失眠的CBTI治疗(1)
睡眠心理障碍治疗方案
摘要：睡眠心理障碍是指由于心理因素引起的睡眠障碍，如失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停等。
这类障碍严重影响个体的生活质量和工作效率。
本文将针对睡眠心理障碍的特点，提出一套综合治疗方案，包括心理治疗、药物治疗、生活方式调整和辅助技术等，旨在帮助患者恢复正常的睡眠模式。
一、引言随着社会节奏的加快和生活压力的增大，睡眠心理障碍的发病率逐年上升。
睡眠心理障碍不仅影响个体的身心健康，还可能导致记忆力减退、情绪波动、注意力不集中等问题。
因此，制定有效的治疗方案对于改善患者的生活质量具有重要意义。
二、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为疗法（CBT）：CBT是治疗睡眠心理障碍的有效方法之一。
通过识别和改变患者的负面思维模式，帮助患者建立健康的睡眠习惯。
具体包括：a. 认知重建：引导患者识别和改变导致睡眠障碍的负面思维。
b. 睡眠卫生教育：教授患者正确的睡眠知识和技巧，提高睡眠质量。
c. 睡眠限制疗法：限制患者卧床时间，逐步提高睡眠效率。
d. 生物反馈训练：通过监测患者的生理指标，如心率、呼吸等，帮助患者调节情绪，改善睡眠。
（2）放松训练：包括深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，提高睡眠质量。
2. 药物治疗（1）抗抑郁药：对于抑郁症等心理因素导致的睡眠障碍，抗抑郁药可帮助患者改善睡眠。
（2）苯二氮䓬类药物：适用于短期治疗失眠，但长期使用可能导致依赖和耐受性。
（3）褪黑素：调节生物钟，改善睡眠质量。
3. 生活方式调整（1）规律作息：保持每天同一时间上床睡觉和起床，形成稳定的生物钟。
（2）避免咖啡因和酒精：咖啡因和酒精可干扰睡眠，应尽量避免在睡前摄入。
（3）适度运动：运动有助于改善睡眠，但避免在睡前进行剧烈运动。
（4）晚餐不宜过饱：过饱的晚餐可导致消化不良，影响睡眠。
4. 辅助技术（1）睡眠监测器：监测睡眠质量，帮助患者了解自己的睡眠状况。
（2）睡眠呼吸机：适用于睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸障碍。
（3）心理放松软件：提供冥想、呼吸训练等心理放松功能，帮助患者改善睡眠。
治疗成年人失眠首选方案
一、引言失眠是成年人常见的睡眠障碍，严重影响着人们的生活质量。
据统计，我国成年人失眠发生率高达38.2%，其中重度失眠者占5.8%。
长期的失眠会导致身体机能下降、情绪波动、记忆力减退等一系列问题。
因此，寻找有效的治疗失眠的方法至关重要。
本文将针对成年人失眠，提出一种首选的治疗方案。
二、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为疗法：认知行为疗法（CBT）是一种针对失眠的心理治疗方法，主要通过改变患者的错误认知和不良行为，提高睡眠质量。
CBT主要包括以下几个方面：① 认知重构：帮助患者识别和纠正与睡眠相关的错误认知，如“今晚一定睡不着”、“失眠会让我变笨”等。
② 时间管理：教会患者合理安排作息时间，避免过度劳累。
③ 睡眠卫生教育：普及正确的睡眠知识，提高患者的睡眠卫生意识。
（2）放松训练：放松训练包括深呼吸、肌肉放松、渐进性肌肉放松等方法，有助于缓解紧张情绪，提高睡眠质量。
2. 药物治疗（1）非苯二氮䓬类药物：这类药物具有较弱的镇静催眠作用，适用于轻、中度失眠患者。
常见的非苯二氮䓬类药物有：① 扎来普隆（Zolpidem）：适用于短期治疗，睡前服用。
② 硝西泮（Ramelteon）：具有镇静催眠作用，适用于长期治疗。
（2）苯二氮䓬类药物：这类药物具有明显的镇静催眠作用，但长期使用可能导致药物依赖和耐受性。
适用于重度失眠患者，需在医生指导下使用。
3. 物理治疗（1）生物反馈疗法：生物反馈疗法通过训练患者学会调节生理指标，如心率、血压等，达到改善睡眠质量的目的。
（2）经颅磁刺激疗法：经颅磁刺激疗法通过电磁波刺激大脑，调节神经递质水平，改善睡眠。
4. 生活习惯调整（1）规律作息：每天保持相同的睡眠时间和起床时间，有助于调整生物钟。
（2）避免咖啡因、酒精等刺激性饮料：这些物质会干扰睡眠。
（3）晚餐不宜过饱：过饱的晚餐会增加肠胃负担，影响睡眠。
（4）适当运动：适量的运动有助于提高睡眠质量，但避免在睡前进行剧烈运动。
失眠治疗心理学
失眠治疗心理学失眠是指无法入睡或保持睡眠的困扰，给人们的身心健康带来负面影响。
失眠的原因复杂多样，除了生理因素外，心理因素也起到重要作用。
因此，在治疗失眠时，心理学的介入是非常重要的。
本文将探讨失眠治疗中的心理学方法与技巧。
