肝胆胰疾病实验诊断
肝胆疾病的实验室检查重点
b) 由于肝细胞中ALT 活性约比血清高2850倍,故有1%的肝细胞损伤 ， 就足以使 血液中ALT 活性升高1倍以上
c) AST在很多组织的含量都很多 ， 特别是心脏 ， 肝脏 ， 骨骼肌与肾脏 。肝细胞 中AST有两种同工酶： 胞质AST(c-AST)存在于细胞浆中 ， 占60% ，线粒体-
③ 轻型无黄疸肝炎常常只有一过型ALT升高 ， 很快恢复正常 √ 酶胆分离现象： 急性肝炎和亚急性重症肝炎早期 ，ALT明显增高 ， 随
病情恶化 ， 大量肝细胞坏死致使血中ALT活性下降 ，甚至在正常范围 内 ， 与此同时胆红素却进行性升高 ， 呈现酶胆分离现象； 此为重症肝 炎临终期的表现 ， 预后极差
• 参考范围： 成人 40-150 U/L
ALP临床意义
1、生理性增高：a 、新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成
人高 ， 1-5岁时有一个高峰 ，为成人的2-4倍 ， 10- 18岁时出 现第二个高峰为成人的4-5倍；b 、妊娠3个月时胎盘即可产 生ALP ，9个月达高峰 ，可为同龄妇女的3-4倍 ，分娩后一个 月左右即可恢复正常。
黄疸 的类型：
黄疸类型
血清
总 总<25.7 (差） 直<13.7 浅黄 正 常 (--) 黄褐
溶血 肝细胞 阻塞
明显
轻或
深 (++) (--) 正常
正常
!
轻或 明显 正常
深 （+） （+） 稍浅或 正常
深 (--) （+） 浅至白 陶土色
胆汁酸（TBA）
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查在临床化学的领域，肝胆疾病的实验室检查尤为重要。
肝脏是人体的一座“化工厂”，负责很多重要的生理功能。
胆囊则像一个小仓库，储存胆汁，帮助我们消化脂肪。
今天我们就聊聊如何通过实验室检查来了解这些器官的健康状况。
首先，得先说说肝功能检测。
肝功能是判断肝脏健康的“晴雨表”。
一般情况下，我们会通过一系列血液检测来评估肝脏的状态。
比如，转氨酶，这可是检测肝细胞损伤的重要指标。
ALT（丙氨酸转氨酶）和AST（天冬氨酸转氨酶）是两个关键的酶。
ALT主要存在于肝脏，AST则在心脏、肝脏和肌肉中都有。
要是这两个指标偏高，那肝脏可能正在“发火”，比如肝炎、脂肪肝等等。
接下来，就是胆红素的检测。
胆红素是红细胞破坏后产生的一种物质，主要通过肝脏代谢。
如果胆红素升高，可能会导致皮肤和眼白发黄，俗称“黄疸”。
总的来说，胆红素分为直接和间接。
直接胆红素升高，往往意味着肝脏无法正常排出胆红素；而间接胆红素升高，则可能是由于红细胞破坏过多造成的。
这就需要医生结合患者的具体情况进行综合判断。
然后，我们还得关注凝血功能。
肝脏是合成许多凝血因子的地方。
若肝功能受损，凝血因子就会减少，导致出血风险增加。
常用的凝血功能检测包括PT（凝血酶原时间）和INR（国际标准化比率）。
这些检测能帮助我们了解肝脏的合成功能是否正常。
再说说肝炎病毒的检测。
肝炎是常见的肝脏疾病，其中甲型、乙型、丙型肝炎尤为常见。
通过血液检测，可以查找这些病毒的抗体或抗原。
这对早期发现肝炎、进行有效治疗非常重要。
特别是乙型肝炎，它的潜伏期长，很多患者在早期没有明显症状，容易被忽视。
所以，定期筛查很有必要。
接下来，我们就转向胆道的检查。
胆道的健康对消化系统也非常重要。
我们通常会用超声波来观察胆囊、胆管的形态和功能。
胆石症是一个常见的胆道问题，超声波能很清楚地显示出胆囊中的结石情况。
如果胆石较大，可能会导致胆囊炎，甚至引发更严重的并发症。
此外，胆汁酸的检测也是很有意思的。
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查肝胆疾病是一类常见且严重影响人类健康的疾病，包括肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌等。
准确的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者预后至关重要。
临床化学实验室检查作为诊断肝胆疾病的重要手段之一，能够提供有关肝脏和胆囊功能、代谢状态以及病理变化的重要信息。
一、肝功能检查1、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。
ALT 主要存在于肝细胞胞浆中，而 AST 则在肝细胞线粒体和胞浆中均有分布。
当肝细胞受损时，ALT 和 AST 释放入血，导致血清中酶活性升高。
一般来说，ALT 对肝脏疾病的诊断特异性较高，而 AST 升高还可见于心肌梗死、肌肉疾病等。
2、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）ALP 主要来源于肝脏、骨骼和肠道。
在肝胆疾病中，胆汁排泄障碍可导致血清 ALP 升高，常见于胆汁淤积性肝病、肝外胆管梗阻等。
GGT 主要分布于肝脏的毛细胆管上皮细胞和胆管系统，在肝胆疾病时，其活性也会升高，尤其是酒精性肝病和肝外胆管梗阻。
3、胆红素代谢检查胆红素包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。
胆红素代谢异常是肝胆疾病的常见表现。
肝细胞性黄疸时，TBIL、DBIL 和 IBIL 均升高；胆汁淤积性黄疸时，以 DBIL 升高为主；溶血性黄疸则以 IBIL 升高为主。
