15种特殊药品纳入医保报销范围
门诊开药医保报销规则
门诊开药医保报销规则门诊开药是指在医院的门诊部门就诊，并由医生开具处方，以便患者在药房购买所需的药物。
门诊开药的医保报销规则根据不同地区的医保政策和相关规定可能有所不同，下面是一般性的门诊开药医保报销规则。
一、医保报销范围根据国家和地方的医保政策，门诊开药医保报销的范围通常包括下列几个方面：1.西药：包括国家医保目录内的西药，如治疗感冒、胃炎等常见疾病的药物。
2.中药：包括国家医保目录内的中药，如治疗消化不良、失眠等常见病症的中药。
3.中成药：常见的中成药，如黄连解毒片、感冒清热颗粒等。
4.化疗药物：用于治疗癌症等重大疾病的化疗药物，符合国家医保目录的可报销。
二、医保报销比例医保对门诊开药的报销比例也有一定规定，并且根据药品的种类和医保政策的不同有所区别：1.西药和中成药：通常按照一定的比例报销，如60%、70%等，患者需自付剩余的比例。
2.中药：中药有的地方是不予报销的，有的地方则按照一定比例给予报销。
具体情况需根据当地医保政策来定。
3.化疗药物：化疗药物属于特殊药物，一般情况下医保报销比例较高，如90%以上。
三、医保报销限制1.药品范围限制：一些特殊药品可能不在医保报销范围内，或者需要特殊审批才能享受报销。
这些药品可能需要符合一定的诊断条件、治疗标准等，具体要求需根据当地医保政策来定。
2.用药限制：有些药品有一定的使用限制，如使用年限、每次用药量等，如果不符合限制条件，则可能不予报销。
3.医疗费用超限规定：医保对门诊开药的报销金额也有一定的限制。
如果次门诊开药费用超过了医保规定的限额，超出部分不予报销。
四、医保报销流程患者在门诊开药后，一般需按以下流程办理医保报销：1.核对处方和药品清单：患者应核对开具的处方和所购买的药品清单，确保无误。
2.缴费：患者需先在药房缴纳自己需自付的部分费用。
3.交医保卡和药品清单：患者将医保卡和药品清单交给医保窗口，由工作人员进行审核。
4.报销申请：医保工作人员根据规定的报销比例计算患者享受的报销金额，并进行相应的办理。
基本医疗保险药品特殊患者用药
基本医疗保险药品特殊患者用药基本医疗保险对于药品的报销是大多数患者得到医疗费用补偿的重要途径之一。
然而，由于个人体质和病情的差异，有些患者需要使用一些特殊的药品，这些药品在治疗效果上可能更好，但在价格上较高。
针对这类特殊患者，基本医疗保险也提供了用药的相应政策，以满足他们的医疗需求。
一、特殊患者的定义特殊患者是指那些由于身体状况、病情或过敏等原因无法使用普通药品的患者。
这类患者可能需要使用某些进口药品、高价药品或者特定品牌的药品，以获得更好的治疗效果或耐药性更强的药物。
基本医疗保险针对这类患者提供了一定的报销政策，以减轻其经济负担。
二、特殊患者用药的医保报销政策基本医疗保险对特殊患者的药品报销政策主要包括以下几个方面：1. 药品清单扩展医保药品清单是指在医保范围内可以报销的药品名录。
基本医疗保险可以根据市场需求和患者特殊情况，适时扩展医保药品清单，将某些特殊的、价格较高的药品纳入报销范围。
这样一来，特殊患者购买这些药品的费用可以得到一定程度的补偿。
2. 报销比例提高特殊患者购买的药品可能价格较高，也可能是某些进口药品。
为了减轻他们的经济负担，基本医疗保险可以提高对特殊患者用药的报销比例。
例如，对于某些治疗罕见病的特殊药物，医保可以报销70%以上的费用，以确保患者能够获得必要的治疗。
3. 医保支付限额的调整为了避免特殊患者的用药费用过高，导致医保支付面临巨大压力，基本医疗保险设立了一定的支付限额。
超过限额部分的费用由患者自行承担。
对于特殊患者，医保可以适当提高支付限额，以更好地满足其用药需求。
三、特殊患者用药的申请和审批流程特殊患者想要享受医保对药品的报销政策，需要进行申请和审批。
具体流程如下：1. 医生开具特殊药品处方特殊患者首先需要去医院就诊，由医生开具特定的处方，明确注明患者需要使用的特殊药品。
2. 填写相关申请材料特殊患者需要向所在地的医保部门提交相关的个人资料和申请材料，包括身份证明、医生处方、住院病历等。
2023年全国各地新冠相关医保报销政策
2023年全国各地新冠相关医保报销政策2023年全国各地新冠相关医保报销政策安徽明确新冠感染门诊费用报销比例统一为70%河北三河发布《新冠病毒感染者医保报销政策明白纸》，明确不同人群的不同报销比例及金额福建晋江门诊、住院皆可报销，比例50%-80不等山东将新冠症状网上问诊纳入医保报销北京将奈玛特韦片/利托那韦片及其他6个药品临时纳入医保陕西将234种新冠用药临时纳入医保湖北将36种新冠用药临时纳入医保云南将41个药品已临时纳入医保广西将15种新冠用药可刷医保新冠核酸检测可以刷医保卡吗法律分析：可以，但不能报销。