一、认知行为疗法认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）是治疗失眠最常用的心理学方法之一。
它强调改变个体的错误认知和不健康的行为模式，以促进健康的睡眠习惯。
具体的治疗流程包括以下几个步骤：1. 睡眠日志：患者被要求在每天晚上睡觉前和醒来后记录睡眠时间、质量、饮食、饮水等因素，以便识别个体的睡眠问题。
2. 延迟入睡：通过让患者在早上醒得更早，减少午睡时间，以增加对睡眠的渴望，从而缩短入睡时间。
3. 睡眠限制：根据患者的睡眠日志，制定一个合理的睡眠时间表。
如果患者花费大部分时间在床上清醒，睡眠时间将被调整为与实际睡眠时间相符。
4. 睡眠保持：培养保持深度睡眠的习惯，避免中途醒来后难以入睡。
5. 睡前放松：通过温水浸泡、听轻柔音乐、深呼吸等方式，减轻精神紧张和焦虑情绪，为睡眠做好准备。
二、噪音疗法噪音疗法是一种利用外部噪音刺激来干扰内部噪音，并改善失眠症状的方法。
内部噪音是指个体在恶性循环中不断追逐思绪和焦虑情绪，无法入睡的状态。
通过引入外部噪音，个体的内部噪音可以被干扰，从而促进入睡。
噪音疗法的具体操作是，在卧室中播放一段具有持续、柔和、单调的噪音，例如海浪声、风声、雨声等，并控制音量在一个适宜的范围内。
根据患者的需求，可以选择不同的噪音类型和音量。
通过噪音疗法，失眠者的内部噪音可以被外部噪音替代，从而达到促进睡眠的效果。
三、正念减压法正念减压法是一种通过培养专注力和觉知能力，改善睡眠质量的方法。
该方法强调觉知和接受当前的感受，而不是判断和批评。
具体的训练包括以下几个方面：1. 呼吸觉知：通过集中注意力在呼吸上，觉察呼气和吸气过程中的感受。
失眠治疗方案
失眠治疗方案失眠是一种常见的睡眠障碍，给患者带来了诸多不便和困扰。
为了帮助那些饱受失眠困扰的人们，本文将介绍几种常见的失眠治疗方案，并详细阐述它们的原理和效果。
一、认知行为疗法认知行为疗法（CBT）是一种心理治疗方法，已被证明对失眠具有显著的疗效。
该治疗方案通过改变患者对睡眠的错误观念和行为习惯，从而改善其睡眠质量。
CBT包括以下几个关键步骤：1. 睡眠厌恶习惯改善：患者应该避免在床上进行与睡眠无关的活动，如使用手机、看电视等，以建立一个稳定的睡眠环境。
2. 睡前行为管理：患者应该避免饮食含咖啡因的饮料、进行剧烈运动等兴奋性活动，以保持睡眠的正常节奏。
3. 睡眠时间控制：患者应该保持固定的睡眠时间，不要在床上躺着翻来覆去，以帮助身体建立一个良好的睡眠习惯。
4. 睡眠限制疗法：该疗法通过限制患者在床上的睡眠时间，使其更容易入睡和保持睡眠。
二、药物治疗对于严重失眠患者，药物治疗可能是一种有效的选择。
以下是几种常用的失眠药物：1. 苯二氮䓬类药物：如地西泮、劳拉西泮等。
这类药物通过抑制中枢神经系统，减轻焦虑和紧张情绪，帮助患者入睡。
2. 催眠药：如Z字药。
这类药物能够促进睡眠，并延长睡眠时间，但患者在使用时需格外小心，以避免依赖或成瘾。
然而，药物治疗只应在医生的指导下进行，并且只适用于短期使用。
长期使用药物可能带来依赖性和副作用。
三、精神疗法精神疗法包括音乐治疗、艺术治疗、冥想等，通过调节患者的情绪和内心状况，改善其睡眠问题。
音乐治疗：音乐有助于放松身心，调节情绪。
患者可以在睡前听轻柔的音乐，让自己进入放松状态。
艺术治疗：艺术治疗可以帮助患者发泄情绪，缓解压力。
患者可以通过绘画、写作、雕塑等方式，将内心的烦恼和不安表达出来。
冥想：冥想是一种通过专注和深入呼吸来达到身心放松的方法。
患者可以通过冥想来放松自己，减轻焦虑和压力，从而改善睡眠。
总结：失眠是一种会严重影响生活质量和健康的问题，但是它是可以治疗的。
心悸焦虑失眠治疗方案
一、引言心悸、焦虑和失眠是现代社会中常见的心理健康问题，它们相互影响，严重影响了人们的生活质量。
心悸是指患者感到心脏跳动异常强烈，焦虑是指患者在没有明显诱因的情况下出现紧张、不安、恐惧等情绪，失眠是指患者难以入睡或睡眠质量差。
针对这些问题，本文将提供一套综合治疗方案，旨在帮助患者缓解症状，改善生活质量。
二、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为疗法（CBT）：CBT是一种心理治疗方法，通过改变患者的认知模式和行为模式，帮助患者缓解焦虑和失眠。
治疗师会与患者共同分析焦虑和失眠的根源，引导患者建立积极的思维方式，调整情绪和行为。
（2）放松训练：放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉放松、生物反馈等方法，帮助患者缓解身体紧张，减轻焦虑和失眠。
（3）心理教育：通过心理教育，提高患者对心悸、焦虑和失眠的认识，帮助患者正确面对问题，减少心理负担。
2. 药物治疗（1）抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物（阿普唑仑、氯硝西泮等），可缓解焦虑症状，但需在医生指导下使用，避免药物依赖。