4、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）ALB 由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
当肝脏受损时，ALB 合成减少，血清 ALB 水平降低。
GLB 升高常见于慢性肝病、自身免疫性疾病等。
A/G 比值（白蛋白与球蛋白的比值）降低或倒置，提示肝脏功能严重受损。
二、胆汁酸代谢检查胆汁酸是胆汁的主要成分，在脂肪消化和吸收中起重要作用。
血清胆汁酸水平升高常见于胆汁淤积性肝病、肝细胞损伤等。
胆汁酸的测定对于早期诊断肝胆疾病、评估病情严重程度和治疗效果具有重要意义。
综合设计性实验：肝胆疾病的实验诊断与鉴别诊断
三、肝功能实验基础与应用
类型
内
容
以肝脏产生或合成的物质为基 础
以肝脏代谢物质为基础
以受损组织释放或合成增多的 物质为基础
以肝脏清除排泄物质为基础
清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子
药物、异源性物质、胆红素、 胆固醇、甘油三酯等 AST、ALT、ALP、γ-GT、 5ˊ-NT等 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等 外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP
肝功能实验的应用
应用类型
I．诊断方面 II．检测肝病的严重程度
内
容
①识别肝病存在与否 ②鉴别诊断
肝肿大 黄疸
腹水 胃肠道出血
③检测药物或工业物质对肝脏的毒性 ④识别非肝脏疾病
①监测康复（肝炎、肝硬化）
②术前评估
四、肝功能实验的评价
非特异性：肝脏有其特殊的代谢特点。 局限性：肝脏生理、生化功能复杂，实验项目繁多，
由于肝脏功能包括很多方面，任何单项实验室检查只 能反映肝脏功能的某个方面，并不能概括肝脏功能的全貌。 且不同种类、不同时期的肝胆疾病，临床表现亦不相同。 因此应密切联系临床，选择合理的肝功能实验项目，综合 临床表现和实验室检查结果，才能得出较为正确而全面的 结论。
肝功能检查项目选择原则与评价
一、肝脏功能检查的目的 二、肝功能实验项目的选择原则 三、肝功能实验基础与应用 四、肝功能实验的评价
综合设计性实验：肝胆疾病的实验 诊断与鉴别诊断
设计性实验实施思路
以具体病例引导实验项目 学生设计实验
学生根据提供的试剂、器材选择实验方法 教师审阅评价和修改学生实验方案 学生自主完成实验内容及结果分析
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查临床化学肝胆疾病实验室检查是现代医学中非常重要的组成部分，它可以帮助医生诊断和治疗各种肝胆疾病。
本文将从理论和实践两个方面来探讨临床化学肝胆疾病实验室检查的重要性和应用。
我们需要了解什么是肝胆疾病。
肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等。
这些疾病对人体健康造成很大的威胁，因此及时进行实验室检查非常重要。
在临床化学肝胆疾病实验室检查中，常用的指标包括血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。
这些指标可以帮助医生判断肝脏和胆道系统的功能是否正常，以及是否存在炎症、感染等问题。
以ALT和AST为例，它们是反映肝细胞损伤程度的指标。
当肝细胞受到损伤时，会释放ALT和AST进入血液中。
因此，如果ALT和AST水平升高，就可能意味着肝脏受到了损伤或炎症。
而TBIL则是反映胆道排泄功能的指标，当胆道阻塞或炎症时，TBIL 水平会升高。
除了上述指标外，还有一些其他的实验室检查也可以用于诊断肝胆疾病。
例如，病毒学检查可以检测肝炎病毒等病原体的存在；免疫学检查可以检测免疫系统的反应情况；超声检查可以观察肝脏和胆道系统的结构和形态等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的实验室检查项目。
例如，对于患有肝炎的患者，需要进行病毒学检查以确定病毒类型；对于患有肝癌的患者，则需要进行影像学检查如CT、MRI等以确定肿瘤的位置和大小。
临床化学肝胆疾病实验室检查是诊断和治疗肝胆疾病的重要手段之一。
通过合理的实验室检查方案，可以帮助医生快速准确地确定疾病的类型和程度，为后续的治疗提供依据。
因此，我们应该重视临床化学肝胆疾病实验室检查的应用和发展，不断提高其准确性和可靠性。
实验诊断学：肝、胆、胰疾病的实验诊断
3、血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin，Cp) [Principle] 由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子 ①储存95%的血清铜；②氧化还原反应 ③铁氧化酶作用，即铜氧化酶；④抑制膜脂质氧化作用 ⑤急性时相反应蛋白 [Clinical value] 1、Cp↓：肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、
(special protein)
1、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein, α1-AG) 血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin, α1-AT)
脏器分布：α1-AG，肝脏和白细胞。 α1-AT，肝脏和血液
