二甲双胍联合达美康缓释片治疗2型糖尿病40例临床疗效比较

0.001），糖化血红蛋白比对照组亦有较明显下降（p<0.05)，而两组甘油三脂及总胆固醇无明显变化（p>0.01)。 结论 二甲双胍联合达美康
缓释片治疗 2 型糖尿病的疗效优于单用达美康缓释片。
[关键词] 2 型糖尿病 二甲双胍 达美康缓释片
[中图分类号] R587.1
[文献标识码] B
２ 型糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的临床综合症，多 伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症随着发病率的升高，临床治疗日 益受到人们的重视。糖尿病的治疗最终目标是控制血糖，降低急 性、慢性并发症发生率。我院门诊通过应用胰岛素增敏剂—— —二 甲双胍联合达美康缓释片治疗初发 ２ 型糖尿病 ４０ 例，取得良好 的治疗效果。报道如下。
作者简介：吴同利（１９７２－），男，主治医师，江苏省昆山市第四 人 民 医 院 内 科主任。
表 1 两 组 患 者 治 疗 前 后 FBG、2Hbg、HbAlc、TC、TG 检 测 结 果 比 较
分组 ＦＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ２ｈＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＨｂＡｌｃ（ｍｍｏｌ／ｌ） ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）
２００８ 年 １０ 月 64 第 ３ 卷 第 １９ 期
中国医疗前沿 China Healthcare Frontiers
Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．１９
普外科下肢深静脉血栓 ２０ 例分析
[中图分类号] R543.6
王天华 姜海霞 李喜梅 （焦作市第二人民医院普外科，河南 焦作 ４５４００１）
疗中引入基础加餐时治疗理念可以更好地模拟生理性胰岛素分 泌，控制好患者的空腹和餐后血糖。二甲双胍与达美康联合使用 正好弥补了糖尿病患者发病的两种机制。
本组实验结果表明，二甲双胍联合达美康缓释片与单用达美 康缓释片比较，ＦＢＧ、２ｂＢＧ、ＨｂＡｌｃ 明显下降，显示二甲双胍联合 达美康缓释片有明显协同作用，尤其对餐后血糖、糖化血红蛋白 控制不佳的患者使用更加有效、安全，本组实验未发生一例乳酸 性酸中毒，无一例体重增加，但低血糖反应和胃肠道反应较对照 组有所增加，临床中需要监测病情，指导患者正确服药及进食可
１ 临床资料 我院自 ２００５ 年 ２ 月至 ２００８ 年 ４ 月共进行直肠癌、回盲部肿 瘤手术 ４００ 余例，其中并发下肢深静脉血栓 ２０ 例。发病年龄在 ５０￣７２ 岁，体重在 ６０￣９５ 公斤，恶性肿瘤 １５ 例，良性肿瘤 ５ 例，左 下肢 １２ 例，右下肢 ６ 例，双下肢 ２ 例。手术时间 ９０￣２６０ 分钟，术 后均应用止血药物，发生下肢深静脉血栓形成的时间在 ５￣１０ 天。 术前合并糖尿病 ３ 例，合并高血压 ５ 例，过度肥胖 ５ 例。 ２ 病因分析 ２．１ 年龄 ２０ 例患者年龄在 ５０￣７２ 岁，说明血栓好发于年龄 结构偏大的人群。 ２．２ 解剖因素 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静 脉回流受阻，还可形成腔内粘连。这为左下肢深静脉血栓多见提 供了解剖依据。 ２．３ 静脉淤血 手术中制动及术后卧床时间长，均可导致下 肢静脉回流障碍，全身麻醉后可导致静脉血流减慢，术中压迫腹 腔大血管，可致静脉回流受阻，从而导致下肢血流淤滞。 ２．４ 静脉壁损伤 下肢和盆腔静脉为血栓形成的好发部位。 手术中局部静脉损伤，化学性损伤：如静脉应用各种刺激性药物， 引起血栓性静脉炎。肿瘤也可侵犯血管引起损伤。 ２．５ 血液凝固性改变 手术后血小板粘附性增加，凝血因子 增加，此外血液浓缩，晚期肿瘤在癌细胞破坏组织的同时常释放 促凝血物质，均可导致血液凝固性增高。 ３ 护理 ３．１ 心理护理 肿瘤病人本身就存在恐惧心理，当术后出现 下肢肿胀疼痛时，加重其心理负担，出现犹豫．焦虑的心理。医务 人员要保持良好的情绪和性格，以减轻其心理压力。护士通过与 作者简介：王天华(1975-), 女,焦作市第二人民医院外二科护师。
随机分为治疗组和对ห้องสมุดไป่ตู้组，每组 40 例。 两组在饮食控制及运动治疗基础上，治疗组给予达美康缓释片 30mg 每日 1 次和二甲双胍 500mg