做核酸检测的费用医保是不能报销的，但若参加的是城镇职工基本医保，在医保定点医院检测，且医保个人账户余额充足的话，是可以刷医保卡支付支付核酸检测的费用，不过挂号费就得自己承担了。
如果是城乡居民医保医疗保险参保人或者是医保个人账户余额不足的话，那么检测无法刷医保卡，只能自己掏腰包。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
专家号挂号费能用医保吗不能，专家门诊挂号费医保不能报销。
医保提供普通称序的治疗费用保险承担责任，超出普通级别的就按照另一种规定程序办理。
一、二级残疾证住院报销不能报销。
医院看病除了自己购买的保险外，其他国家医保均不在门诊报销行列，即使有残疾证也不能报销的。
困难残疾人生活补贴。
低保家庭内的重度残疾人按照当地低保标准35发放生活补贴低保家庭内的非重度残疾人按照当地低保标准25发放生活补贴，同时取消原低保内重度残疾人重残补贴金政策和最低生活保障制度中对残疾人的增发部分补贴。
最新医保报销比例2023规定
最新医保报销比例2023规定最新医保报销比例2023规定农村：门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 [2] 。
住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
免责自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合__的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。
城镇：城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
首批“特药”纳入江苏医保报销范围
首批“特药”纳入江苏医保报销范围
3月8日，江苏省人社厅开展主题为“关爱妇女，保障健康”、向乳腺癌患者提供医疗保障的专项，并透露一个好消息：经过筛选，首批被纳入医保支付范围的“特药”已经确定，该药品主要用于乳腺癌的治疗。
此举也成为全省医药卫生体制改革新的突破，不仅使乳腺癌患者有机会接受优质靶向药物治疗，同时也极大缓解了患者个人和家庭的负担。
现代快报记者了解到，省人社厅在全国率先全省统一进行靶向药物医保谈判，制定《医疗保险特殊药品管理的实施办法》，选择临床疗效确切、有重大创新价值、但价格昂贵的特殊药品纳入医疗保险管理。
特药适用于城镇职工医保和城镇居民医保参保人员。
特药纳入门诊特定项目，城镇职工医保和城镇居民医保基金实际支付比例分别不低于医保结算价的75%和70%。
“此次，将HER2阳性乳腺癌治疗药物——注射用曲妥珠单抗，商品名‘赫赛汀’作为第一个抗肿瘤分子靶向药物，纳入到江苏省医疗保险基金支付范围，并且规定医保基金实际支付比例在70%以上。
”严娟举例说，乳腺癌患者原先使用该针剂，一年花费要超过20万，参加医保报销后可减少为几万。
“这个药由医保基金、患者、企业三方共同承担，老百姓的负担不超过30%。
”
【提醒】：“赫赛汀”由上海罗氏制药有限公司和中国癌症基金会开展的“赫赛汀患者援助项目”提供，其医疗保险基金支付自2013年1月1日起，2013年1月1日前已享受“赫赛汀患者援助项目”赠药计划的按
原计划执行，1月1日后参保患者所发生的个人购药费用按照上述规定到当地医疗保险经办机构报销。
湖南省医疗保障局关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知
湖南省医疗保障局关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知文章属性•【制定机关】湖南省医疗保障局•【公布日期】2020.02.25•【字号】湘医保发〔2020〕8号•【施行日期】2020.02.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知各市州医疗保障局、相关单位:按照国家医保局《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(医保发〔2019〕73号)要求,为切实做好国家谈判药品的落地工作,结合我省实际,保障重大疾病及罕见病患者的用药需求,经研究决定,将部分药品新增纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围,现就有关事项通知如下:一、?纳入品种情况按照治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵,治疗周期长的治疗性药品的纳入原则,经企业申请、专家咨询确定,将31个药品(见附件)纳入我省特药使用管理范围,执行国家规定的医保支付标准和限定支付范围。