急性时相蛋白 [Clinical value] Increase：各种急性时相反应 Decrease：严重肝病、营养不良、α1-AT缺乏症
The Lab. Test in Liver Function
Unlike tests employed in the clinical evaluation of other organ systems (e.g. arterial blood gases, creatinine clearance, plasma hormone assays), “liver function tests” for the most part are highly empirical, and often do not indicate either the integrity of liver function or the severity of a disease process
[Principle] 利用蛋白质的等电点和分子大小不 同、在电场中泳动速度和方向不同→把血清蛋 白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、1G、 2G、G、G五个区带
血清碱性磷酸酶alkalinephosphataseALP
A/G比值减低或倒转
严重肝功能损害 M蛋白血症（如多发性骨髓瘤、原 发性巨球蛋白血症）。
影响血清蛋白质检测结果因素
检测方法； 激烈运动； 体位； 标本溶血； 乳糜标本； 静脉采血时止血带压迫时间超过3分钟。
采血状态：静止、空腹、卧位；并避免标本溶血。
血清蛋白电泳
（serum protein electrophoresis，SPE）
与肝脏功能有关的特殊蛋白测定
血清α1-酸性糖蛋白( α1-acid-glycoprotein, α1-AG或 AAG) 是血浆蛋白中含糖量最高的蛋白（含糖量高达 40%）。合成于肝脏和白细胞。急性时相反应蛋白。 血清α1-抗胰蛋白酶( α1-antitrypsin, α1-AT或AAT)，主 要合成于肝脏，广泛存在于血清和体液中。血清中主 要的糖蛋白酶抑制剂。急性时相反应蛋白。 血清α2-巨球蛋白(α2 –macroglobulin, α2-MG, AMG)是 血浆中分子量最大的蛋白质，合成于肝脏和网状内皮 系统。急性时相反应蛋白。具有蛋白酶抑制功能。 血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin, CP)由肝脏合成。 血清纤维结合蛋白(fibronectin, FN)由肝细胞、内皮细 胞和巨噬细胞合成。
血清胆红素测定——原理
血清中胆红素与偶氮染料发生重氮化反应有快相 与慢相两期，前者为可溶性结合胆红素，后者为 不溶解的非结合胆红素。 应用Jendrassik-Grof方法，使用茶碱和甲醇作为 溶剂，以保证血清中结合与非结合胆红素完全溶 解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为血清中的 总胆红素（serum total bilirubin）。 血清中不加溶解剂，当血清与重氮盐试剂混合后 快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素即为 结合胆红素（CB）。总胆红素减去结合胆红素即 为非结合胆红素（UCB）。
医学检验--肝胆疾病的实验室检查
肝胆疾病的实验室检查一、肝胆生化肝脏的代谢、肝脏的生物转化功能、胆汁酸代谢紊乱与疾病、胆红素代谢与黄疸二、肝胆疾病的检查酶学检查的方法学评价参考值及临床意义、胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义、肝纤维化标志物的测定及其临床意义、肝昏迷时的生化变化及血氨测定三、肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）有丰富的氨基酸代谢酶，转化和分解氨基酸。
（4）经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
（肝脏不利用酮体）（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。
（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
4.维生素：（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。
（2）肝脏是维生素转化的场所。
胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
肝胆疾病实验室检查
血栓与止血检验的基本方法
Βιβλιοθήκη 3）临床意义 ①PT延长见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，但均很少见。 ②肝脏疾病：由于外源性凝血因子主要在肝脏合成， 因而肝脏疾病时，PT延长。 ③维生素K缺乏症 胆石症、胆道肿瘤、慢性肠 炎、偏食、2～7个月龄的新生儿以及长期服用广 谱抗生素的患者等，由于维生素K吸收或合成障碍， 导致肝脏合成异常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等 分子，PT延长。 ④血液循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。 DIC和原发性纤溶时，由于FDP生成增加，FDP有较 强的抗凝能力，故使PT延长。 PT缩短见于口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