每日 3 次；对照组给予达 美 康 缓 释 片 30mg，每 日 1 次 ，疗 程 均 为 16 周 。 结 果 治 疗 组 空 腹 血 糖 、餐 后 2h 血 糖 比 对 照 组 明 显 下 降 （p<=
作者在临床工作中常发现 ２ 型糖尿病患者空腹血糖常已达 标，但 ＨｂＡ１ｃ 仍不够理想，这主要是患者早期时相胰岛素分泌缺 失导致餐后高血糖有关，而降低餐后高血糖对减少血糖波动、 ＨｂＡ１ｃ 达标及防止糖尿病的并发症至关重要，有学者借鉴 １ 型糖 尿病患者的基础胰岛素治疗模式，在 ２ 型糖尿病患者引入基础加 餐时治疗理念，应用胰岛素增敏剂如二甲双胍、罗格列酮，餐时治 疗使用胰岛 Ｂ 细胞促泌剂如达美康缓释片，有资料显示两者联用 较单一用药相比 ＨｂＡ１ｃ 进一步下降，因此在 ２ 型糖尿病患者治
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中国医疗前沿 China Healthcare Frontiers
Ａｕｇｕｓｔ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．１９ 63
二甲双胍联合达美康缓释片治疗 ２ 型糖尿病 ４０ 例临床疗效比较
吴同利 （昆山市第四人民医院内科，江苏 昆山 215331）
[摘要] 目的 比较二甲双胍联合达美康缓释片与单用达美康缓释片治疗 2 型糖尿病的效果。 方法 将 80 例初发 2 型糖尿病患者
治疗后
治疗组 ６．０９±１．２１ ８．９２±１４５ ５．８９±１．３４ ２．０１±０．５８ ４．７９±１．５７
对照组 ７．９４±１．９８ １０．６７±２．６３ ７．４５±２．０１ １．９４±０．５２ ４．６６±１．４４
ｔ
５． ４５
３．６７
２．．６６
０．０３
０．８１
ｐ
＜０．００１ ＜０．００１ ＜０．０１ ＞０．０５ ＞０．０５
治疗前
治疗组 ９．．６９±２．３１ １２．２１±２．．６６ ９．０２±１．６７ ２．０４±０．４７ ４．８６±１．３７
对照组 ９．５８±２．４３ １２．１９±２．８７ ８．９８±１．８３ ２．０１±０．４８ ４．７３±１．１４
ｔ
０．２９
０．０４
０．１９
０．１６
０．４６
ｐ
＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５
代谢紊乱如酮症酸中毒等，最终造成各系统脏器病变。二甲双胍 和达美康缓释片联合治疗就是针对糖尿病的发病机制，能够改善 胰岛素抵抗和逆转胰岛 Ｂ 细胞功能，能有效地降低血糖，改善高 胰岛素血症和脂代谢紊乱，延缓和减轻各种并发症的发生和发 展，改善二型糖尿病的自然病程［１］。
二甲双胍是目前常用的 抑制胰岛素抵抗的药物，能提高或恢 复靶细胞对胰岛素的敏感性，主要通过增加周围组织对葡萄糖拾 摄取，抑制肝糖异生和肝糖输出及肠道对葡萄糖的吸收，改善胰 岛素的敏感性和糖代谢［２］。
[文献标识码] B
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔，导致静脉回流障碍。大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至 股静脉段。大部分扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断和 处理，多演变成血栓形成后综合症。长时间影响患者的生活质量 甚至造成严重后果。下肢深静脉血栓是外科手术后常见并发症 之一。现将我院直肠癌、回盲部肿瘤术后并发下肢深静脉血栓 ２０ 例分析如下：
３．３ 饮食护理 应选择低脂肪饮食，多饮水，多吃含纤维素和 维生素较高的新鲜蔬菜和水果，如：芹菜、香菇、黑木耳等，这些食 物含丰富的吡嗪 ，可使血小板下降，有利于血液稀释，降低血液的 粘稠度，促进血液循环。
３．４ 抗凝剂的应用护理 溶栓治疗前检查凝血功能是否正 常，有无出血性疾病。并定期复查凝血功能。抗凝治疗的目的是防 止血栓进一步发展，但抗凝又有出血的危险，因此必须观察有无 异常出血，如有无牙龈出血、鼻衄、皮下淤斑、阴道出血、黑便等。 观察有无头痛、呕吐、意识障碍、颅内出血等，加强安全宣教，增加 病人自我防护意识，刷牙动作轻柔，防止跌伤。