二、待遇标准和结算方式新纳入特药使用管理范围的药品执行湘人社发〔2018〕43号《关于进一步加强和规范医疗保险特殊药品使用管理的通知》规定的管理要求、待遇标准和结算方式。
注射用伊米苷酶(治疗戈谢病的药物)和注射用阿糖苷酶α(治疗庞贝病的药物)参照我省医保乙类药品消化期管理范围,纳入医保特药管理,在特定的特药药店和医疗机构门诊按规定使用,按70%的比例报销,在医保年度支付限额内纳入基本医疗保险基金支付范围。
在此基础上的个人药品费用负担,纳入大病保险基金支付范围,按大病保险政策规定支付。
国家医保政策对戈谢病、庞贝病等罕见病有新规定时,执行国家医保政策规定。
三、工作要求(一)本通知执行日期自2020年4月1日至2021年12月31日。
参保患者在执行时间之前发生的药品费用不进行待遇追补。
(二)省局与此次新纳入特药的药品生产企业或国内一级代理企业签订了管理服务协议,各地不再单独签订。
江西:特药费用直接纳入医保报销
江西：特药费用直接纳入医保报销
佚名
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2018(0)2
【摘要】为减轻参保人员重特大疾病医药费用负担,简化特殊药品使用的备案流程,优化特药经办服务,江西省出台《关于进一步完善医疗保险特殊药品经办通知》.通知明确了参保人员在门诊、住院及药店购药发生的符合特药支付政策的费用,纳入基本医疗保险报销,不设立起付标准和个人先行自付比例.（新华网）
【总页数】1页(P72-72)
【关键词】医药费用;江西省;特药;报销;基本医疗保险;医保;参保人员;药品使用【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.成都将犬伤门诊费用纳入医保报销 [J], 王德平
2.珠海:孩子治"心病"也入医保了/青岛:健康查体被纳入医保部分门诊费用可报销/四川:残疾人医疗康复费将纳入医保范围 [J],
3.“120”院前医疗急救费用纳入医保报销的探索和建议 [J], 卞丽
4.“医改”方案原则通过为有效降低医疗费用在3年内基本药物全部纳入医保报销目录 [J], 郭晓宇
5.医保报销将迎来重大变化使用范围拟扩大至家属,门诊费用拟纳入报销 [J], 邹松霖;杨琳
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丹阳医疗保险管理中心文件
丹阳市医疗保险管理中心文件丹医管〔2018〕20号关于执行2017年《国家药品目录》的通知各科室：根据镇江市人力资源和社会保障局《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>（简称“2017年《国家药品目录》”）的通知》（镇人社发〔2018〕44号）的要求，为保障参保人员权益和做好医保衔接工作，现将有关事宜通知如下：一、执行对象我市职工基本医疗保险（含离休人员、一至六级伤残军人等特殊人员医疗保险，简称职工医保）和城乡居民医疗保险（简称居民医保）参保人员，统称为我市基本医保参保人员。
二、报销待遇1.特殊药品（详细名单见附件）（1）原有特殊药品：伊马替尼等3种。
职工医保人员报销75%，居民医保人员报销70%。
（2）新增特殊药品：埃克替尼等19种。
职工医保人员报销60%，居民医保人员报销40%。
2.目录内部分调整药品（含国家新增的36种药品中的利拉鲁肽等18种药品★）：根据分类，个人先自付一定比例后，剩余部分按规定报销。
三、有关事项1.确因病情需要使用特殊药品的参保人员，应携带相关材料到待遇审核科办理“特药待遇证”，凭“特药待遇证”报销药费。
特殊药品应单独结算，单独支付，单独形成统计报表。
2.特殊药品实行支付标准内按实结算，即药品价格低于“支付标准”的，按实际价格根据规定进行结算；药品价格高于“支付标准”的，按支付标准根据规定进行结算。
使用暂无“支付标准”的药品，按药品实际价格根据规定进行结算。
3.需使用特殊药品的异地居住人员，应先携带相关材料到待遇审核科办理“特药待遇证”，购药费用按特殊药品管理规定进行报销。
4.参保人员年度内发生的特殊药品支付费用，不计入基本医疗保险统筹金支付累计；不计入居民医保门诊和年度限额管理范围，不纳入城乡居民补充保险支付范围，不纳入城乡居民大病保险基金支付范围。