（2）抗抑郁药物：对于焦虑和失眠伴有抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
（3）抗组胺药物：如非镇静性抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等），可缓解焦虑和失眠症状，但需注意药物副作用。
3. 生活方式调整（1）规律作息：保持每天固定的睡眠时间，有助于调整生物钟，改善睡眠质量。
（2）合理饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于缓解焦虑和失眠。
（3）适量运动：适量运动有助于缓解压力，提高睡眠质量。
但避免在睡前进行剧烈运动。
（4）放松心情：培养兴趣爱好，如听音乐、绘画、瑜伽等，有助于放松心情，减轻焦虑和失眠。
4. 中医治疗（1）中药：根据患者的具体症状，选用具有安神、镇静、养心作用的中药，如酸枣仁、茯苓、远志等。
（2）针灸：针灸可调节人体的气血，缓解焦虑和失眠。
常用穴位有神门、三阴交、内关等。
失眠治疗训练方案及措施
一、引言失眠是现代人常见的睡眠障碍，严重影响了人们的生活质量。
根据世界卫生组织的数据，全球约有27%的人患有失眠。
我国失眠患者也日益增多，给家庭、社会带来了沉重的负担。
为了帮助失眠患者改善睡眠质量，本文将介绍一种失眠治疗训练方案及措施。
二、失眠治疗训练方案1. 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种心理治疗方法，主要针对失眠患者的认知和行为进行干预。
以下为认知行为疗法的具体措施：（1）认知重建：帮助患者识别和纠正错误的睡眠观念，如“我必须睡得很好才能精力充沛”、“睡觉的时间越长越好”等。
（2）睡眠卫生教育：指导患者养成良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、创造舒适的睡眠环境等。
（3）放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，帮助患者缓解紧张情绪。
（4）刺激控制疗法：强化床铺与睡眠的联系，减少床上非睡眠活动，如看电视、吃东西等。
2. 药物治疗药物治疗主要用于短期缓解失眠症状，但长期使用可能产生依赖性。
以下为药物治疗的具体措施：（1）苯二氮䓬类药物：如安定、氯硝西泮等，具有镇静催眠作用。
（2）非苯二氮䓬类药物：如唑吡坦、扎来普隆等，具有较短的半衰期，减少依赖性。
（3）褪黑素：具有调节生物钟的作用，适用于因生物钟紊乱导致的失眠。
3. 中医治疗中医治疗失眠主要从调和阴阳、疏通经络、调理脏腑等方面入手。
以下为中医治疗的具体措施：（1）中药治疗：根据患者的具体体质，选用合适的中药方剂，如安神补心丸、归脾丸等。
（2）针灸治疗：通过针刺穴位，调节人体的气血，改善睡眠。
（3）推拿按摩：缓解肌肉紧张，促进血液循环，改善睡眠。
三、失眠治疗训练措施1. 心理辅导（1）建立良好的沟通渠道，倾听患者的困扰，了解患者的心理需求。
（2）指导患者进行心理调适，帮助患者树立积极的心态。
（3）开展团体心理辅导，增强患者之间的交流与支持。
2. 生活干预（1）保持规律的作息时间，避免熬夜。
（2）合理饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
想法记本 CBTI
想法记本 CBTI睡眠认知行为治疗（CBTI）睡眠认知行为治疗是目前治疗失眠的首选治疗，有以下要点：(一)睡眠刺激控制(1)只有您想睡的时候才躺下睡觉。
(2)您的床只用于睡觉和性生活，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其它活动。
(3)如果您在床上20分钟还不能入睡，您应该立即起床，到另一个房间去。
睡不着立即起床是让您的床与您立即入睡建立联系。
(4)如果您再次卧床20分钟后入睡，再重复第三项规则。
在整个晚间都要运用第三项规则。
(5)不管您每天晚上睡多少时间，拨好您的闹钟，每天应准时起床。
这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律。
(6)白天不能午睡或打盹。
(二)睡眠限制(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟，但每晚睡眠总时间不能少于4小时30分钟。
例如，如果过去两周睡眠总时间是5小时45分，您可以在床上睡6小时。
(2)每天同样时间起床。
如果您早上最后起床时间是6点钟，那么您应该在早上6点钟起床，晚上午夜上床睡觉。
(3)白天不能有午睡或打盹。
(4)每天定时记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。
