出。未行处 理，为进一诊治遂呼我院120急诊车接回。
27
28
问题：此时如何管理循环？继续扩容？减浅麻 醉？应用血管活性药物？
29
术中所见
腹腔镜下右输卵管妊娠病灶清除+左输卵管修复整形+左输 卵管高压洗注+盆腔粘连分离。术中见：盆腹腔内见暗红 色积血及血块约2000ml。子宫前位，正常大小，表面光 滑。双侧卵巢正常大小，均与同侧输卵管、盆侧壁少许膜 状粘连。左输卵管稍迂曲，与左卵巢、盆侧壁少许膜状粘 连，伞部粘膜尚可。右输卵管稍迂曲，壶腹部肿大约 3x3x2cm，紫蓝色，表面见一长约1cm破裂口，有活动性 出血。与右卵巢、盆侧壁少许膜状粘连，伞端粘膜尚可。 遂行上述手术，将标本取出腹腔送病理检查。盆腔留置外 科手术用防粘连冲洗液50ml预防粘连。
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室， 予吸氧，开通双管加压输液，已抽血 常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置， 未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细 胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送 手术室紧急手术。
14
17：05入手术室，意识淡漠，面色/睑 结膜/甲床苍白,四肢湿冷，脉搏126次/分， 呼吸20次/分，血压MAP36mmHg，体重 未测。评估无困难气道，心肺查体未见异 常，腹稍膨隆，压痛，无反跳痛。
无限制
20
过敏反应分级
分级 临床表现
1级
皮肤黏膜表现：红斑，荨麻疹，瘙痒
2级
皮肤黏膜+一个或者多个中度器官累及，如：
荨麻疹+低血压
3级
危及生命的一个或者多个器官累及，伴或不
伴皮肤黏膜症状，如：过敏性休克+支气管痉
挛
4级
CPR
5级
CPR没有反应，死亡
21
22
2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识 Hemorrhagic shock,N Engl J Med 2018;378:370-9
妇科医生初步诊断： 腹痛查因 休克
11
问题：休克的分类？休克的分期？ 失血性休克，过敏性休克，感染性休克，神经
源性休克 微循环缺血期，微循环瘀血期，DIC期
12
麻醉医生初步诊断： 腹痛查因（卵巢黄体破裂？异位妊娠破裂？） 休克（失血性休克？） 低钾血症
13
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
19
品种/性能
平均分子量 初始容量效
力 扩容时间 对凝血功能 的影响 对肾功能的 影响
组织蓄积 过敏反应
儿童用药 允许最大剂 量
天晴宁(HES 130/0.4)
130,000
100%
6小时
-
-
+ （0.06%） 唯一可用 50ml／kg 体重/天
羟乙基淀粉 200/0.5
200,000
右旋糖酐
70,000
明胶制剂 类
30,000
100%
100%
70%
6小时
4小时
1-2h
+
+++
-
+
+ + （0.06%） 不能使用 33ml／kg 体重/天
++ （诱发肾
衰）
++
+++ （0.3%）
不能使用
20ml／kg 体重/天
-
+ ++ （约0.1%） 不能使用
15
问题1.麻醉基本监测包括什么内容？此例患者 需扩展的监测项目？
心电图，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量 PetCO2,IABP,CVP,BIS,TTE,TEG, 乳酸,渗透
压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16
问题2.液体扩容如何选择？ 乳酸/醋酸钠林格氏液，0.9%氯化钠，
5%GNS/GS,琥珀酰明胶，羟乙基淀粉
4
查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
17
临床常见的容量替代治疗类胶体
胶体
天然胶体 人工胶体
白蛋白 红细胞 血浆
明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉
18
晶体液
胶体液
优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿；
缺点： 1)改善血流动力学效果短暂 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）
3
既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
23
建立有创动脉血压监测，双管输液扩容 500ml，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血 压90/50mmHg，估计体重55kg。
24
问题. 腹腔镜对呼吸循环有何影响？手术方式可否选
择腹腔镜？
25
问题. 麻醉物品如何准备？麻醉药物如何选择？
26
麻醉过程
麻醉诱导气管内插管成功后，常规消毒，麻醉 维持丙泊酚250-300mg/h,瑞芬太尼0.30.4mg/h,建立二氧化碳气腹,头低脚高截石位。 T 34摄氏度，HR118次/分，IABP75/45mmHg， 心电图未见明显变化。
问题：麻醉前病情评估体格检查还需要了解哪 些内容？
评估气道
6
阴查（急诊）：外阴正常，阴道畅，指套 无血染，宫颈举摆痛，左附件区压痛拒按， 反跳痛不明显。查体配合欠佳。
超声科医师口头告知因盆腹腔积液过 多，双附件及子宫显示不清，考虑黄 体破裂或宫外孕破裂可能性大。
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病例讨论分析 休克患者麻醉管理
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急诊绿色通道，电话通知： “女，40岁，急诊科，宫外孕大出血休克，腹腔镜”
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主诉： 停经1月余，下腹痛3小时余。 现病史： 患者平素月经规则，4-5/25-28天，量中等，暗红色，无
痛经，末次月经2018年10月25日。患者家属代诉患者 13:30左右无明显诱因下出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及 肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次，呕吐后腹痛稍缓解，无 阴道流血、无肉样组织排出，无水泡样组织排出。未行处 理，为进一诊治遂呼我院120急诊车接回。
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问题：此时如何管理循环？继续扩容？减浅麻 醉？应用血管活性药物？
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术中所见
腹腔镜下右输卵管妊娠病灶清除+左输卵管修复整形+左输 卵管高压洗注+盆腔粘连分离。术中见：盆腹腔内见暗红 色积血及血块约2000ml。子宫前位，正常大小，表面光 滑。双侧卵巢正常大小，均与同侧输卵管、盆侧壁少许膜 状粘连。左输卵管稍迂曲，与左卵巢、盆侧壁少许膜状粘 连，伞部粘膜尚可。右输卵管稍迂曲，壶腹部肿大约 3x3x2cm，紫蓝色，表面见一长约1cm破裂口，有活动性 出血。与右卵巢、盆侧壁少许膜状粘连，伞端粘膜尚可。 遂行上述手术，将标本取出腹腔送病理检查。盆腔留置外 科手术用防粘连冲洗液50ml预防粘连。
