腰椎间盘突出症PPT课件

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好发人群
(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性
男性的发病率高于女性一般认为男性与女性之比为 4～12∶1
(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的 人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人 多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
觉异常 5、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足者
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八、手术治疗的方法
1、开窗髓核摘除术 2、半锥板切除术 3、全椎板切除术 4、经皮穿针髓核摘除术
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九、一般护理
1、保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适 宜
2、病人宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适 3、病室及走廊地面不宜过湿，以免病人下床锻炼时滑倒而发
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手术方法
•操作步骤：透视下穿刺，建立
工作通道。 •沿椎形扩张器插入工作套管， 拔出椎形扩张器。
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手术方法 •操作步骤：透视下穿刺，建立工作通道。 •在内窥镜下用髓核钳咬除突出的髓核。
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手术方法
手术切口外观与大小
切除的椎间盘髓核组织
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生其他意外 4、因疼痛使精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，
以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定 5、加强营养、调理饮食，增强机体抵抗力 6、鼓励病人主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，防止肌
肉萎缩及神经根粘连。 7、术后病人伤口应保持清洁，更换敷料时动作宜轻，注意无
菌操作
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简要病史
患者王芳芳，女，30岁，因腰痛伴双下肢酸痛麻木1月加重1
周，查腰椎MRI示：腰5/骶1椎间盘向后突出，门诊拟“腰椎间盘突出
症”于2016年10月百度文库日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘间及右侧
压痛，叩击痛（＋），腰部活动明显受限，右侧坐骨神经压痛（＋）
，右直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右小腿及足底外侧皮肤
2、可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力 3、推拿按摩 4、针灸、理疗、体疗 5、局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等
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七、手术治疗适应症
1、经多种分手术疗法治疗无效或失败，疼痛严重 者
2、症状显著，多次反复发作，造成长期痛苦而影 响工作，生活及学习的青壮年
3、马尾神经压迫症状明显，括约肌功能紊乱者 4、有神经根粘连，表现为严重持久的麻木感或感
浅感觉减退，伸拇趾肌力正常，双侧膝反射正常，右侧踝反射明显减
弱；双上肢感觉活动正常，病理反射未引出。入科后给予常规检查，
完善术前准备，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右开窗髓核摘除
术。术后予常规治疗，指导功能锻炼，病人生命体征平稳，伤口愈合
良好，已拆线，于2016年10月23日出院。
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入院宣教
也是弯腰活动最多的部位。
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三、症状
（一）早期症状
多数仅为腰部疼痛，经休息数日或数周腰痛可减轻，一旦劳动或工
作腰痛反复发作。
（二）晚期症状
多持续不变，病程较长久，髓核突出物已被周围纤维组织固定，即使休息后 症状也不能完全消失。
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四、体征
1、直腿抬高试验及加强试验
2、根性刺激是突出的椎间盘压迫和炎性反应联合 形成的神经根痛
3、根性传导受损表现为感觉减弱或丧失
4、生理反射活动的变化
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五、非手术治疗适应症
1、初次发作，病程较短者 2、病程虽较长，但症状较轻者 3、50～60岁以上，不参加体力劳动的老年
病人 4、尚未完全明确诊断者
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六、非手术治疗方法
1、绝对卧床休息，该法可减除机械性负荷，解除 大部分疼痛
腰椎间盘突出症
教学查房
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腰椎间盘突出症病因
本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变 。 比较常见的诱发因素有：
①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加 以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部 负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨 板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠 簸状态，易诱发椎间盘突出。
复发率低 病人满意度高 较快恢复日常生活 缩短病人的住院时间
A B C D
能够彻底切除致病椎间盘 术中出血少，损伤小，腰椎稳定性好
E F
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手术方法
•操作步骤：透视下皮肤标记。 •局麻，镇静，保持病人清醒 俯卧于可透X光的手术台。
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手术方法
•操作步骤：透视下穿刺，建立工作通道。
•沿定位导针方向插入椎形扩张器注入含美兰照影剂，椎间盘照影。
引起坐骨神经痛。
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二、解剖特点
椎间盘有透明软骨板、纤维环和髓核三部分
组成，为一密闭性 的弹性垫。
正常情况 下，人体都处于立体或坐体状态，
椎间盘可以承受一般的压力而不致破裂，人体只有
在仰卧时椎间盘压力最小。弯腰活动时，所受的压
力、应力及磨损较大，尤以腰部椎间盘为甚。
腰4、5和腰5骶1两个椎间盘承受压力最大，
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十、护理问题
1、应激的心理反应 2、生活自理能力下降 3、卧床排便不习惯 4、有发生肌肉萎缩的可能 5、有神经根粘连的可能
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最新理念
椎间盘疾病的现代治疗理念
阶梯规律
脊柱融合手术
椎间关节成型
和全椎间盘置换
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椎间关节成型
和部分椎间盘置换
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开放手术
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经皮微创治疗
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椎间孔内窥镜优势(PELD)
1、环境介绍 2、询问病史 3、留取标本方法
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术前宣教
➢心理护理 术 前 护 ➢术前准备 理
➢手术体位训练
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术后宣教
功能锻炼
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功能锻炼
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出院宣教
1、加强功能锻炼 2、腰部勿负重 3、倒走 4、腰部保暖 5、定期复查，不适随诊
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一、定义
腰椎间盘突出症为纤维环破
裂、髓核组织突出压迫了神经根而