(5)当过去5天睡眠效率达85％后，可以提早15分钟上床睡觉。
(6)以上程序反复重复，直到睡眠时间达8小时或自己理想的睡眠时间。
(三)睡眠卫生(1)睡眠时间多少取决于您第二天的精神状态。
(2)每天早上或下午定期运动可以帮助睡觉。
(3)限制喝酒，尤其是在晚饭后。
(4)避免茶和酒，尤其在下午或晚上。
(5)在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。
写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人。
(6)睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。
(7)使卧室尽可能安静和暗淡，同时使卧室保持温度适合。
(8)如果不能很快入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感到灰心。
(9)如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。
(10)在每周中和周末都要定期起床。
(11)白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。
乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT-Ⅰ),药物治疗失眠伴焦虑状态的临床研究
乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT-Ⅰ),药物治疗失眠伴焦虑状态的临床研究【摘要】目的：探究对失眠伴焦虑患者实施乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT-Ⅰ),药物治疗的效果。
方法：选取自2020年4月~2022年4月到我院就诊的82例失眠伴焦虑患者。
以奇偶分组法均分为实验组及参照组（n=41）。
参照组行失眠认知行为治疗联合药物治疗，实验组加用乌灵胶囊治疗。
比较两组的睡眠质量及焦虑水平。
结果：实验组的睡眠质量显著高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）；实验组焦虑水平低于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。
结论：乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗及药物治疗对失眠伴焦虑患者的应用效果较好，患者的睡眠质量改善，焦虑水平降低。
【关键词】乌灵胶囊；失眠认知行为治疗；药物治疗；失眠伴焦虑；睡眠质量；焦虑水平失眠障碍是当前的重要社会公众问题，有相关研究显示[1]，超过52%的人口存在失眠经历，并且有约15%的人口符合临床中对于失眠障碍的临床诊疗标准。
同时，失眠还会诱发焦虑、抑郁等多种疾病，损失巨大的经济成本，并降低患者的日间功能。
而失眠伴焦虑患者会存在持续不安、恐惧等情绪，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。
药物治疗是临床主流治疗方法，但是抗焦虑药物及催眠药物均有一定的不良反应及依赖性。
而失眠认知行为治疗具有一定的临床疗效。
两种方法联合应用是当前的主流治疗方法[3]。
乌灵胶囊是临床治疗神经衰弱及神经抑郁的中成药。
本文特研究对失眠伴焦虑患者实施乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT-Ⅰ),药物治疗的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取自2020年4月~2022年4月到我院就诊的82例失眠伴焦虑患者。
以奇偶分组法均分为实验组及参照组（n=41）。
纳入标准：（1）符合失眠伴焦虑的相关诊疗标准；（2）年龄≥18岁；（3）家属了解研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）对研究内容过敏；（3）合并沟通障碍。
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失眠的认知行为治疗（CBTI ）及其新进展南方医科大学南方医院精神心理科张斌Everyone needs sleep!如果睡眠没有极其重要的生理功能，那么这一定是进化中的最大败笔。
Alan Rechtschaffen3提 纲1.失眠的“生物钟紊乱”2.经典的失眠认知行为治疗（CBTI ）3.CBTI 在失眠治疗中的地位4.CBTI 的依从性4失眠的“生物钟紊乱”生物钟的起源钟是一种物质的运动形式，是大自然的节奏规律，是物质的普遍内在属性。