5.居民医保参保人员自本通知执行之日后使用重组人凝血因子Ⅷ（拜科奇）和达沙替尼产生的费用，按新规定进行结算，不再享受原新农合特药待遇。
医保药品的医保报销标准与限制条件
医保药品的医保报销标准与限制条件医保药品报销是指符合医保规定的药品在特定条件下，由医保基金支付一定比例的费用。
医保报销标准和限制条件的设立，是为了合理控制医保费用，确保医保资源的可持续利用。
以下将详细介绍医保药品的医保报销标准与限制条件。
一、医保报销标准1. 确定报销比例：医保药品的报销比例根据药品的分类而定。
一般来说，非处方药、自费药和非医保药品不在医保报销范围之内。
处方药的报销比例需根据国家、地区或医保机构的政策规定，并依据药品的作用、疗效、安全性等方面进行综合评估。
2. 报销金额限制：医保报销金额的限制是指医保基金对于每种医保药品的最高报销金额设定了上限。
一般来说，医保药品存在每剂（每盒）报销限制，即超过限定用量的部分费用将自行支付。
此外，医保基金还可能对特殊药品设定特定的报销金额上限。
3. 报销范围限制：医保药品的报销范围根据国家或地区的政策规定而异。
一般来说，医保药品应当是已纳入医保药品目录的药品，且需符合药品目录中的相关规定。
二、医保报销限制条件1. 就诊医疗机构要求：通常情况下，医保基金只对在合作医疗机构就诊并由该机构开具处方的药品进行报销。
因此，在选择医疗机构时，患者应事先了解该机构是否与医保基金合作，以确保能够享受到医保报销的待遇。
2. 诊断要求：医保药品的报销通常需与具体诊断相匹配。
只有在获得相关诊断结果后，患者方可享受医保报销的权益。
此外，医保基金还可能对某些药品的使用目的、适应症范围等方面进行限制。
3. 药品价格限制：医保基金对于药品的价格也可能设置限制，以控制医保费用。
对于药品价格高于限制范围的，患者需自行支付超出部分费用。
4. 用药限制：为了确保合理用药，医保机构还可能制定了一些用药限制措施。
例如，对于某些药品，限定其特定的适应症、年龄段或给药途径等。
综上所述，医保药品的医保报销标准与限制条件是为了合理控制医疗费用、优化医疗资源配置而设立的。
患者在享受医保报销待遇时，需了解自身用药情况，遵守医保规定，并选择合作医疗机构进行就诊。
北京医保新规定
北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。
报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。
医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。
这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。
医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。
三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。
其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。
这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。
据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。
需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。
新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。
具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。
减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。
新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。
此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。
据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。
继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。
全国23省典型医保负面清单
湖南