1 资料与方法 １．１ 一般资料 我院门诊 ２００６ 年 ９ 月～２００８ 年 ４ 月诊治的 初发 ２ 型糖尿病患者 ８０ 例，均符合 １９９９ 年 ＷＨＯ 的 ２ 型糖尿病 诊断标准，治疗前未服用任何降糖药物，随机分为两组，治疗组使 用二甲双胍联合达美康缓释片 ４０ 例，男 ２４ 例，女 １６ 例，最大年龄 ７２ 岁，最小年龄 ３９ 岁，平均年龄 ５５３±１１．２ 岁；对照组单用达美康 缓释片组 ４０ 例，其中男 ２２ 例，女 １８ 例，最大年龄 ７７ 岁，最小年龄 ３５ 岁，平均年龄 ５４５±１２．１ 岁。排除有明显肝、心、肾功能损害者和 妊娠糖尿病或哺乳期妇女及糖尿病急、慢性并发症患者。 １．２ 方法 两组在控制饮食及运动治疗基础上，治疗组给予 达美康缓释片 ３０ｍｇ，每日 １ 次同时服用二甲双胍 ５００ｍｇ，每日 ３ 次；对照组给予达美康缓释片 ３０ｍｇ，每日 １ 次，疗程均为 １６ 周。 １．３ 观察指标 观察患者治疗前后的体重、血糖变化；用药 期间的患者肝、肾功能、血、尿常规变化；检测患者治疗前后空腹 血糖（ＦＢＧ）、餐后 ２ｈ 血糖（２ｈＢＧ）及糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）甘油三 脂（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）水平，由日立 ７０２０ 全自动化分析仪进行检 测。 １．４ 统计学方法 采用 ｔ 检验和 Ｘ２ 检验。 2 结果 ２．１ 两组治疗前后对比 两组治疗前后 ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡｌｃ、 ＴＣ、ＴＧ 均较治疗前降低，其中治疗组的 ＨｂＡｌｃ 比对照组有明显降 低，（Ｐ＜０．０１）； 治疗组的 ＦＢＧ、２ｈＢＧ 比对照组差异有显著性（Ｐ＜０． ００１）而 ＴＧ、ＴＣ 差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（见表 １） ２．２ 不良反应 两组治疗后肝、肾功能、血、尿常规均无明 显变化；对照组有 ４ 例体重增加，１ 例低血糖反应；治疗组有无体 重增加病例，２ 例低血糖反应，２ 例心悸、恶心；上述反应经调整 治疗后症状消失。 3 讨论 ２ 型糖尿病主要的发病机制是胰岛素抵抗和 Ｂ 细胞功能逐 渐衰竭，胰岛素分泌的相对和绝对不足导致了血糖水平的升高， 从而导致一系列的慢性的如脂肪、蛋白质代谢紊乱和一些急性的
达美康缓释片是长效磺脲类降糖药物，它能恢复内源性胰岛 素分泌。有效成分的释放同步于 ２ 型糖尿病患者的昼夜血糖谱。 已知高血糖（通过增加 ＡＴＰ 水平）与磺脲类药物（通过 ＳＵＲ１ 受 体）在关闭 Ｂ 细胞 Ｋ－ＡＴＰ 通道方面具有协同作用，从而共同刺激 胰岛素分泌，达美康缓释片释放方式能与血糖浓度吻合使得协同 效应在白天到达最大，夜间最小，所以治疗期间低血糖发生率较 低。由于达美康缓释片可以使活性成分的释放同 ２ 型糖尿病 ２４ｈ 变化的血糖谱吻合的特点，同时也由于血糖和达美康在刺激胰岛 素释放方面具有协同作用，因此在控制血糖方面具有良好的治疗 效果，同时 １ 天 １ 次的使用方法，增加了患者的依从性。
４ 预防 ４．１ 增加活动 手术后因疼痛不愿活动，做好患者的心理护 理，协助患者定时翻身，鼓励早期床上活动：包括深呼吸、下肢的 被动及主动活动，如每小时 １０ 次腿部自主伸、屈活动或被动按摩 腿部肌肉、屈腿和伸腿每天 ４ 次，每次 １０ 分钟。若病情允许，鼓励 病人尽早离床活动。 ４．２ 对肥胖者、老年人等高危人群，术后应用弹性绷带或穿弹 力袜，以促进血液回流。 ４．３ 预防静脉管壁受损 对长期输液者，注意保护静脉，避免 在同一静脉的同一部位反复穿刺，输注刺激性药物时，避免药物 渗出血管外。 ４．４ 避免血液淤滞 避免在膝下垫硬物，过度屈髋，以免影响 静脉回流，避免过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 ４．５ 早期发现 溶栓治疗越早越好，一般不超过 ７２ 小时。术 后出现下肢沉重、胀痛不适，应警惕下肢深静脉血栓的可能，及时 报告医生给予处理。
患者沟通，解除患者的心理问题，以良好的心态配合治疗和护理。 ３．２ 常规护理 （１）急性期卧床休息并抬高患肢，患肢宜高于
心脏平面 ２０￣３０ 厘米，以利静脉回流，减轻水肿。（２）在治疗和护 理操作过程中，注意安全，避免碰撞。（３）勿按摩患肢以防血栓脱 落，严禁冷热敷，热敷可增加氧消耗量，冷敷可引起血管收缩，不 利解除疼痛和建立侧支循环。要求患者床上大小便，保持大便通 畅，以避免增加腹压。（４）病情观察：密切观察患肢周径及颜色变 化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升 高，说明出现感染，应及时报告医生，给予处理。