生物钟的分子机理8生物钟可以被光照重新设置• 24小时为周期的节律，它的起始点可以被光照重新设置。
•这个重设置过程也是一个由蛋白质介导的生物化学过程。
在果蝇中，这个有重设置功能的蛋白称为 cryptochrome （CRY ）。
CRY 蛋白有感光的功能，它和 TIM 的相互作用是光依赖的，并且这种相互作用的结果是 TIM 的降解。
•而失去 TIM 的 PER 蛋白不稳定，最终也在有光照的白天被降解，其结果就是减少了对 CLK-CYC 二聚体功能的抑制，从而使得 CLK-CYC 介导的基因转录重新开始。
9生物钟的几个基本特征•生物钟是内源的、自主的、不依赖于环境变化的生物节律。
•昼夜节律的生物钟周期不是精确的24小时，而是接近于24小时。
•生物钟具有温度补偿的性能，能在不同的温度条件下保持稳定。
•光照不是产生节律的原因，但能够调节和重置昼夜节律生物钟的相并使其同步。
10经典的失眠认知行为治疗（CBT-I ）失眠的自然病程（三因素模式）Spielman ，1987易感因素维持因素诱发因素睡/醒调控机制的双因素模型昼夜节律系统觉醒睡眠内稳态系统（睡眠压力）觉醒睡眠觉醒百分比调控睡-醒的神经生理机制睡眠vs.觉醒（过度唤醒状态）内稳态系统昼夜节律系统觉醒系统 （过度唤醒状态）✓To change misconceptions &faulty beliefs about sleep &insomnia✓To reduce/prevent excessive monitoring of & worryingabout insomnia Stimulus ControlSleepRestriction Relaxation TrainingCognitive Therapy针对持续性失眠中行为，认知和生理上的因素的一系列治疗策略✓To enhance sleep drive ✓ To increase sleep continuity &consolidated sleep✓To reduce somatic &cognitive arousal states which interfere withsleep ✓To re-associatethe bed/bedroom with sleep✓To re-establish aconsistent sleep-wake schedule失眠认知行为疗法Sleep Hygiene Education✓To teach patients abouthealthy lifestyle practices that improve sleep刺激控制疗法睡眠时间限制治疗放松疗法认知治疗睡眠卫生睡眠日记16为什么必须记睡眠日记？•一种有效的自我监督和跟踪工具。
•为CBTI 干预措施提供了数据来源。
•本身就有治疗作用。
•提供了以下睡眠参数：在床时间（TIB ）、睡眠时间（TST ）、入睡后觉醒时间（WASO ）、觉醒次数（NOA ）、睡眠效率（SE ）、入睡潜伏期（SOL ）。
褪黑素生成的过程和调控SCN (suprachiasmatic nucleus)melatoninproject the information about illuminationganglion cellsthe pineal glandinterprets the information on the lengths of the day and nightsecretesfeedback(unknown): decrease the activity of SCN光照时间对生理时钟的影响晚上照光： 生理時鐘延後早上照光： 生理時鐘提前大量研究数据显示CBT-I在不同病人群的临床有效性▪原发性失眠▪失眠伴隨其他疾患出现的情況CBT-I & some of its constituent components: Moderate to large effect sizes on a variety of sleep parameters Smith, Huang, & Manber, Clin Psy Review, 2005Morin, et al. Sleep 2006Taylor & Pruiksma, Int Rev Psychiatry 2014Morin, et al. Am J Psychiatry 1994Riemann & Perlis, Sleep Med Review 2009 21CBTI在失眠治疗中的地位2017年ACP指南：成人慢性失眠障碍的管理推荐一：所有成人患者均应接受针对失眠的认知行为治疗（CBT-I），作为慢性失眠的初始治疗（强烈推荐，中等质量证据）。
CBT-I 包括多个治疗组分：睡眠相关认知治疗、行为干预（如睡眠限制及刺激控制）及教育（如睡眠卫生）。
CBT-I完全可以在初级保健层面进行。