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室， 予吸氧，开通双管加压输液，已抽血 常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置， 未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细 胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送 手术室紧急手术。
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17：05入手术室，意识淡漠，面色/睑 结膜/甲床苍白,四肢湿冷，脉搏126次/分， 呼吸20次/分，血压MAP36mmHg，体重 未测。评估无困难气道，心肺查体未见异 常，腹稍膨隆，压痛，无反跳痛。
无限制
20
过敏反应分级
分级 临床表现
1级
皮肤黏膜表现：红斑，荨麻疹，瘙痒
2级
皮肤黏膜+一个或者多个中度器官累及，如：
荨麻疹+低血压
3级
危及生命的一个或者多个器官累及，伴或不
伴皮肤黏膜症状，如：过敏性休克+支气管痉
挛
4级
CPR
5级
CPR没有反应，死亡
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2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识 Hemorrhagic shock,N Engl J Med 2018;378:370-9
妇科医生初步诊断： 腹痛查因 休克
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问题：休克的分类？休克的分期？ 失血性休克，过敏性休克，感染性休克，神经
源性休克 微循环缺血期，微循环瘀血期，DIC期
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麻醉医生初步诊断： 腹痛查因（卵巢黄体破裂？异位妊娠破裂？） 休克（失血性休克？） 低钾血症
13
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
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品种/性能
平均分子量 初始容量效
力 扩容时间 对凝血功能 的影响 对肾功能的 影响
组织蓄积 过敏反应
儿童用药 允许最大剂 量
天晴宁(HES 130/0.4)
130,000
100%
6小时
-
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+ （0.06%） 唯一可用 50ml／kg 体重/天
羟乙基淀粉 200/0.5
200,000
右旋糖酐
70,000
明胶制剂 类
30,000
100%
100%
70%
6小时
4小时
1-2h
+
+++
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+ + （0.06%） 不能使用 33ml／kg 体重/天
++ （诱发肾
衰）
++
+++ （0.3%）
不能使用
20ml／kg 体重/天
-
+ ++ （约0.1%） 不能使用
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问题1.麻醉基本监测包括什么内容？此例患者 需扩展的监测项目？
心电图，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量 PetCO2,IABP,CVP,BIS,TTE,TEG, 乳酸,渗透
压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16
问题2.液体扩容如何选择？ 乳酸/醋酸钠林格氏液，0.9%氯化钠，
5%GNS/GS,琥珀酰明胶，羟乙基淀粉
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查体：意识淡漠，大声呼之能应答，面色苍白、四肢湿 冷，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压测不出，体重未 测，心肺查体未见异常，腹软，有压痛，无反跳痛，肝脏 未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮 肤黏膜色泽苍白，无水肿，无脱水，无皮疹，无皮下出血， 无咖啡斑，无蜘蛛痣，无结节，无溃疡，皮温低,皮肤湿 冷，弹性良好。腹部稍隆，腹式呼吸存在，脐正常，无分 泌物，无腹壁静脉曲张，无腹纹，无脐疝，无手术疤痕， 无胃肠型，无蠕动波；腹软，有压痛，无反跳痛，无液波 震颤感，无振水音，Murphy征阴性，无腹部肿块，肝脾 未触及，脾脏未触及，双肾区无叩痛，肝区无叩痛，双肾 区无叩痛，无气过水声，无血管杂音。
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临床常见的容量替代治疗类胶体
胶体
天然胶体 人工胶体
白蛋白 红细胞 血浆
明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉
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晶体液
胶体液
优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿；
缺点： 1)改善血流动力学效果短暂 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）
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既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传
染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
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建立有创动脉血压监测，双管输液扩容 500ml，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血 压90/50mmHg，估计体重55kg。
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问题. 腹腔镜对呼吸循环有何影响？手术方式可否选
择腹腔镜？
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问题. 麻醉物品如何准备？麻醉药物如何选择？
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麻醉过程
麻醉诱导气管内插管成功后，常规消毒，麻醉 维持丙泊酚250-300mg/h,瑞芬太尼0.30.4mg/h,建立二氧化碳气腹,头低脚高截石位。 T 34摄氏度，HR118次/分，IABP75/45mmHg， 心电图未见明显变化。