总院分院双向转诊合同协议书范本

编号：_____________总院分院双向转诊合同

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：_______年______月______日

甲方：

乙方：

按照市《关于开展总医院组建工作意见》和县《关于印发<组建总医院工作实施方案>的通知》文件精神，月日，县乡一体化紧密型医疗联合体正式组建。为进一步提高医联体内患者所获得治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立总院与各分院双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

1、制定具体双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

2、对各分院转来的病人要认真进行登记，并及时联系病房或门诊，对转入病人提供预约门诊挂号、组织会诊及协调处理住院事宜等服务；

3、对各分院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对各分院转诊来的患者无特殊情况不作不必要的重复检查，实行检验结果互认，特殊情况甲方也可根据病情需要做必要的检查；

4、对各分院提供及时的会诊或急会诊，协助各分院处理疑难病症，积极为各分院提供技术支持，帮助解决技术难题。

5、通过医疗资源下沉的方式，让各分院医师更了解总院医疗优势和科室特长，方便各分院医生转诊。免费开展健康教育、保健咨询及业务培训。采取进修或短期学习的方式，免费为各分院培训业务骨干；

6、对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回各分院，下转病人时，向各分院提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回后续的治疗、康复方案及诊治医生姓名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，进行下一步康复治疗。

二、乙方（各分院）责任：

1、各分院医生应熟悉总院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。协助或指导病人选择相应的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和不必要的医疗开支；

2、乙方上转病人时填写《双向转诊上转单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章；

3、危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生详细介绍病人病情，同时提供相关检查、治疗资料；

4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；

5、遇有传染病，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；

6、遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方；

7、对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率和家庭医师签约服务，并实行动态信息化管理。

三、未尽事宜，双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生行政部门一份。

五、除特殊原因导致协议终止，本协议长期有效。

甲方签字（公章）：乙方签字（公章）：

日期：日期：

签订合同有哪些注意事项

一、核实确认对方当事人的主体资格

1、合同对方为自然人：

核实并复印、保存其身份证件(勿以名片代之)，确认其真实身份、行为能力及资信状况，最好是以钱款两清的方式来交易，以避免风险。

2、合同对方为法人：

（1）到当地工商部门查询其工商注册资料并实地考察其公司情况，确定其真实性；特别注意营业执照上的公司名称，上对方名称和企业营业执照上的名称保持一致，还应注意公司的样章的名称和营业执照上的一致。

（2）一般而言，合同上会要求有企业法定代表人的签字，在此应确认在此处签字的人的身份，如果不是法定代表有人，则应特别注意该人员是否有公司或法定代表人的授权委托书，并且应把授权委托书、合同书及个人的身份证明放在一起保管，以保证签订合同的有效性。

（3）应注意签约方的资信状况，以保证合同的有效履行。

（4）签订合同必须加盖对方单位公章、合同专用章。

3、合同对方为“其他组织”：

（1）对方当事人为个人合伙或个人独资企业，核对营业执照登记事项与其介绍情况是否一致；由合伙人及独资企业经办人签字盖公章。

（2）法人筹备处：确认经办人身份及股东身份，加盖法人筹备处和股东公章。

4、合同对方除加盖公章、私章外，要亲笔签名。

（1）在履行合同的过程中涉及到对方人员签字的地方(如验收单上)都要注意签字方的身份，是否具有合法的授权委托书，否则签字可能会变为个人的行为，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公司的印章加以确认。

5、合同主体的考察方法

（1）、签约对方的主体资格签约对方为企业时，则应注意企业下属部门，如企业各部、科、室

等是不具备主体资格，不能签约的,如果签订了这样的合同可能会因为主体不适格而被认定无效；而企业的分支机构，如分厂、分公司、办事处等，则应看其是否具有对外开展业务资格(是否有授权)?是否有非法人营业执照?如果有授权或非企业法人营业执照才有签订合同的资格，对分公司、分厂、办事处的审查，除审查分支机构的履约能力外，还应审查公司的履约能力的情况，因为在分支机构无力承担责任的情况下，公司还应承担补充责任。看注册资本，是否与拟签合同标的额相称，如差别较大，则可能风险也较大，应加以注意；看企业经营范围，看拟签合同业务是否在经营范围内，不是，风险也较大；看企业的工商年检是否通过了工商部门年度检验，如果没有，则签定合同时风险也会较大。除以上的方式以外，还应依据营业执照中记载的情况，对公司的办公地点、人员、固定资产等进行实地考察和确认。

（2）、要核实对方资信情况在审核了对方的主体资格，没有问题后，则应核实签约对方的资信。核实资信的方式与签约对象是新客户还是老客户，有很大的区别，如果是老客户，则可以考虑与其签合同，但要核对其之前的履约的情况，如履约情况差，一般不能再与其签合同，既使签，也只能同时履行合同，既交货的同时付款的合同。如果交货期较长，则应要求对方先支付一定的履行保证金，并要求在交货的同时付清全部货款；对核对履约记录情况后，如履约情况一般或履行情况良好，则应考察其资信证明文件，除了交货的同时付款以外的合同，一般应要求对方提供资信证明文件，资信证明文件一般包括企业简介，营业执照，效益情况，税务证明，银行信用等级证明以及单位的基本情况等资信证明资料；同时可以通过了解对方客户的评价，调取工商资料等其它手段核实对方所提供的资信证明情况，同时还可以对公司的注册资本情况、会计资料、股东等进行核实，最后依据对方的资信情况确定是否应签合同或签什么样的合同。对于新客户除了交货的同时付清款的合同外，一般应要求对方提供资信证明材料，并实地进行考查，在确认有良好资信及履约能力后再与之签定合同，如果在此过程中能让对方提供履约担保则会极大的减少风险。

二、合同形式：

1、合同的形式有书面形式、口头形式和其他形式。除了交货的同时负款的合同外，一般应以书面的形式签定合同，在以信件和数据电文(包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件)等形式签定合同时一定要要求以书面的形式做最后的确认，以避免双方在履行过程中发生分歧。当然如果当事人未采用书面形式但一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同是成立并有效的，