瘢痕子宫早期妊娠实施药物流产的可行性及注意事项

瘢痕子宫早期妊娠实施药物流产的可行性及注意事项

发表时间：2019-08-20T10:42:54.140Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：王晓云

[导读] 剖宫产以及子宫肌瘤剔除手术等都会在子宫留下疤痕，这样的疤痕子宫我们称之为瘢痕子宫，在这些因素中，导致瘢痕子宫的主要因素就是剖宫产。

成都锦江益民医院（四川成都610000）

剖宫产以及子宫肌瘤剔除手术等都会在子宫留下疤痕，这样的疤痕子宫我们称之为瘢痕子宫，在这些因素中，导致瘢痕子宫的主要因素就是剖宫产。剖宫产虽然能够很好地解决难产问题，但同时也给子宫带来了一些并发症，瘢痕子宫对将来再次妊娠有着非常大的危害。瘢痕子宫的孕妇可能会选择孕早期使用药物流产，下面就瘢痕子宫实施药物流产能否取到预期的效果进行分析，同时提出了一些注意事项。

一、对瘢痕子宫孕早期药流效果进行分析

孕早期使用药物流产的普遍方法是使用米非司酮配伍米索前列酮共同起作用，使用这种方法对孕早期妇女药流的效果比较好，由于个人体质的不同，仅有百分之十的妇女使用该药物无法药流完全，导致药流失败，还需要进行进一步清宫手术。该方法操作简单，同时不会带来危险，孕妇承受的痛苦也很少，所以被广泛使用。本文对瘢痕子宫孕早期使用药流的效果进行实验分析，观察瘢痕子宫使用药物流产能否带来预期的效果。

目前，由于多种因素的影响以及孕妇个人的身体状况，我国剖宫产人数一直未能减少，剖宫产人数增加，使得瘢痕子宫人数也有所增加，同时，瘢痕子宫意外再次妊娠人数也增加。为了保证孕妇安全，在意外怀孕之后，绝大部分瘢痕子宫妇女将会选择终止怀孕，目前中止怀孕的方法有药物流产和人工流产两种方法。由于瘢痕子宫特有的状态，在进行人工流产手术的过程中孕妇的疼痛感有所增加，手术难度大，手术时间明显有所增加，同时手术并发症的发生概率也相对更大，所以瘢痕子宫孕早期选择药物流产更加合适。

目前流产药物使用最普遍的就是米非司酮与米索前列酮联合用药，米非司酮在孕妇体内的作用是抵抗孕酮的分泌，它能够与孕激素的受体进行结合，使得孕激素的活性受到很大程度的阻碍，会使得蜕膜发生变化，导致其坏死，会使得体内释放内源性前列腺素，会使得子宫肌肉产生收缩，促使宫颈软化的速度加快，成熟速度也加快，以及扩张速度加快。另外一种药物为前列腺类衍生物即米索前列醇，这种药物的作用可以使得多种蛋白酶从宫颈结缔组织中释放出来，胶原纤维得到更好的降解，能够取到很好的促进宫颈扩张的作用，同时还能够很大程度促进宫颈软化、成熟，增强其顺应性，这样可以更好的完成宫颈扩张，并且子宫平滑肌的张力也可以得到很好的增加，两者配合使用，可以取到很好的终止早期妊娠的作用。在临床已经广泛的认可了药物流产的安全性和有效性，经过多年的研究和观察，其适应范围也在逐渐的增加。使用药物流产可以减轻孕妇的痛感，很大程度降低风险，安全性高。目前剖宫产子宫下段横切口较多，手术瘢痕位置在正常的解剖范围之内，受精卵着床的位置也比较合适，所以药物流产能够很好的应用在瘢痕子宫孕早期中止怀孕。通过研究发现，瘢痕子宫孕早期使用药物流产的成功率能够达到百分之八十八，非瘢痕子宫孕早期使用药物流产成功率为百分之九十二，虽然瘢痕子宫成功率比非瘢痕子宫成功率略低百分之四，但是并没有出现明显的统计学差异。如果瘢痕子宫药流失败之后，还需要进行清宫手术。孕妇在使用流产药物之后，会使得宫颈口扩张，绒毛从子宫壁分离出来，在进行清宫时，能够很大程度减少出血的时间和出血量，大大降低了手术中感染的风险，同时也减少了手术并发症发生的概率，很大程度减少了瘢痕子宫手术的风险，使得手术难度也得到了很大程度的降低。根据以上分析，瘢痕子宫意外再次妊娠后的终止怀孕的方式的选择，如果能够在严密的监视下，及时的使用药物流产，也可以取到终止妊娠的作用，这也是一种安全有效的方法。同时还可能很大程度降低流产的风险，不会产生过多的副作用，也不会出现手术创伤，使用这种方法，花费的资金较少，可以很大程度减少就医者的负担。

二、瘢痕子宫使用药物流产的注意事项

根据调查发现，瘢痕子宫孕早期使用药物进行终止妊娠，已经被广泛运用，同时也取得了一定的成果，虽然如此，但是，也存在一定的问题。瘢痕子宫孕早期药流组胚囊排出时间，长于非瘢痕子宫孕早期药流，瘢痕子宫药流出血时间也更长，出血量也较非瘢痕子宫药流更多，月经复潮时间也比非瘢痕子宫药流所需要的时间更长，导致这样的原因很可能是因为剖宫产以后，子宫位置发生了一些改变，这就使得囊胚排出更加困难，所以需要的时间更长，同时子宫瘢痕对子宫收缩也有影响，会使得子宫收缩的力量变弱。综上所述，对于瘢痕子宫孕早期药流应该注意以下事项：①在使用药物进行药流之前，必须要通过正确的B超检查，首先必须确认是宫内妊娠，然后需要对子宫情况以及子宫内胎儿情况进行详细的了解才能够实施药物流产。②就医者需要了解药物流产之后可能发生的并发症及副作用，还需要了解药流后的不良反应，必须是患者自愿使用药物流产，需要经过患者同意并且签名后实施药流。③实施药流后不得立刻离开医院，在确认胎儿排出体外后，需要留院观察一定时间，还需要进行常规的B超检查，如果发现子宫内还有残留组织，还需要进行及时处理。