血栓与止血检验的基本方法
止血缺陷筛查试验
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） （1）原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、 兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原 变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝 固所需时间即凝血酶原时间。该试验是反映外源凝血系统最常 用的筛选试验。同时，也可用于口服抗凝剂治疗的监控。 2）参考值及报告方式 ①直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为11～14s， 超过正常3s为异常。 ②报告凝血酶原时间比值（prothrombin time ratio，PTR）： PTR＝受检者PT（s）/正常对照PT（s），宜用多份正常人血浆 PT的几何均数，或其混合血浆的PT，参考值为1±0.15。 ③报告国际标准化比值（international normalized ratio， INR）
血栓与止血检验的基本方法
（4）注意事项 1、测定温度36.5~38.5℃，过低或过高温 度均使PT延长。 2、溶血、脂血标本：若溶血，由于红细胞 中有促凝成分，可使PT假性缩短；脂血干 扰某些仪器检测过程中的浊度变化，因此 会引起PT检测结果的异常。
(四)肝、胆、胰腺疾病检验
2．肝硬化：代偿期γ-GT多属正常；肝功能失代偿期或有肝活动性损害时，γ-GT升高；肝内纤维增生时，其升高程度与纤维化程度呈正相关。
3．肝癌：原发性或继发性肝癌，此酶活力明显增高，其原因可能由于肝癌组织本身或癌周围组织炎症刺激，导致血中γ-GT明显升高。当肝癌手术切除后此酶迅速下降，当肝癌复发时，此酶再度升高，因此对肝癌之诊断有重要意义，而且通过γ-GT检测，可判断疗效和预后。
6．创伤：如当各种大面积创伤或手术时AST均可有不同程度升高，但升高短暂。辐射伤、一氧化碳中毒此酶亦升高。
7．外皮肌炎在未出现肌肉损害的临床表现前AST即升高；类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、痛风、肾病、肌红蛋白尿、肢端肥大症等AST均会升高。
SGPT/SGOT
ALT/AST比值
这是血清中ALT(GPT)和AST(GOT)这两种酶的比值。因为，肝细胞内含有的ALT和AST两种转氨酶，含量都很丰富，而且AST的含量比ALT多，但是在急性肝病时，肝细胞的损伤使ALT更容易透过细胞进入血清，故血清ALT/AST比值有相当的鉴别诊断价值。
4．阻塞性黄疸：不管肝内或肝外阻塞性黄疸，此酶升高，其升高幅度与阻塞程度和阻塞时间长短呈正相关，如胆汁性肝硬化、毛细管炎性肝炎、肝癌、肝外胆管癌等，血清γ-GT不仅显著增高，可达700～1000U以上，且其阳性率也较ALP、GPT和GOT为高。因此，本试验对阻塞性黄疸有较高的诊断价值。阻塞解除后此酶恢复正常。
α1-球蛋白 0.010～0.057 0.010～0.030 0.025～0.059
α2-球蛋白 0.049～0.112 0.033～0.073 0.045～0.087
肝胆胰疾病试验诊断-2
一、蛋白质代谢检查 -2
1.主要检查项目 1.1血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白 1.2血清蛋白电泳 1.3血清前清蛋白检测 1.4血浆凝血因子检测 1.5血氨测定 1.6特殊蛋白检查
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 清蛋白 （albumin，ALB )
清蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为15-19天 分子量较小(66000)
主要功能及作用:
维持血液胶体渗透压 是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
[临床意义]-1
1. 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
2. 血清TP和A/G比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
3. 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足） ■ 蛋白质消耗增多（恶病质） ■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
* 白蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高. * TP正常不等于其组分也正常
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值 -6
[临床意义]-3 2.血清球蛋白
4.尿胆红素测定 （ urine bilirubin ）
5.尿胆原测定
（ urobilinogeng )