1.限门诊支付的药品进行住院结算（双歧杆菌四联活菌、银杏叶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、碳酸钙D3、百令胶囊等）2.超支付天数进行医保结算（重组人脑利钠肽、依达拉奉、长春西汀、银杏二萜内酯葡铵）3.无指针过度检验：普通患者做糖尿病筛查时捆绑检查其他项目4.甲状腺类手术时分解收取喉返神经探查手术费用和淋巴结标记术5.气管切开的情况下重复收取吸痰费用6.血小板凝集功能测定重复收取红细胞计数和血小板计数费用7.麻醉中检测同时重复收取持续有创性血压监测8.超频次收费（按日收费超住院天数）：住院诊查费、监护病房床位费、普通病房床位费、级别护理费、新生儿护理、动静脉置管护理、持续膀胱冲洗9.超频次收费（按小时收费超住院天数）：心电监视、遥测心电监护、血氧饱和度监测、指脉氧监测、氧气吸入、呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气、持续呼吸功能检测、持续有创性血压监测、新生儿暖箱、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素10.不合理收费：锝99（云克）治疗11.不合理收费：肛肠科患者手术时收取肛门镜检查费12.“氨基葡萄糖口服常释剂”限工伤支付药品该院进行了医保结算13.目录对应错误：将穴位封闭术（药物除外）对应为肛瘘封堵术收取费用、将保险费，血液储存费对应为门诊一般诊疗费14.“冲封管”收费串换成“静脉注射”收费15.糖化血红蛋白测定--酶法高套收取糖化血红蛋白测定--高效液相分析法16.不合理收费：新生儿抚触护理、新生儿呼吸道清理护理、新生儿护理、急症室重症监护套收为特级护理17.男患者收取女患者诊疗项目（阴道灌洗上药、尿妊娠试验）
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湖北
1.血清总胆固醇测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定，收费时套高为干化学法2.葡萄糖测定串换成电脑血糖检测收费、外周血细胞形态串换成细胞学计数收费、降钙素原（PCT）检测方法为电化学发光法串换成降钙素原检测荧光定量法3.重复收费：心脏彩色多普勒超声检查同时收取普通心脏M型超声检查4.收取全身麻醉费用后又重复收取项目内涵中已包含的一次性使用无菌注射器、一次性使用配药注射器带针、一次性使用静脉留置针、静脉输液、一次性使用输液器费用5.超支付范围纳入医保医保结算：游离皮瓣切取移植术、依达拉奉注射液、注射用奥美拉唑
青岛门诊大病医疗报销
青岛门诊大病医疗报销1、哪些病种可以申请办理门诊大病医疗证？根据我市目前规定，患以下43个病种的参保患者，申请办理了《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，在本人定点医疗机构门诊治疗的医疗费可纳入社会统筹金支付范围.具体包括:1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植；4、白血病；5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；6、脑卒中后遗症；7、慢性心功能不全；8、心脏瓣膜置换抗凝治疗;9、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；10、特发性肺纤维化;11、支气管哮喘；12、支气管扩张症；13、肾病综合征；14、慢性肾功能不全;15、慢性再生障碍性贫血；16、溶血性贫血;17、骨髓异常增生综合征；18、真性红细胞增多症;19、原发性血小板增多症；20、原发性骨髓纤维化；21、过敏性紫癜并肾病;22、血小板减少性紫癜；23、脑垂体瘤；24、尿崩症；25、皮质醇增多症；26、原发性醛固酮增多症；27、类风湿性关节炎（活动期);28、系统性红斑狼疮；29、结节性多动脉炎；30、白塞氏病;31、系统性硬化症；32、多发性（皮）肌炎;33、脂膜炎;34、癫痫;35、帕金森氏病；36、多发性硬化；37、重症肌无力；38、运动神经元病；39、肢端坏疽;40、股骨头缺血性坏死；41、慢性重症肝炎、肝硬化；42、结核病；43、精神病。
2、办理门诊大病证需提供哪些材料？门诊大病证的办理,采取“定点医院驻地管理”模式,即选择驻市内四区（市南区、市北区、四方区和李沧区）的定点医疗机构为本人门诊大病定点医院的参保患者，其门诊大病证由青岛市医疗保险管理中心负责办理；选择驻其它区、市定点医疗机构定点的，由各区、市医保经办机构负责办理。
恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病需提供：（1)相关病种出院记录:申请办理的病种原则上需经过住院治疗，且诊断明确,出院记录中需记载有所申请病种的明确诊断和相关病情;(2）相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上肾功能化验单、白血病患者需提供骨髓检查报告；（3）一张一寸照片;（4)恶性肿瘤、白血病参保患者门诊大病资格满五年需重新申办.精神病需提供：(1）精神病专科医院专用证明；(2）一张一寸照片。
农村医疗保险报销范围和标准
农村医疗保险报销范围和标准
1.医疗费用报销范围
-住院费用：住院期间的治疗费用、床位费、手术费、药品费等；
-门诊费用：门诊就医产生的挂号费、诊查费、检查费、化验费、药品费等；
-特殊治疗费用：如放疗、化疗等特殊治疗所产生的费用；
-医保定点店药品费用：限定医保定点药店销售的药品费用。
2.报销比例和封顶线
-报销比例：农村医疗保险的报销比例一般在50%至80%之间，具体比例由各地根据实际情况确定。
例如，地的报销比例为60%，则在享受医保报销后，个人需要承担剩余费用的40%。
-封顶线：农村医疗保险的封顶线是指个人医药费用在一定范围内得到全额报销的上限，超过封顶线的费用不再报销。
不同地区的封顶线标准也有所不同，一般以当地居民的平均收入水平为参考。
3.参保人的范围
-农村居民：城乡结合部和农村地区的农村居民都可以参加农村医疗保险，享受相应的医疗保障。
-老年人：65周岁以上的农村居民可以参加农村医疗保险，享受年龄相关的医疗保障。
-低保户：农村居民中的低收入家庭可以参加农村医疗保险，享受相应的医疗救助。
4.报销限制
-限制药品：个别特殊药品，如保健品、进口药品等，可能不在报销
范围之内。
-非定点医疗机构：就医选择非医保定点机构就诊的费用不予报销。
-超出支付能力：超出个人支付能力的费用，如高额医疗费用，可能
不在报销范围之内。
需要注意的是，农村医疗保险的具体报销范围和标准会因地区而异，
各地有可能在国家的政策基础上根据本地实际情况进行相应的调整和优化。
因此，具体的报销范围和标准还需要参保者根据当地的政策文件和规定进
行查询和了解。
基本医疗保险药品的特殊病种与特需药物
基本医疗保险药品的特殊病种与特需药物随着医疗技术的不断进步和生活水平的提高，人们对于医疗保健的需求也越来越高。
在满足人民群众基本医疗保障的同时，我国也针对特殊病种和特需药物进行了相应的规定和保障。
本文将对基本医疗保险药品的特殊病种与特需药物进行探讨。
一、特殊病种特殊病种是指疾病发生率较低，治疗费用较高，并且治疗过程复杂且需要长期治疗的疾病。
对于这类疾病，我国基本医疗保险提供了相应的保障。
特殊病种可以分为两类：一类是纳入基本医疗保险定点医院管理的特殊病种，另一类是纳入基本医疗保险门诊慢性病管理的特殊病种。
纳入定点医院管理的特殊病种主要包括恶性肿瘤、重大精神疾病、器官移植等。
对于这类特殊病种，患者可以选择定点医院进行治疗，同时享受政府提供的医保报销和医疗救助政策。
而纳入门诊慢性病管理的特殊病种，如糖尿病、高血压等，患者可以在定点医院门诊部进行长期的管理和治疗，医保可以提供部分费用报销。
二、特需药物特需药物是指治疗特殊病种所需的高价药物。
由于其价格较高，一些患者往往难以承担这些费用，为了保障患者的用药权益，我国基本医疗保险也对特需药物进行了覆盖。
特需药物的保障主要体现在两个方面：一是在基本医保报销范围内，将特需药物列为报销项目；二是在医保报销外，通过各级财政补助或医疗救助的方式提供相应的费用补充。
特需药物的列入基本医保报销范围需要满足一定的条件，包括该药物的疗效确切、价格合理、临床必需，以及国内外相关指南有明确使用要求等。
此外，在纳入报销范围后，特需药物的使用也需要遵守相应的规定和政策，如药物的开具审批、每次限药量等。
对于一些高价的特需药物，其费用往往超出了基本医保的报销范围，此时可以通过财政补助或医疗救助的方式进行补充。
各级财政补助主要针对经济困难的特殊病种患者，提供相应的费用支持。
而医疗救助则主要针对医疗救助对象，通过救助金或医疗救助专项资金等方式进行补充支付。
综上所述，基本医疗保险对特殊病种和特需药物提供了一定的保障措施。
医保报销报销流程及范围
医保报销报销流程及范围下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2023年医保报销新规定