CBT-I有多种实施形式，如个人或团体治疗，电话或网络形式，或自助书籍。
大部分研究聚焦于个人CBT-I，但数据显示其他形式的CBT-I同样有效。
Qaseem A, Kansagara D, Forciea M A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A ClinicalPractice Guideline From the American College of Physicians.[J]. Annals of Internal Medicine, 2016, 165(2):125.2017年ACP指南：成人慢性失眠障碍的管理推荐二：若单用CBT-I治疗失败，临床医师应采取共同制定治疗决策的方式，与患者探讨短期药物治疗的受益、危害及成本，以决定是否联用药物治疗。
Qaseem A, Kansagara D, Forciea M A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A ClinicalPractice Guideline From the American College of Physicians.[J]. Annals of Internal Medicine, 2016, 165(2):125.2017欧洲失眠障碍诊断治疗指南采用CBT-I作为一线治疗方案，CBT-I治疗无效或不能使用的患者，可以进行短期的药物治疗（BZ、BZRA、镇静类抗抑郁药）☐建议CBT-I是成人慢性失眠治疗的一线治疗方案（强烈推荐，高等质量证据）RIEMANN D, BAGLIONI C, BASSETT I C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia[J]. Journal ofSleep Research., 2017, DOI: 10.1111/jsr.12594欧洲失眠障碍诊断治疗指南☐对于单独使用CBT-I 治疗无效或不能使用的慢性失眠成年患者，可以提供药物治疗。
RIEMANN D, BAGLIONI C, BASSETT I C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia[J]. Journal of Sleep Research., 2017, DOI: 10.1111/jsr.12594欧洲失眠障碍诊断治疗指南静电敷贴治疗方式 美国推荐指南 欧洲推荐指南推荐等级 证据质量 适应症 推荐等级 证据质量 适应症CBT-I 强 中 睡眠起始、睡眠维持失眠 强 高 失眠 苯二氮䓬类（替马西泮） 弱 中 睡眠起始、睡眠维持失眠 弱 中 短期失眠 非苯二氮䓬类（艾司佐匹克隆、唑吡坦） 弱极低睡眠起始、睡眠维持失眠 弱中短期失眠镇静类抗抑郁药（多塞平） 弱 低 睡眠维持失眠弱 中 短期失眠 镇静类抗抑郁药（曲唑酮） 弱 中 不推荐 弱 中 短期失眠 抗组胺药 弱 低 不推荐 强 低 不推荐 抗精神病药 弱 极低 不推荐 强 极低 不推荐 褪黑素 弱 极低 不推荐 弱 低 不推荐 本草类弱 低 不推荐 弱低不推荐suvorexant弱低睡眠维持失眠中国失眠障碍的诊断和治疗指南Conceptual Model of Treatment ApproachesRelevant to InsomniaBzRA = benzodiazepine receptor agonist.Adapted with permission from Buysse et al. Drug Discov Today Dis Models. 2011;8(4):129-137.1. Dibner et al. Annu Rev Physiol 2010;72:517-549.2. Schwartz and Goradia. Drugs in Context. 2013;2013.Sleep-Wake State Switching System(Hypothalamus)Homeostatic Sleep Drive Circadian Timing SystemBrainstem-Hypothalamic Arousal SystemMelatonin, receptor agonistsOrexin antagonistsCBT-ICognitive-Affective Circuits (Cortex, Limbic System)BzRAThalamusAntidepressants? antihistamines30CBTI 的依从性经典CBTI 的缺点●患者需要每周回到医院治疗，费用较为昂贵；也影响了患者的工作，需要频繁请假。
限制很多患者进行CBTI 治疗。
●CBTI 治疗是专门的治疗技术，不同治疗者之间存在差异，甚至不规范的情况。