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肝胆胰疾病实验诊断重点：蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义胆红素代谢及黄疸类型的鉴别ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP检测及意义病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断(一)常用生物化学的实验检1.蛋白质代谢功能检测(1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测①血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。
TP-ALB=GLB , A/G=1.5-2.5:1应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能i.总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释ii.总蛋白增高：合成增多；肝硬化（γ-球蛋白）；慢性感染；血液浓缩iii.球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。
恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。
iv.球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晚期v.白蛋白／球蛋白比值（A／G）正常参考值1.5～2.5 。
A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。
动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
vi.评价:➢静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血➢激烈运动数小时TP可升12%➢直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%➢1g/L Hb致TP上升3%➢脂血标本有正干扰➢止血带压迫3分钟，TP可上升10%②血清蛋白电泳（Serum protein electrophoresis）血清蛋白电泳特征性条带：➢肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。
➢多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。
➢肝硬化患者出现β-γ桥。
③前白蛋白( Prealbumin ，PAB)➢PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。
➢参考值：280～360mg/L (透射比浊法)➢临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变④肝脏功能相关特殊蛋白α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(AAT）、α2-巨球蛋白（α2-M)、铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)、纤维结合蛋白（fibronectin,FN) ⑤凝血因子过筛试验➢PT(prothrombin time):II V VII X➢APTT(activated partial thromboplastin time):IX X XI XII➢TT(thrombin time):Fbg FDP➢AT-III(anti-thrombin III):严重肝病(2)肝性脑病的生化指标—血氨Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。
肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。
升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。
实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管立即置冰水中尽快送检，15分钟分离出血浆溶血、高GGT、高血小板、压迫肌肉或运动使之升高2.胆红素和胆汁酸代谢检测(1)胆红素Serum total bilirubin(STB)；Connect bilirubin(CB)；Unconnect bilirubin(UCB)；Urine bilirubin；Total bile acids (TBA)①来源➢衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白➢无效造血的血红蛋白或血红素➢肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶②胆红素的生成➢部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统➢加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶③胆红素检测的意义判断黄疸的有无，判断黄疸的严重程度，帮助查找黄疸的原因④ 胆红素➢与白蛋白共价结合，不被肾小球滤过，半寿期15-19d➢少数高结合胆红素血症，尿中CB阴性➢肝炎恢复期尿胆红素已消失，但血清CB仍高⑤胆红素测定评价➢易产生光降解现象，日光照射1小时，STB可降30%➢溶血有负干扰➢脂浊有正干扰➢室温避光保存可稳定3天(2)胆汁酸(Total bile acids,TBA)代谢功能检测肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞摄取、合成、分泌及胆道排泄功能。