门诊费用也可报销2023年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。
现目前，各地医保局已经开始落实该项政策，相关待遇标准如下图：那门诊报销怎么能多报一点呢？1、去定点门诊医院就诊跟住院一样，想要报销门诊费用，就得去定点门诊就医，只有在定点医院产生的门诊费用才可以用医保报销。
2、小病尽量去等级低的医院因为很多人一生病就往大医院跑，挤占了大医院的医疗资源，所以为减少此类现象，医保政策也往小医院有所倾斜。
小医院的医保待遇往往比大医院要好不少，不仅起付线低，而且报销比例也相对较高。
3、做好特殊门诊待遇认定特殊门诊主要为慢性病患者和大病患者提供诊疗服务。
它们都有个共性，那就是需要长期到特殊门诊开药或治疗，开销不小。
所以医保的特殊门诊报销待遇就非常实用了，可以帮助患者减轻费用负担！想要享受此待遇，切记先做好特殊门诊待遇认定，办理方式可选择线上和线下。
线上：一般在当地政务网上就可以办理。
2023年起门诊看牙可直接报销！2023年1月1日起，合肥市实施职工医保门诊统筹制度，在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围，待遇如下：一个自然年度内，门诊费用（含口腔疾病）在职职工起付标准1000元，退休职工起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点；在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。
2023年7月，合肥市医保局明确：按照全省统一部署，从2023年7月1日起，合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。
无论是居民医保还是职工医保，只要符合报销政策，门诊洗牙看牙都可以报销了。
看口腔（或牙齿）不需要一次性超过起付金额才能报销，参保人员每次就诊看口腔或任何疾病，门诊金额都是累加的，且不限定同一家医疗机构，累加至起付金额后以上的部分，即可享受门诊报销政策。
2023年北京市医保报销规定()
2023年北京市医保报销规定()2023年北京市医保报销规定(最新)2023年北京市医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，但是对于医疗保险怎么报销都不是很清楚，下面小编给大家带来2023年北京市医保报销规定，供大家参考！2023年北京市医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。
退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。
一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。
医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
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15种特殊药品纳入医保报销范
围
5月18日,舟山市出台了格列卫等15种特殊药品纳入医保报销具体办法，全市城乡居民和职工基本医疗保险所有参保人员就医发生的此类药品，符合支付规定的可纳入医保报销范围。
年度中参加基本医疗保险人员，其15种特殊药品待遇享受起始时间与基本医疗保险待遇起始时间一致。
办法明确了15种特殊药品的报销比例。
一个医保年度内，特殊药品年度基金起付标准为8000元，起付标准以下部分由参保人员自负，起付标准以上部分报销50%。
15种特殊药品的规格、剂型、医保零售价格、医保基金支付数量等规定，按照《浙江省特殊药品大病保险药品管理服务协议》相关条款执行，超过医保零售价格、医保支付数量以上部分及药商赠药发生的费用不予报销。
2015年度基金支付最高限额为35.33万元。
办法中还规定了报销结算事项。
参保人员在联网结算定点医疗机构和定点药店发生的符合特殊药品支付规定的费用，由参保人员与定点医疗机构和定点药店直接刷卡结算。
参保人员在市外未联网结算定点医疗机构、药店发生的符合特殊药品支付规定的费用，凭发票原件、相关病历记录等材料到统筹区社会保险经办机构报销。
办法明确了政策待遇享受时间从2015年1月1日起计算。
2015年1月1日起已参加我市职工或城乡居民基本医疗保险的人员，在此时间后发生的15种特殊用药费用，均可凭发票原件和相关病历记录等材料到统筹区社会保险经办机构报销，切实减轻了参保人员患大病的医疗负担。