是一项敏感的肝功能试验。
胆汁酸测定的意义：➢灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成、分泌、排泄➢胆道梗阻性疾病➢中毒性肝炎与回肠病变➢高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收、调控肝内胆固醇的合成3.血清酶及同工酶检测(1)肝细胞损害酶类①丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT）➢主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/2＝47h。
➢急性者ALT升高可达20~100倍，ALT升高更明显。
病毒感染后1~2周达高峰，3~5周逐渐下降➢参考值：速率法 8～40 U/L （37℃）➢ALT的MDL：ALT的参考范围为0～40IU/L；其MDL有3个：300IU/L：ALT>300IU/L以上表示极度的肝细胞损伤60IU/L：当ALT在40～60IU/L之间时，并不能确定是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其值通常浮动在此范围内，只有当ALT>60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤20IU/L：低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病②天门冬氨酸氨基转移酶（AST）➢主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。
分为ASTs和ASTm， T1/2＝17h 。
➢慢性肝炎轻度上升，AST升高为主；肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低➢参考值：速率法 5～40 U/L （37℃）③谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH）主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。
反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。
灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验④胆碱酯酶（cholinesterase,ChE)肝中假胆碱酯酶，反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断临床意义：重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低(2)胆汁淤滞酶类①碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP）➢ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。
同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。
➢参考值：成人40~110U/L，儿童<350U/L➢ALP测定结果的影响因素：脂血、溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。
不同试剂配方（反应原理差异）结果差异很大不能用EDTA、枸橼酸钠、草酸盐抗凝血浆➢ALP临床意义：60%升高由肝胆疾病引起，反映胆汁淤滞的敏感指标生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。
正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。
②γ-谷氨酰转移酶 (γ–glutamyltransferase,γ–GT)广泛分布于肾、肝、胰细胞膜和微粒体。
肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在肝活性第3（肾、胰）。
临床意义：升高原因：合成增多（肝细胞癌、胆管癌等）；分泌增强；排泄受阻；肝实质细胞损伤，释放增多。
肝癌时γ-GT↑，阳性率 95%阻塞性黄疸时，γ-GT↑与黄疸相关。
酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感，可作监测指标。
酒精性肝硬化>胆汁性肝硬化>肝炎后肝硬化(3)肝纤维化为主的酶肝细胞癌相关酶类①血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidase；MAO）MAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。
临床意义：肝硬化时80％以上患者MAO升高肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。
进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。
②脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase,PH)PH是胶原纤维合成酶。
用于肝纤维化的诊断、肝脏疾病的疗效观察和预后判断(4)原发性肝癌相关酶测定①岩藻糖苷酶(Fucosidase, AFU)➢溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢。
AFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。
➢临床意义：岩藻糖苷蓄积病的诊断、肝癌的鉴别诊断(5)胰腺疾病酶类①淀粉酶（amylase,AMY)➢多糖水解的重要酶，包括胰、唾液淀粉酶，易从肾排出➢AP发病后6-12h内升高，20-48h达峰值，3-5d恢复。
尿液AMY于12-24h升高，下降慢于血清➢其他一些疾病亦可升高，但幅度小➢水平高低与预后关系不大，阴性结果不能排除AP②脂肪酶(lipase,LPS)➢胰腺外分泌酶➢AP发病后24h内升高，持续7-10d➢特异性高于AMY➢与AMY同时检测可提高AP诊断的灵敏性4.肝脏纤维化相关标志物检查测MAO、PH ;PIIIP、IV型胶原;LN、FN;HA肝纤四项检查：MAO、PIIIP、CIV、HA(1)层粘连蛋白（Laminin ,LN)胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。
放免分析或ELISA。
(2)纤维结合蛋白(Fibronectin,Fn)α2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。
诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。
急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。
电泳或免疫比浊。
(3)透明质酸（hyaluronic acid,HA）肝细胞外基质的主要成分。
肝硬化晚期显著升高，早期不一定；与PIIIP互补印证5.肝脏摄取、排泄功能检测靛氰绿(ICG)滞留率试验、磺溴酞钠试验、利多卡因试验6.脂质代谢功能检测➢血清脂类含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFA➢LCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶）的作用➢肝病时的胆固醇合成与酯化障碍➢LP-X与胆汁淤积性黄疸(二)常用免疫学实验检测肝炎血清学标志物AFP、CA-199自身抗体检测：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等，如ANCA(三)常见肝、胆、胰疾病的实验诊断1.病毒性肝炎➢肝细胞损伤酶➢胆红素代谢障碍？➢蛋白代谢状况？➢血清学标志2.肝硬化➢血常规：WBC、PLT减少？➢尿液：尿胆红素、尿胆原变化➢粪便：脂肪滴、淀粉颗粒、潜血试验➢蛋白定量与电泳分析➢胆红素测定、胆汁酸检测➢血清酶：MAO、PH、r-GT、ALP➢凝血酶原时间（PT)➢其他肝纤指标：PIIIP、CIV、HA、FN、LN等➢免疫学检查:IgG、IgA增高，-球蛋白增高；非特异性自身抗体阳性；肝炎病毒血清标志物辅助；AFP ➢肝穿刺活检：弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成➢腹水检查：漏出液，TP<25g/L，Glu>3.3mmol/L3.原发性肝癌（PHC）➢AFP及其异质体➢γ-GT及γ-GT2同工酶➢ALP及ALP1同工酶➢AFU➢5’-核苷酸磷酸二酯同工酶（5’-NPD-V）➢ALT、AST、GLDH、胆红素4.肝性脑病➢血氨测定➢肝功能损害指标:ALT、AST、胆红素、PA、PT、α1-AG5.肝癌的生物化学检查AFP、AFU、γ-GT(γ-GT2)、ALP(ALP1)、LDH(LDH5)、5’-NPD肝癌实验室检查的最佳组合：AFP+AFU➢甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP)一种70KD糖蛋白胎儿期由胃肠道、肝、卵黄囊合成, 4g/L保护胎儿（雌激素、免疫排斥），ALB替代品成人升高与HCC、睾丸、卵巢、外生殖腺的胚胎细胞肿瘤进展有关➢AFP应用评价PHC阳性率67.8~74.4%, 18%不升高胆管细胞癌AFP正常肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFP浓度不相关对危险人群（肝硬化、HBsAg阳性）监测、原发性HCC的早期检测有价值➢AFP异质体糖链结构不同，与ConA或LCA(小扁豆凝集素)结合能力不同良恶性鉴别：PHC者LCA结合型AFP≥25%6.急性胰腺炎的检查➢淀粉酶（AMY）：有时相性，腮腺炎亦升高，非胰腺性急腹症时可升高，血中高尿中不高亦考虑巨酶➢脂肪酶（LPS）：特异性高，可与AMY互补➢感染血象、CRP升高➢部分患者Glu、TG、TBIL、ALT、ALP等升高，Ca下降7.胰腺癌的检查➢肿瘤标志物：CA19-9 CEA➢不明原因的梗阻性黄疸➢突发性糖尿病、无家族史、无诱因➢突发性无法解释的脂肪便。